2024年小儿外科学(副高)考试历年常考点试题带答案

2024年小儿外科学(副高)考试历年常考点试题带答案一、单选题1.下列关于小儿腹股沟疝的特点，错误的是（）A.小儿腹股沟疝的发病率男多于女B.小儿腹股沟疝多为斜疝C.6个月以内婴儿的腹股沟疝有自愈可能D.小儿腹股沟疝一般很少发生嵌顿E.小儿腹股沟疝嵌顿后，如不及时处理易发生肠坏死答案：D。小儿腹股沟疝由于疝环周围组织坚韧度相对较差等原因，较易发生嵌顿。2.先天性巨结肠最常见的并发症是（）A.小肠结肠炎B.肠梗阻C.肠穿孔D.败血症E.营养不良答案：A。小肠结肠炎是先天性巨结肠最常见且严重的并发症。3.法洛四联症患儿缺氧发作时，应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.胸膝位D.头高脚低位E.头低脚高位答案：C。胸膝位可减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流，缓解缺氧症状。4.小儿急性肠套叠最常见的类型是（）A.回盲型B.回结型C.回回型D.结结型E.小肠型答案：A。回盲型是小儿急性肠套叠最常见的类型。5.先天性胆总管囊肿最典型的临床表现是（）A.腹痛、黄疸、腹部肿块B.腹痛、发热、黄疸C.腹痛、呕吐、腹部肿块D.发热、黄疸、腹部肿块E.呕吐、黄疸、腹部肿块答案：A。腹痛、黄疸、腹部肿块是先天性胆总管囊肿典型的三联征。6.下列哪项不是小儿肾积水的常见原因（）A.肾盂输尿管连接处狭窄B.输尿管结石C.输尿管异位开口D.下腔静脉后输尿管E.膀胱输尿管反流答案：B。小儿肾积水常见原因多为先天性尿路畸形等，输尿管结石在小儿相对少见。7.小儿尿道下裂最常见的类型是（）A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.阴囊型E.会阴型答案：A。阴茎头型是小儿尿道下裂最常见的类型。8.新生儿脐疝多在几岁以内可自愈（）A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁答案：B。新生儿脐疝多在2岁以内可自愈。9.小儿急性阑尾炎的特点不包括（）A.病情发展快且重B.右下腹体征不明显、不典型C.穿孔率高D.并发症少E.早期即出现高热、呕吐答案：D。小儿急性阑尾炎并发症相对较多，如腹膜炎、腹腔脓肿等。10.下列关于小儿先天性马蹄内翻足的治疗原则，正确的是（）A.生后即开始治疗B.1岁以内以手术治疗为主C.13岁以非手术治疗为主D.3岁以上以保守治疗为主E.学龄期后以支具治疗为主答案：A。小儿先天性马蹄内翻足生后即应开始治疗，越早治疗效果越好。二、多选题1.小儿先天性髋关节脱位的临床表现包括（）A.跛行B.髋关节外展受限C.Allis征阳性D.单足站立试验阳性E.双侧脱位时会阴部变窄答案：ABCD。双侧髋关节脱位时会阴部变宽，而不是变窄。2.小儿先天性心脏病中，属于青紫型的有（）A.法洛四联症B.大动脉转位C.三尖瓣闭锁D.艾森曼格综合征E.房间隔缺损答案：ABCD。房间隔缺损一般早期为左向右分流，无青紫，后期发生艾森曼格综合征时可出现青紫，但本质上其不属于青紫型先天性心脏病的典型代表。3.小儿消化道重复畸形可发生于消化道的任何部位，常见的有（）A.回肠B.空肠C.食管D.胃E.结肠答案：ABCDE。消化道重复畸形可发生于从舌根到肛门的任何部位，上述部位均有可能发生。4.小儿泌尿系统先天性畸形包括（）A.多囊肾B.肾发育不全C.异位肾D.重复肾E.肾积水答案：ABCDE。这些都属于小儿泌尿系统常见的先天性畸形。5.小儿急性肠套叠的非手术治疗方法有（）A.空气灌肠复位B.钡剂灌肠复位C.B超监视下水压灌肠复位D.手法复位E.药物复位答案：ABC。空气灌肠、钡剂灌肠、B超监视下水压灌肠是小儿急性肠套叠常用的非手术复位方法。6.小儿腹股沟斜疝手术的禁忌证包括（）A.伴有严重心肺疾病不能耐受手术者B.嵌顿疝已发生肠坏死者C.婴儿疝有自愈可能暂不手术D.腹壁皮肤有感染灶者E.患有凝血功能障碍未纠正者答案：ACDE。嵌顿疝发生肠坏死需紧急手术处理，不是手术禁忌证。7.小儿肾母细胞瘤的临床表现有（）A.腹部肿块B.血尿C.腹痛D.高血压E.发热答案：ABCDE。这些都是小儿肾母细胞瘤可能出现的临床表现。8.小儿尿道下裂手术的目的包括（）A.矫正阴茎下弯B.重建尿道C.恢复正常排尿功能D.恢复正常的生殖功能E.外观接近正常答案：ABCDE。这些都是小儿尿道下裂手术期望达到的目的。9.小儿先天性斜颈的病因可能包括（）A.产伤B.胎儿在子宫内位置不良C.胸锁乳突肌内血肿机化D.遗传因素E.感染答案：ABCD。目前认为小儿先天性斜颈与产伤、胎儿宫内位置、胸锁乳突肌内血肿机化及遗传等因素有关，感染不是常见病因。10.小儿骨肿瘤的特点有（）A.良性多于恶性B.原发性多于继发性C.骨肉瘤是最常见的恶性肿瘤D.好发于长骨干骺端E.早期症状多不明显答案：ABCDE。这些都是小儿骨肿瘤的特点。三、案例分析题案例一患儿，男，2岁，因“发现腹部肿块1周”入院。无发热、腹痛、呕吐等不适。查体：一般情况可，腹部稍膨隆，右腹部可触及一约6cm×5cm大小肿块，质中，边界尚清，无压痛，活动度差。1.为明确诊断，首先应进行的检查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.静脉尿路造影E.肾图答案：A。腹部B超简便、无创，可初步判断腹部肿块的来源及性质，是首选的检查方法。2.若B超提示右肾区实质性肿块，进一步检查应选择（）A.腹部CT平扫+增强B.肾动脉造影C.放射性核素肾扫描D.肿瘤标志物检查E.以上都是答案：A。腹部CT平扫+增强可更清楚地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，对诊断有重要价值。3.经检查诊断为右肾母细胞瘤，其治疗原则是（）A.手术切除B.手术+化疗C.手术+放疗D.化疗+放疗E.先化疗后手术，再化疗和放疗答案：E。肾母细胞瘤多采用综合治疗，先化疗使肿瘤缩小，再手术切除，术后继续化疗和放疗。4.该患儿术后化疗的常用药物有（）A.长春新碱B.放线菌素DC.阿霉素D.顺铂E.以上都是答案：E。这些都是肾母细胞瘤术后化疗的常用药物。案例二患儿，女，3个月，因“发现腹股沟区肿块1周，不能回纳1天”入院。哭闹不安，呕吐2次，为胃内容物。查体：体温37.2℃，心肺无异常，右腹股沟区可见一约3cm×2cm大小肿块，质硬，边界清，触痛明显，不能回纳。1.该患儿最可能的诊断是（）A.腹股沟斜疝嵌顿B.腹股沟直疝嵌顿C.股疝嵌顿D.鞘膜积液E.隐睾答案：A。小儿腹股沟区肿块不能回纳，伴有哭闹、呕吐等表现，考虑腹股沟斜疝嵌顿。2.此时的紧急处理措施是（）A.立即手术B.试行手法复位C.禁食、胃肠减压D.应用抗生素E.以上都是答案：E。嵌顿疝应先禁食、胃肠减压，应用抗生素预防感染，若嵌顿时间短、局部无严重水肿等可试行手法复位，若复位失败或有肠坏死等情况则需立即手术。3.若手法复位成功，下一步的治疗方案是（）A.观察，暂不手术B.1周后手术C.6个月后手术D.1岁后手术E.立即手术答案：D。小儿腹股沟疝若手法复位成功，一般可在1岁后手术，因1岁以内有自愈可能。4.若手术治疗，术中发现疝内容物为小肠，且已发生坏死，此时应采取的手术方式是（）A.单纯疝囊高位结扎术B.肠切除吻合术+疝囊高位结扎术C.肠造瘘术+疝囊高位结扎术D.肠切除吻合术+疝修补术E.肠造瘘术+疝修补术答案：B。疝内容物小肠坏死，需行肠切除吻合术，同时行疝囊高位结扎术，一般不做疝修补术，因局部有污染，修补易感染。案例三患儿，男，6岁，因“反复腹痛、呕吐半年，加重1周”入院。腹痛为脐周阵发性疼痛，呕吐物为胃内容物及胆汁。查体：营养稍差，腹部平软，未触及明显肿块，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。1.为明确诊断，应首先考虑的检查是（）A.腹部立位平片B.腹部B超C.上消化道钡餐D.胃镜E.结肠镜答案：A。腹部立位平片可初步判断有无肠梗阻等情况，是腹痛、呕吐患儿常用的初步检查方法。2.若腹部立位平片提示有小肠梗阻，进一步检查应选择（）A.腹部CTB.钡剂灌肠C.空气灌肠D.腹部MRIE.全消化道钡餐答案：E。全消化道钡餐可进一步明确小肠梗阻的原因、部位等。3.经检查诊断为美克尔憩室，其并发症有（）A.出血B.肠梗阻C.憩室炎D.穿孔E.以上都是答案：E。美克尔憩室可出现出血、肠梗阻、憩室炎、穿孔等多种并发症。4.该患儿手术治疗的原则是（）A.单纯憩室切除术B.肠切除吻合术C.憩室楔形切除+肠壁缝合术D.肠造瘘术E.以上都不是答案：A。一般情况下，单纯切除美克尔憩室即可。若憩室周围肠管有明显病变等情况，可考虑肠切除吻合术等。案例四患儿，女，8岁，因“右侧阴囊肿大2个月”入院。无疼痛，无发热等不适。查体：右侧阴囊较左侧增大，可触及一囊性肿块，透光试验阳性。1.该患儿最可能的诊断是（）A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.隐睾答案：B。右侧阴囊肿大，囊性，透光试验阳性，考虑睾丸鞘膜积液。2.为明确诊断，还应进行的检查是（）A.阴囊B超B.腹部B超C.静脉尿路造影D.放射性核素扫描E.以上都不是答案：A。阴囊B超可进一步明确鞘膜积液的类型及与睾丸等的关系。3.若诊断为睾丸鞘膜积液，其治疗方法是（）A.等待观察B.穿刺抽液C.手术治疗D.药物治疗E.以上都不是答案：C。对于较大的睾丸鞘膜积液或保守治疗无效者，多采用手术治疗。4.手术方式一般选择（）A.鞘膜翻转术B.鞘膜切除术C.鞘膜开窗术D.精索内静脉高位结扎术E.睾丸切除术答案：A。鞘膜翻转术是治疗睾丸鞘膜积液常用的手术方式。案例五患儿，男，10岁，因“右下肢疼痛、跛行3个月”入院。疼痛为间歇性，活动后加重，休息后缓解。查体：右下肢短缩，右髋关节活动受限，Thomas征阳性。1.为明确诊断，首先应进行的检查是（）A.右髋关节X线片B.右下肢CTC.右下肢MRID.放射性核素骨扫描E.血常规答案：A。X线片可初步了解髋关节的骨质、关节间隙等情况，是髋关节疾病的基本检查方法。2.若X线片提示右股骨头骨骺密度增高、碎裂，进一步检查应选择（）A.CTB.MRIC.关节造影D.实验室检查（血沉、C反应蛋白等）E.以上都是答案：E。CT、MRI可更清楚地显示股骨头病变情况，关节造影可辅助了解关节内情况，实验室检查有助于判断有无炎症等。3.该患儿最可能的诊断是（）A.先天性髋关节脱位B.股骨头骨骺滑脱C.股骨头缺血性坏死D.髋关节结核E.风湿性关节炎答案：C。根据患儿右下肢疼痛、跛行，右股骨头骨骺改变，考虑股骨头缺血性坏死。4.治疗方法包括（）A.非手术治疗（牵引、制动等）B.手术治疗（钻孔减压、截骨术等）C.药物治疗（改善循环、促进骨修复等药物）D.康复治疗E.以上都是答案：E。股骨头缺血性坏死多采用综合治疗方法，包括上述非手术、手术、药物及康复治疗等。四、简答题1.简述小儿先天性巨结肠的临床表现。答：①胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀：生后2448小时多无胎便或仅有少量胎便排出，以后即出现顽固性便秘和腹胀，须经过灌肠、塞肛栓或服泻药才能排便。②呕吐：呕吐次数不多，呕吐物含有胆汁，严重时可见粪样液。③营养不良、发育迟缓：由于长期腹胀、便秘，影响营养物质吸收，患儿可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。④肠梗阻症状：如病情加重，可出现不完全或完全性肠梗阻症状，腹胀加重，呕吐频繁，可出现肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。⑤直肠指检：可发现直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大量粪便，可排出恶臭气体及大便。2.简述小儿先天性心脏病的分类。答：①左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。在左、右心腔或主、肺动脉间有异常通道，正常情况下由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。②右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症、大动脉转位等。由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心，使血流从右向左分流；或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，患儿生后即有持续性青紫。③无分流型（无青紫型）：常见的有肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，故不出现青紫。3.简述小儿尿道下裂的分型及特点。答：①阴茎头型：最常见，尿道口位于阴茎头的腹侧，多呈裂隙状，一般不影响排尿和性交功能，外观接近正常。②阴茎体型：尿道口位于阴茎体腹侧，阴茎有不同程度的下弯畸形，排尿时尿线斜向下方。③阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处，阴茎明显下弯，阴茎阴囊部分融合，阴囊分裂，形似女性阴唇。④阴囊型：尿道口位于阴囊部，阴囊分裂更明显，阴茎短小、下弯，常伴有隐睾。⑤会阴型：尿道口位于会阴部，阴茎严重下弯，阴茎短小，阴囊分裂，形如女性外阴，常伴有隐睾和其他严重的泌尿生殖系统畸形。4.简述小儿急性肠套叠的诊断要点。答：①临床表现：多为突然发作的阵发性腹痛，患儿哭闹不安，伴有呕吐，初为胃内容物，后可含胆汁，甚至粪样物；发病后612小时可出现血便，呈果酱样；腹部可触及腊肠样、光滑、可活动、有压痛的肿块，多位于右上腹。②辅助检查：空气灌肠、钡剂灌肠或B超监视下水压灌肠可见套叠头部形成的杯口状或充盈缺损影；B超检查可见“同心圆”或“靶环”征等典型图像。5.简述小儿腹股沟斜疝的手术指征。答：①小儿腹股沟斜疝确诊后，除少数特殊情况外，一般均应尽早手术治疗。②嵌顿疝如试行手法复位失败或嵌顿时间较长（超过1224小时），疑有肠坏死者，应紧急手术。③反复嵌顿或发生绞窄者。④伴有严重的腹壁缺损或合并其他需要手术处理的疾病者。⑤婴儿疝如发生嵌顿或绞窄，应及时手术，因婴儿疝自愈的机会相对较少，且嵌顿后易发生肠坏死等严重并发症。6.简述小儿肾积水的治疗原则。答：①解除梗阻：根据病因选择合适的手术方式，如肾盂输尿管连接处狭窄可行离断式肾盂输尿管成形术；输尿管结石引起的梗阻需根据结石情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗。②保护肾功能：对于肾功能受损的患儿，在解除梗阻的同时，应采取措施保护和改善肾功能，如应用改善肾功能的药物、合理的饮食管理等。③定期随访：术后定期复查肾功能、超声等，观察积水情况及肾功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如吻合口狭窄、感染等。7.简述小儿先天性马蹄内翻足的治疗方法。答：①非手术治疗：适用于1岁以内的婴儿，多采用手法矫正和支具固定。通过轻柔的手法按摩、扳正，逐渐矫正畸形，然后用石膏或支具固定，定期更换，随着婴儿生长，畸形可逐渐矫正。②手术治疗：对于1岁以上非手术治疗效果不佳或畸形严重者，可考虑手术治疗。手术方式包括软组织手术（如跟腱延长术、跖筋膜切断术等）和骨性手术（如截骨术等），根据患儿的具体情况选择合适的手术方式。术后仍需配合康复训练，以巩固手术效果，恢复足部功能。8.简述小儿肾母细胞瘤的分期。答：①Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，完整切除；肾被膜完整，术前无破溃，切除边缘无肿瘤残存。②Ⅱ期：肿瘤已扩散至肾外，但能完整切除；有局部浸润，如侵犯肾被膜外组织，肾外血管内有瘤栓或已被肿瘤侵犯，切除边缘无肿瘤残存。③Ⅲ期：腹部有非血源性肿瘤残存；肾门或主动脉旁淋巴结有肿瘤转移；腹腔内有广泛肿瘤种植；肿瘤未能完整切除。④Ⅳ期：有血行转移，如肺、肝、骨、脑等远处转移。⑤Ⅴ期：双侧肾母细胞瘤，诊