2026年医学考研病例分析与实践操作题集

2026年医学考研病例分析与实践操作题集一、病例分析题（每题10分，共3题）病例一（心血管内科）患者，男，62岁，农民，因“反复心悸、气短3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者3年前体检发现“高血压”，未规律服药。1周前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿量减少，遂来院就诊。既往史：吸烟30年，每日20支。查体：BP180/100mmHg，R18次/分，P92次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规：Hb110g/L，PLT210×10⁹/L；生化：Cr186μmol/L，BUN12mmol/L，CK480U/L（CK-MB35U/L），cTnI0.5ng/mL；心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段抬高，T波倒置；心脏超声：左室射血分数40%，左室后壁厚度12mm。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.首要治疗措施是什么？请列出至少三种药物。3.若患者出现急性肺水肿，应立即采取哪些急救措施？病例二（神经内科）患者，女，45岁，教师，因“突发右侧肢体无力、麻木4小时”入院。患者4小时前无明显诱因出现右侧口角歪斜、流涎，伴右侧肢体无力，不能持物。既往史：糖尿病病史5年，未规律控制血糖。查体：BP130/80mmHg，神清，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏向右侧，右侧肢体肌力4⁺级，左侧肌力5级，右侧病理征阳性，感觉对称。辅助检查：头颅CT未见明显异常；脑脊液检查：压力正常，常规生化正常；血常规：WBC12×10⁹/L，N75%；凝血功能正常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，应进行哪些检查？3.若患者出现意识障碍，应如何处理？病例三（消化内科）患者，男，58岁，工人，因“上腹痛伴反酸、嗳气3天，黑便2次”入院。患者3天前出现上腹痛，呈持续性，进食后加重，伴反酸、嗳气。2天前开始出现黑便，量约200g/次。既往史：胃溃疡病史10年，曾行胃镜检查，提示“胃溃疡伴幽门螺杆菌感染”。查体：BP120/75mmHg，神清，巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb98g/L，PLT180×10⁹/L；生化：ALT58U/L，AST42U/L，TP75g/L；粪便潜血试验阳性；胃镜检查：胃窦部溃疡，大小约1.2cm×1.5cm，底部清，边缘规则，幽门螺杆菌阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.首要治疗措施是什么？请列出至少两种药物。3.若患者出现呕血，应如何处理？二、实践操作题（每题15分，共2题）实践操作一（外科）患者，男，30岁，农民，因“车祸致右小腿开放性骨折伴活动障碍2小时”入院。查体：BP110/70mmHg，P120次/分，右小腿可见8cm长皮肤裂口，有活动出血，骨端外露，局部肿胀明显，足背动脉搏动减弱，足趾轻度发绀。辅助检查：X光片提示右胫腓骨骨折。问题：1.该患者目前最紧急的处理措施是什么？2.若患者出现骨筋膜室综合征，应如何处理？3.术后预防感染的关键措施有哪些？实践操作二（妇产科）患者，女，28岁，已婚，因“停经50天，阴道少量流血3天”入院。查体：BP110/70mmHg，P80次/分，宫底位于脐上2横指，质地软，无压痛，附件区未触及包块。辅助检查：尿妊娠试验阳性，血HCG5000mIU/mL，B超提示宫内早孕，未见胎心搏动。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.首要治疗措施是什么？3.术后预防感染的关键措施有哪些？答案与解析病例一（心血管内科）1.最可能的诊断：急性心肌梗死（前壁）。依据：①老年男性，吸烟史；②典型症状（心悸、气短、双下肢水肿）；③查体发现心界扩大、心音异常；④辅助检查示ST段抬高、肌酶升高、cTnI阳性。2.首要治疗措施：-阿司匹林（抗血小板聚集）；-氯吡格雷（抗血小板聚集）；-硝酸甘油（扩张冠状动脉，缓解心绞痛）；-吗啡（缓解疼痛）。3.急性肺水肿急救措施：-立即吸氧；-半卧位，双腿下垂；-静脉注射呋塞米（利尿）；-静脉滴注硝酸甘油（扩张静脉）；-必要时行机械通气。病例二（神经内科）1.最可能的诊断：脑梗死（右侧）。依据：①突发一侧肢体无力、麻木；②神经系统定位体征（右侧偏瘫、偏身感觉障碍、病理征阳性）；③头颅CT未见异常（早期脑梗死可能）。2.明确诊断检查：-头颅MRI（更敏感，可发现早期梗死）；-脑脊液检查（排除出血或感染）；-血常规、凝血功能（排除其他原因）。3.意识障碍处理：-保持呼吸道通畅；-吸氧；-必要时行气管插管或呼吸机辅助通气；-控制颅内压（甘露醇等）；-积极治疗原发病。病例三（消化内科）1.最可能的诊断：胃溃疡合并上消化道出血。依据：①黑便（上消化道出血典型表现）；②胃镜检查发现溃疡及幽门螺杆菌阳性。2.首要治疗措施：-奥美拉唑（抑制胃酸分泌）；-质子泵抑制剂（PPI）（如泮托拉唑）；-内镜下止血（若出血量大）。3.呕血处理：-禁食水；-静脉输液，补充血容量；-必要时输血；-内镜下止血或手术干预。实践操作一（外科）1.紧急处理：压迫止血，局部消毒包扎，迅速转运至医院行清创复位手术。2.骨筋膜室综合征处理：-立即切开筋膜减压；-必要时截肢；-应用抗生素预防感染。3.预防感染措施：-术中严格无菌操作；-术后合理使用抗生素；-保持伤口清洁干燥。实践操作二（妇产科）1.最可能的诊断：难免流产。依