2024年内科护理(副高)考试题库带答案解析

2024年内科护理(副高)考试题库带答案解析一、呼吸系统疾病护理1.患者男性，68岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒失代偿D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：A解析：COPD患者因肺泡通气不足导致CO₂潴留，PaCO₂升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），提示呼吸性酸中毒。HCO₃⁻代偿性升高（正常2227mmol/L），但pH仍低于7.35，说明处于失代偿状态。无代谢性碱中毒（HCO₃⁻升高未超过代偿范围）或代谢性酸中毒（HCO₃⁻未降低）证据，故选A。2.关于机械通气患者气道湿化的护理，错误的是（）A.湿化液温度应维持在3437℃B.每日湿化液量需达到500800mlC.吸痰前后可注入25ml生理盐水稀释痰液D.人工鼻（热湿交换器）适用于痰液稀薄患者答案：C解析：机械通气时，气道直接与外界相通，需加强湿化。湿化液温度过低易导致气道痉挛，过高可损伤黏膜，3437℃为适宜范围（A正确）。每日湿化液量需根据痰液性状调整，一般500800ml（B正确）。人工鼻通过呼出气体的热量和湿度进行交换，适用于痰液稀薄、无高热或脱水的患者（D正确）。吸痰前注入生理盐水可能增加感染风险，且稀释痰液效果有限，目前不推荐常规使用（C错误）。3.案例分析：患者女性，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往有下肢静脉曲张史。查体：R32次/分，P118次/分，BP88/55mmHg，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，D二聚体1200ng/ml，CT肺动脉造影显示右肺下叶肺动脉充盈缺损。（1）该患者最可能的诊断是？（2）首要的护理措施是什么？（3）抗凝治疗期间需重点监测哪些指标？答案：（1）急性肺血栓栓塞症（PTE）。依据：突发胸痛、呼吸困难，低氧血症，D二聚体升高（>500ng/ml），CTPA显示肺动脉充盈缺损，结合下肢静脉曲张（血栓高危因素）。（2）首要护理措施是维持呼吸循环稳定：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），绝对卧床（避免栓子脱落），监测生命体征（尤其是血压、心率、血氧），建立静脉通道。（3）抗凝治疗（如低分子肝素、华法林）需监测：①活化部分凝血活酶时间（APTT，低分子肝素）或国际标准化比值（INR，华法林，目标2.03.0）；②观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等）；③血小板计数（警惕肝素诱导的血小板减少症）。二、循环系统疾病护理4.急性心肌梗死患者发病24小时内最易发生的心律失常是（）A.窦性心动过缓B.室性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：B解析：急性心梗时，缺血心肌电活动不稳定，尤其前24小时内，室性心律失常（如室性期前收缩、室速、室颤）最常见，其中室性期前收缩（室早）是室颤的先兆。窦性心动过缓多见于下壁心梗（累及右冠状动脉，影响窦房结血供），但非最易发生；房颤多见于左房扩大或心衰患者；房室传导阻滞多见于下壁或前壁广泛心梗，但发生率低于室早。故选B。5.患者男性，75岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。该患者的护理诊断不包括（）A.气体交换受损与肺淤血有关B.体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关C.活动无耐力与心排血量下降有关D.体温过高与感染有关答案：D解析：患者有慢性心衰病史（胸闷、气促），现加重伴下肢水肿、颈静脉怒张（右心衰体征）、肺底湿啰音（左心衰体征），提示全心衰竭。护理诊断应包括气体交换受损（肺淤血）、体液过多（体循环淤血）、活动无耐力（心排血量不足）。题干未提及发热或感染证据（如白细胞升高、咳嗽咳痰），故“体温过高”无依据，选D。6.案例分析：患者男性，62岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”入院，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。医嘱予尿激酶150万U静脉溶栓。（1）溶栓治疗的关键时间窗是？（2）溶栓成功的判断标准有哪些？（3）溶栓后需重点观察的并发症是什么？答案：（1）急性ST段抬高型心梗（STEMI）溶栓治疗的最佳时间窗为发病后3小时内，最多不超过12小时（若仍有胸痛或ST段抬高）。（2）溶栓成功标准：①胸痛2小时内明显缓解；②ST段抬高最显著导联2小时内回落≥50%；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④肌钙蛋白峰值提前至发病12小时内（或CKMB峰值提前至14小时内）。（3）溶栓后最严重的并发症是出血（颅内出血最致命），需观察：皮肤黏膜出血点、牙龈出血、呕血/黑便、意识改变（警惕颅内出血）；同时监测血压（避免过高增加出血风险）、心率及心电图变化（警惕再闭塞或再灌注心律失常）。三、消化系统疾病护理7.肝性脑病患者禁用的灌肠液是（）A.生理盐水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液答案：C解析：肝性脑病的核心是血氨升高，需减少肠道氨的吸收。肥皂水为碱性液体，灌肠后可增加肠道pH，促进NH₃弥散入血（NH₄⁺→NH₃），加重肝性脑病。生理盐水、乳果糖（酸性，降低肠道pH）、醋酸溶液（酸性）均可减少氨吸收，故选C。8.关于消化性溃疡并发出血的护理，错误的是（）A.活动性出血期禁食B.监测血红蛋白、红细胞压积变化C.呕血时取平卧位，头偏向一侧D.冰盐水洗胃时每次灌入量200300ml答案：D解析：消化性溃疡出血护理：活动性出血需禁食（A正确）；监测血常规（血红蛋白下降提示继续出血）（B正确）；呕血时平卧位头偏侧防误吸（C正确）；冰盐水洗胃每次灌入量应≤200ml（过多可诱发呕吐或胃扩张），D错误。9.案例分析：患者男性，48岁，肝硬化病史8年，因“意识模糊2天”入院。查体：扑翼样震颤（+），血氨120μmol/L（正常<59μmol/L），血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L。（1）该患者肝性脑病的诱因可能是什么？（2）应首选的降氨药物是什么？（3）饮食护理的要点有哪些？答案：（1）诱因分析：肝硬化患者出现肝性脑病，常见诱因包括低钾血症（血钾3.0mmol/L，低钾碱中毒促进NH₃入脑）、低钠血症（可能与长期限盐或利尿剂使用有关）、可能存在的隐性消化道出血（未明确提及但需警惕）。（2）首选降氨药物为门冬氨酸鸟氨酸（促进尿素循环，降低血氨）；若合并便秘，可予乳果糖口服或灌肠（酸化肠道，减少氨吸收）。（3）饮食护理：①限制蛋白质摄入（急性期<0.5g/kg/d，病情好转后逐步增加至1.01.2g/kg/d），以植物蛋白（含支链氨基酸多）为主；②保证热量（12001600kcal/d），以碳水化合物为主；③纠正电解质紊乱（补钾、补钠需根据血钠水平，避免高渗盐水加重肝损伤）；④避免粗糙食物（防食管胃底静脉曲张破裂出血）。四、内分泌与代谢性疾病护理10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先输入的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氢钠注射液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），首要治疗是补液扩容。初始补液应选择等渗盐水（0.9%氯化钠），快速补充血容量（前12小时输入10002000ml），待血糖降至13.9mmol/L左右时，改为5%葡萄糖+胰岛素（防低血糖）。碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH<7.1）时小剂量使用，故选B。11.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现甲状腺危象的诱因不包括（）A.感染B.放射性碘治疗后C.规律服用抗甲状腺药物D.手术应激答案：C解析：甲亢危象诱因包括感染（最常见）、手术/放射性碘治疗前未充分控制甲亢、严重精神刺激、创伤等。规律服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）可降低甲状腺激素水平，是预防危象的措施，而非诱因，故选C。12.案例分析：患者女性，35岁，因“多饮、多尿、体重下降1月，恶心呕吐2天”入院。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，呼气有烂苹果味。随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），pH7.21。（1）该患者的医疗诊断是什么？（2）胰岛素治疗的原则是什么？（3）需重点观察的并发症有哪些？答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：高血糖（>13.9mmol/L）、血酮升高、代谢性酸中毒（pH<7.35），伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）。（2）胰岛素治疗原则：小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h），每12小时监测血糖，目标每小时下降3.96.1mmol/L；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素剂量=葡萄糖量×0.1），维持血糖7.811.1mmol/L直至酮症消失。（3）重点观察并发症：①脑水肿（儿童及青少年多见，表现为头痛、意识改变）；②低血钾（补液及胰岛素治疗后钾向细胞内转移，需监测血钾，及时补钾）；③低血糖（胰岛素过量或补液不及时）；④感染（DKA诱因或并发症，需监测体温、白细胞）。五、神经系统疾病护理13.脑出血患者急性期的护理措施中，错误的是（）A.绝对卧床，头抬高1530°B.保持呼吸道通畅，必要时气管插管C.快速静脉滴注甘露醇D.每日补液量控制在3000ml以上答案：D解析：脑出血急性期需控制脑水肿，降低颅内压。头抬高1530°利于静脉回流（A正确）；保持呼吸道通畅防窒息（B正确）；甘露醇快速滴注（20分钟内）可快速降颅压（C正确）；补液量过多会加重脑水肿，一般每日补液量15002000ml（D错误）。14.吉兰巴雷综合征（GBS）患者最危及生命的并发症是（）A.吞咽困难B.面神经麻痹C.呼吸肌麻痹D.肢体感觉障碍答案：C解析：GBS是自身免疫性周围神经病，主要表现为急性弛缓性瘫痪。呼吸肌麻痹（累及肋间肌、膈肌）可导致呼吸衰竭，是最主要的死亡原因。吞咽困难（误吸风险）、面神经麻痹（非致命）、感觉障碍（影响生活质量）均不如呼吸肌麻痹危急，故选C。15.案例分析：患者男性，65岁，高血压病史10年，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院。头颅CT未见高密度影，NIHSS评分8分（中度神经功能缺损）。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）溶栓治疗的禁忌证有哪些？（3）康复护理的早期目标是什么？答案：（1）急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：突发神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），头颅CT排除脑出血（无高密度影），符合缺血性卒中表现。（2）溶栓（阿替普酶）禁忌证：①近3个月有脑出血、脑梗死或严重头部外伤；②近21天有消化道/泌尿系统出血；③近14天有大手术；④血压>185/110mmHg（未控制）；⑤血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑥血小板<100×10⁹/L；⑦症状快速缓解（提示短暂性脑缺血发作）。（3）康复护理早期目标（发病后2448小时，生命体征平稳时开始）：①预防并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）；②保持良肢位（防止关节挛缩、足下垂）；③进行被动关节活动（每日23次，每个关节510次）；④鼓励患者主动参与简单动作（如握手、伸指）；⑤语言训练（从单字、短句开始）。六、综合护理与伦理16.关于护理伦理中的“有利原则”，正确的理解是（）A.护士应完全按照患者意愿行事B.优先考虑患者的短期利益C.在不伤害患者的前提下促进其健康D.为了多数人利益可牺牲个别患者利益答案：C解析：有利原则指护士的行为应维护患者利益，促进其健康。需平衡