卫生室审批现场核查制度

PAGE卫生室审批现场核查制度一、总则（一）目的为加强卫生室审批管理，规范现场核查工作，确保卫生室的设置、执业等符合相关法律法规和行业标准要求，保障医疗服务质量和医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于各类卫生室（包括个体卫生室、村卫生室、社区卫生服务站等）的审批现场核查工作。（三）基本原则1.依法依规原则严格依据国家有关医疗卫生法律法规、规章和标准进行现场核查，确保核查工作合法合规。2.客观公正原则核查人员应秉持客观、公正的态度，如实记录核查情况，不受任何干扰和影响。3.全面细致原则对卫生室的各个方面进行全面、细致的核查，包括房屋设施、人员资质、设备配备、规章制度、医疗质量管理等，确保无遗漏。4.注重实效原则通过现场核查，切实发现问题，督促整改落实，提高卫生室的整体水平，保障医疗服务的有效性和安全性。二、核查主体与职责（一）核查主体由卫生行政部门组织相关专业人员组成核查组，负责卫生室审批现场核查工作。（二）核查组职责1.制定核查计划，明确核查内容、方法、步骤和人员分工。2.按照核查标准和程序，对卫生室进行现场检查，收集相关证据和资料。3.对核查情况进行记录和分析，撰写核查报告，提出核查意见和建议。4.跟踪督促卫生室对核查中发现的问题进行整改，并对整改情况进行复查。三、核查内容与标准（一）房屋设施1.选址与布局卫生室应选址在交通便利、环境安静、地势干燥、易于排水的区域，远离污染源。布局应合理，分为诊断室、治疗室、药房、观察室等功能区域，各区域相对独立，流程便捷，避免交叉感染。2.建筑面积个体卫生室建筑面积应不少于[X]平方米，村卫生室建筑面积应不少于[X]平方米，社区卫生服务站建筑面积应符合当地相关规定要求。3.房屋质量与安全房屋应坚固耐用，符合建筑安全标准，无明显裂缝、渗漏等安全隐患。地面、墙面、天花板应平整、光洁，易于清洁消毒。采光、通风良好，有符合卫生要求的上下水设施。（二）人员资质1.执业医师卫生室至少配备[X]名取得执业医师资格证书，经注册后在该卫生室执业的医师。医师应具备相应的专业知识和临床技能，熟悉常见疾病的诊断和治疗。2.执业护士根据实际需要配备相应数量的执业护士，护士应具备护士执业资格证书，并经注册后在该卫生室执业。护士应掌握基础护理操作技能，能够正确执行医嘱，观察患者病情变化。3.其他卫生技术人员可根据业务需要配备药师、检验技师等其他卫生技术人员，人员应具备相应的专业资质证书。（三）设备配备1.诊断设备应配备听诊器、血压计、体温计、血糖仪、出诊箱等基本诊断设备。根据业务开展情况，可配备心电图机、B超等辅助诊断设备。2.治疗设备配备必要的治疗床、诊察桌、诊察凳、处置台、药品柜、器械柜等治疗设备。具备清创缝合、换药、注射、吸氧等基本治疗设施。3.消毒设备配备紫外线灯、空气消毒机、消毒柜、高压灭菌器等消毒设备，确保消毒效果。4.急救设备配备必要的急救药品和设备，如心脏复苏仪、氧气瓶、急救箱等，以应对突发医疗事件。（四）规章制度1.人员岗位职责明确医师、护士及其他卫生技术人员的岗位职责，做到分工明确，责任到人。2.医疗质量管理制度建立医疗质量管理组织，制定医疗质量控制方案，定期对医疗质量进行检查和评估。严格执行诊疗规范、操作规程，确保医疗安全。3.药品管理制度建立药品采购、验收、储存、保管、发放、使用等管理制度，保证药品质量。严格执行药品不良反应监测报告制度。4.消毒隔离制度制定消毒隔离措施，定期对诊疗环境、医疗器械、物品等进行消毒，防止交叉感染。医疗废物应按照规定进行分类收集、暂存和转运，交由有资质的单位进行处理。5.医疗安全管理制度建立医疗安全管理机制，加强医疗风险防范，制定应急预案，提高应对突发医疗事件的能力。妥善保管病历、处方等医疗文书，保证医疗信息的真实性、完整性和可追溯性。（五）医疗质量管理1.医疗文书书写医师应按照规范要求书写门诊病历、处方、护理记录等医疗文书，做到字迹清晰、内容完整、准确无误。医疗文书应妥善保存，保存期限符合相关规定要求。2.医疗服务规范严格遵守医疗服务职业道德，热情接待患者，耐心解答疑问，提供优质、高效、便捷的医疗服务。合理检查、合理用药，避免过度医疗。四、核查程序（一）申请受理卫生室申请人向卫生行政部门提交审批申请材料，包括设置申请书、可行性研究报告、选址报告、房屋产权证明或租赁合同等。卫生行政部门对申请材料进行初审，符合要求的予以受理，并发放受理通知书；不符合要求的，一次性告知申请人需要补充或更正的材料。（二）核查准备1.组建核查组根据核查任务，从卫生行政部门、医疗卫生机构等相关单位抽调具有丰富专业知识和实践经验的人员组成核查组，明确核查组组长和成员的职责分工。2.制定核查方案核查组根据卫生室的类别、规模和相关标准要求，制定详细的核查方案，明确核查内容、方法、步骤、时间安排等。3.准备核查工具准备必要的核查工具，如检查表、相机、录音设备等，确保核查工作顺利进行。（三）现场核查1.首次会议核查组到达现场后，组织召开首次会议，向卫生室负责人及相关人员介绍核查目的、内容、程序和要求，听取卫生室基本情况介绍。2.实地检查核查组按照核查方案，对卫生室的房屋设施、人员资质、设备配备、规章制度、医疗质量管理等方面进行实地检查，通过查看现场、查阅资料、询问人员等方式，收集相关证据和资料。3.人员访谈与卫生室负责人、医师、护士及其他工作人员进行访谈，了解卫生室的运行管理情况、人员培训情况、医疗服务开展情况等，核实相关信息。4.末次会议核查工作结束后，组织召开末次会议，向卫生室反馈核查情况，提出核查意见和建议，要求卫生室限期整改。卫生室负责人对核查情况进行确认，并表态将积极整改。（四）核查报告撰写核查组根据现场核查情况，撰写核查报告。核查报告应包括核查基本情况、核查发现的问题、核查意见和建议等内容。核查报告应客观、准确、详实，经核查组组长审核签字后，提交卫生行政部门。（五）整改复查1.卫生行政部门向卫生室下达整改通知书，明确整改内容、整改期限和整改要求。2.卫生室在规定期限内完成整改，并向卫生行政部门提交整改报告。3.卫生行政部门组织核查组对卫生室的整改情况进行复查，对整改合格的卫生室，予以批准；对整改仍不合格的卫生室，不予批准，并说明理由。五、核查结果处理（一）合格经现场核查，卫生室各项指标均符合相关法律法规和行业标准要求的，核查结果判定为合格，卫生行政部门予以批准，并颁发相关许可证件。（二）限期整改1.对于核查中发现的一般问题，如部分设备配备不足、个别规章制度不完善等，卫生行政部门下达限期整改通知书，要求卫生室在规定期限内完成整改，并提交整改报告。2.卫生室应针对存在的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人，确保整改工作按时完成。（三）不予批准1.对于核查中发现的严重问题，如房屋设施不符合安全要求、人员资质不达标、存在重大医疗安全隐患等，卫生行政部门不予批准，并书面告知卫生室不予批准的理由。2.卫生室如对核查结果有异议，可在规定期限内申请复核。卫生行政部门应组织复核，复核结果为最终结果。六、监督管理（一）加强对核查人员的管理1.定期组织核查人员参加业务培训，提高核查人员的专业水平和业务能力。2.建立核查人员考核制度，对核查人员的工作表现、核查质量等进行考核，考核结果与绩效挂钩。3.加强对核查人员的廉政教育，防止核查过程中出现违规违纪行为。（二）强化对卫生室的日常监管1.卫生行政部门应加强对已批准卫生室的日常监督检查，定期或不定期开展巡查，及时发现和