卫生院养老巡诊服务制度

PAGE卫生院养老巡诊服务制度一、总则（一）目的为积极应对人口老龄化，提高老年人健康水平，规范卫生院养老巡诊服务行为，特制定本制度。通过定期为老年人提供上门巡诊服务，及时了解老年人健康状况，做到疾病早发现、早诊断、早治疗，为老年人提供便捷、高效、优质的医疗服务，切实增强老年人的获得感、幸福感和安全感。（二）适用范围本制度适用于本卫生院开展的面向辖区内居家养老老年人的巡诊服务工作。（三）基本原则1.以人为本原则以老年人健康需求为导向，充分尊重老年人意愿，提供个性化、多样化的巡诊服务，保障老年人享有基本医疗和公共卫生服务。2.规范服务原则严格按照国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及本制度要求，规范巡诊服务流程、内容和质量，确保巡诊服务的科学性、规范性和安全性。3.团队协作原则组建由医生、护士、公共卫生人员等组成的巡诊服务团队，明确各成员职责，加强协作配合，形成工作合力，共同做好养老巡诊服务工作。4.持续改进原则定期对巡诊服务工作进行总结分析，不断完善服务内容和方式，持续提高服务质量和效果，满足老年人日益增长的健康需求。二、服务内容（一）健康体检1.为老年人测量体温、血压、血糖、心率、呼吸等基本生命体征，检查身高、体重、腰围、臀围等身体指标。2.进行心肺听诊、腹部触诊等体格检查，了解老年人身体各系统功能状况。3.根据老年人实际情况，可适当增加血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心电图等辅助检查项目，但需提前向老年人或其家属说明检查目的、注意事项等，并在取得同意后进行。（二）健康指导1.针对老年人常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），开展疾病防治知识宣传教育，指导老年人正确认识疾病，掌握自我保健方法，提高自我管理能力。2.根据老年人的生活方式和健康状况，提供饮食、运动、心理等方面的健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯，促进身心健康。3.向老年人宣传国家基本公共卫生服务项目内容，告知其享有的健康权益，提高老年人对基本公共卫生服务的知晓率和参与度。（三）疾病诊治1.对巡诊中发现的老年人常见疾病和慢性病进行诊断和治疗，为病情稳定的患者调整用药方案，提供合理的用药指导。2.对于病情较重或需要进一步治疗的老年人，及时转诊至上级医疗机构，并协助做好转诊衔接工作，跟踪了解转诊后的治疗情况。（四）康复护理指导1.对患有康复需求的老年人，如偏瘫、截瘫、骨折术后等，进行康复评估，制定个性化的康复训练计划，并指导其进行康复训练。2.提供康复护理知识指导，包括日常生活活动能力训练、心理护理、预防并发症等方面，提高老年人的康复效果和生活质量。（五）中医保健服务1.根据老年人的体质特点，提供中医体质辨识服务，为老年人制定个性化的中医保健方案。2.开展中医适宜技术服务，如艾灸、推拿、拔罐、穴位贴敷等，帮助老年人缓解病痛，增强体质。（六）建立健康档案1.为接受巡诊服务的老年人建立或更新健康档案，详细记录老年人的基本信息、健康体检结果、疾病诊治情况、健康指导等内容。2.及时将健康档案信息录入电子健康档案系统，实现信息共享，便于对老年人健康状况进行动态管理和跟踪服务。三、服务流程（一）巡诊准备1.卫生院根据辖区内老年人分布情况和需求，制定巡诊计划，明确巡诊时间、地点、人员安排等。2.巡诊团队成员提前做好巡诊所需的医疗设备、药品、宣传资料等准备工作，并确保设备性能良好、药品齐全有效。3.与社区居委会、村委会等基层组织沟通协调，提前通知老年人巡诊时间、地点等信息，告知老年人巡诊服务内容、注意事项等，以便老年人做好准备。（二）现场巡诊1.巡诊团队到达巡诊地点后，首先向老年人介绍巡诊团队成员，说明巡诊目的和流程，取得老年人信任和配合。2.按照服务内容要求，依次为老年人进行健康体检、健康指导、疾病诊治、康复护理指导、中医保健服务等，并认真填写巡诊记录。3.在巡诊过程中，耐心倾听老年人的诉求，解答老年人提出的健康问题，关注老年人的心理状态，给予必要的心理安慰和支持。4.对于巡诊中发现的重大健康问题或突发疾病，及时启动应急预案，采取相应的救治措施，并及时转诊至上级医疗机构。（三）后续跟踪1.对转诊至上级医疗机构的老年人，巡诊团队要及时与上级医疗机构沟通联系，了解老年人的治疗情况，并将相关信息反馈给老年人及其家属。2.对巡诊中发现的需要长期随访管理的慢性病患者，按照国家基本公共卫生服务规范要求，定期进行电话随访或上门随访，了解患者病情变化、治疗依从性、康复情况等，及时调整治疗方案和健康指导措施。3.根据巡诊情况，对老年人的健康档案进行动态更新，完善健康信息，为后续的健康管理提供依据。四、人员职责（一）巡诊医生职责1.负责制定巡诊计划，组织实施巡诊服务工作，对巡诊团队成员进行业务指导。2.为老年人进行疾病诊断、治疗，开具处方和检查检验申请单，书写巡诊记录，提出进一步治疗建议和转诊意见。3.开展健康指导工作，向老年人宣传普及健康知识，提高老年人自我保健意识和能力。4.参与巡诊服务质量控制和考核评价工作，总结分析巡诊服务中存在的问题，提出改进措施和建议。（二）巡诊护士职责1.协助医生开展巡诊服务工作，负责为老年人测量生命体征、进行体格检查、采集检验标本等操作。2.执行医嘱，正确给药，观察药物疗效和不良反应，做好护理记录。3.开展康复护理指导工作，指导老年人进行康复训练，做好生活护理和心理护理。4.负责巡诊现场的消毒隔离工作，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。5.参与巡诊服务质量控制和考核评价工作，及时反馈巡诊过程中发现的护理问题，提出改进意见。（三）公共卫生人员职责1.负责组织协调巡诊服务工作，与社区居委会、村委会等基层组织沟通联系，做好巡诊宣传动员和信息收集工作。2.协助医生、护士开展健康体检、健康指导、疾病诊治等工作，负责建立和更新老年人健康档案，录入电子健康档案系统。3.开展公共卫生服务项目宣传工作，向老年人宣传国家基本公共卫生服务项目内容和政策，提高老年人知晓率和参与度。4.参与巡诊服务质量控制和考核评价工作，负责收集巡诊服务相关数据资料，进行统计分析，为巡诊服务工作提供决策依据。（四）后勤保障人员职责1.负责巡诊所需医疗设备、药品、宣传资料等物资的采购、保管和发放工作，确保物资供应充足、质量合格。2.定期对巡诊车辆进行维护保养，确保车辆性能良好，安全运行。3.协助巡诊团队做好后勤保障工作，如提供饮用水、桌椅等，营造良好的巡诊环境。五、服务质量控制（一）建立质量管理制度1.卫生院成立养老巡诊服务质量控制小组，负责制定巡诊服务质量控制标准和考核办法，定期对巡诊服务工作进行检查、评估和考核。质量控制小组由卫生院院长担任组长，相关职能科室负责人和巡诊团队成员为成员。2.明确巡诊服务各环节的质量要求和操作规范，如巡诊前准备、现场巡诊、后续跟踪等，确保巡诊服务工作规范有序开展。（二）加强培训与指导1.定期组织巡诊团队成员参加业务培训，培训内容包括老年人常见疾病诊治、健康管理、康复护理知识、中医适宜技术等，不断提高巡诊团队成员的业务水平和服务能力。2.巡诊团队成员在巡诊过程中遇到疑难问题时，及时向上级医生请教，上级医生要给予指导和帮助，确保巡诊服务质量。（三）严格考核评价1.制定详细的巡诊服务考核评价指标体系，包括巡诊服务覆盖率、服务质量、老年人满意度等方面，对巡诊团队和巡诊医生进行量化考核。2.考核评价结果与巡诊团队成员的绩效挂钩，对表现优秀的团队和个人给予表彰奖励，对存在问题的及时进行整改，对不符合要求的人员进行批评教育或调整岗位。（四）定期总结分析1.每月对巡诊服务工作进行总结分析，统计巡诊服务数据，分析巡诊服务中存在的问题和不足，提出改进措施和建议。2.每季度召开巡诊服务工作座谈会，听取巡诊团队成员、基层组织和老年人的意见和建议，不断完善巡诊服务制度和流程，提高服务质量和效果。六、信息管理（一）建立信息系统1.卫生院建立养老巡诊服务信息系统，实现巡诊计划制定、人员安排、巡诊记录录入、健康档案管理、随访跟踪等功能的信息化管理。2.巡诊团队成员在巡诊过程中，通过移动终端设备（如平板电脑、手机等）及时录入巡诊信息，确保信息准确、及时、完整。（二）信息安全管理1.加强养老巡诊服务信息系统的安全防护，设置用户权限管理，严格控制信息访问和使用范围，防止信息泄露。2.定期对信息系统进行维护和升级，确保系统稳定运行，数据安全可靠。3.巡诊团队成员要妥善保管移动终端设备，不得随意转借他人，防止信息丢失或被盗用。（三）信息共享与利用1.养老巡诊服务信息系统与居民电子健康档案系统、基层医疗卫生机构管理信息系统等实现互联互通，共享老年人健康信息，为老年人提供连续、综合的健康管理服务。2.利用巡诊服务信息系统收集的数据资料，进行统计分析和挖掘，为制定卫生健康政策、开展疾病防控、优化医疗资源配置等提供决策依据。七、药品与设备管理（一）药品管理1.根据巡诊服务需求，合理配备常用药品，确保药品品种齐全、数量充足。药品采购要严格按照国家药品采购相关规定执行，从正规渠道采购，保证药品质量。2.建立药品管理制度，规范药品出入库登记、储存保管、效期管理等流程。药品要分类存放，定期盘点，确保账物相符。3.巡诊团队成员在使用药品时，要严格遵守用药规范，准确掌握药品适应证、用法用量、不良反应等，确保用药安全。（二）设备管理1.配备必要的巡诊医疗设备，如血压计、血糖仪、听诊器、心电图机等，并定期进行维护保养，确保设备性能良好。2.建立设备管理制度，明确设备采购、验收、使用、维修、报废等环节的管理要求。设备操作人员要经过培训，熟悉设备操作规程，正确使用设备。3.定期对巡诊设备进行校准和检测，确保设备测量结果准确可靠。对损坏或无法正常使用的设备，及时进行维修或报废处理。八、应急处置（一）制定应急预案1.卫生院制定养老巡诊服务应急预案，明确巡诊过程中可能出现的突发事件（如老年人突发疾病、意外伤害等）的应急处置流程和措施。2.应急预案要包括应急组织机构及职责、应急响应程序、现场急救措施、转诊流程、后续跟踪等内容，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地进行应对。（二）应急培训与演练1.定期组织巡诊团队成员参加应急培训，培训内容包括急救知识与技能、突发事件应急处置流程等，提高巡诊团队成员的应急处置能力。2.每年至少开展一次养老巡诊服务应急演练，模拟突发事件场景，检验应急预案的可行性和有效性，发现问题及时进行整改完善。（三）应急处置流程1.巡诊过程中如遇老年人突发疾病或意外伤害，巡诊团队成员要立即启动应急预案，按照现场急救措施进行救治。2.对于病情较重或需要进一步治疗的老年人，及时拨打急救电话（120），并协助做好转诊衔接工作，确保老年人能够得到及时、有效的治疗。3.在转诊后，巡诊团队要及时与上级医疗机构沟通联系，了解老年人的治疗情况，并将相关信息反馈给老年人及其家属。4.对突发事件进行调查分析，总结经验教训，对应急预案进行修订完善，不断提高应急处置能力。九、监督与投诉处理（一）监督管理1.卫生院设立养老巡诊服务监督电话和邮箱，接受社会各界和老年人的监督。定期对巡诊服务工作进行内部