乡镇卫生院处方审核制度

PAGE乡镇卫生院处方审核制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院处方管理，规范处方审核行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有医师开具的处方审核工作。（三）基本原则1.合法性原则：处方的开具、审核应符合国家法律法规及相关政策要求。2.规范性原则：处方格式、内容填写应符合规定，字迹清晰，不得涂改。3.适宜性原则：审核处方用药与诊断的相符性、剂量用法的正确性、选用剂型与给药途径的合理性、是否有重复用药、配伍禁忌等情况。二、处方审核组织与人员（一）审核组织成立处方审核小组，由业务副院长担任组长，成员包括药剂科负责人、临床科室主任代表、护理部主任等。处方审核小组负责制定审核标准、组织培训、监督审核工作执行情况等。（二）审核人员1.药剂科配备专业的处方审核药师，负责日常处方审核工作。审核药师应具备药师及以上专业技术职务任职资格，经过处方审核相关培训，熟悉药品管理法律法规、临床用药知识及处方审核技能。2.鼓励临床医师参与处方审核工作，通过定期培训和交流，提高医师对合理用药的认识和能力，协助药师进行处方审核。三、处方审核内容（一）合法性审核1.处方开具医师的资质是否符合规定，是否在本院注册并具有相应的处方权。2.处方是否符合《处方管理办法》中关于处方书写的基本要求，包括患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方限于一名患者的用药；字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句等。（二）规范性审核1.前记、正文和后记是否完整、准确。前记应包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。正文应包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记应包括医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.处方笺的格式、颜色是否符合规定。本院普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，并在处方右上角以文字注明“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，并在处方右上角标注“精二”。（三）适宜性审核1.用药与诊断的相符性审核处方所开药品是否与临床诊断相符，是否存在无适应证用药、超适应证用药、过度治疗用药、非规范用药等情况。例如，诊断为普通感冒，不应开具抗菌药物；诊断为高血压，不应开具降糖药物等。关注药物治疗的合理性，对于多种疾病并存的患者，应综合考虑药物之间的相互作用及对病情的影响，避免药物不良反应的发生。2.剂量、用法的正确性依据药品说明书、临床诊疗指南等，审核处方中药物的剂量、用法是否正确。如抗菌药物的使用剂量应根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素合理调整；注射剂的溶媒选择、给药途径、滴注速度等应符合规定。对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等），应特别关注药物剂量和用法的调整，确保用药安全有效。3.选用剂型与给药途径的合理性根据药物的性质、临床治疗需要及患者的依从性等因素，审核选用的剂型与给药途径是否合理。例如，对于急症患者，应优先选择起效快的剂型，如注射剂；对于慢性病患者，可选择口服剂型，以提高患者的用药依从性。考虑药物的稳定性、吸收特点等，确保剂型与给药途径能够保证药物的疗效发挥。如某些药物在酸性环境中易分解，不宜制成口服溶液剂，而应制成肠溶制剂。4.是否有重复用药审核处方中是否存在同一通用名称药品的不同剂型、规格重复开具的情况。例如，同时开具阿莫西林胶囊和阿莫西林分散片；或同一药品不同规格的剂量相加超过正常用量等。关注复方制剂中成分的重复情况，避免因复方制剂的不合理联用导致药物过量及不良反应增加。如含有对乙酰氨基酚的复方制剂与其他单独的对乙酰氨基酚制剂联用。5.配伍禁忌审核处方中药物之间是否存在配伍禁忌。包括药物的物理性配伍禁忌（如药物混合后发生沉淀、变色、浑浊等）和化学性配伍禁忌（如药物之间发生化学反应，导致疗效降低或毒性增加）。例如，青霉素类与头孢菌素类药物不能在同一容器中混合使用；酸性药物与碱性药物不能配伍等。了解药物的相互作用机制，避免因药物相互作用导致不良反应的发生。如某些药物与糖皮质激素联用可能增加消化道溃疡的发生风险，应谨慎使用。6.用药禁忌审核患者是否存在用药禁忌证。如对某种药物过敏者，应避免使用该药物；孕妇禁用某些可能致畸的药物；肝肾功能不全者应慎用经肝肾功能代谢的药物等。关注患者的个体差异，如遗传因素、过敏体质等对药物使用的影响，确保用药安全。例如，葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症患者（蚕豆病）禁用伯氨喹、磺胺类等药物。7.其他用药不适宜情况审核处方中是否存在有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，以及其他用药不适宜情况。如中药注射剂与其他药物混合使用可能增加不良反应的发生风险，应单独使用；某些药物与食物存在相互作用，应告知患者合理的饮食注意事项等。对于长期用药的患者，应审核用药的必要性和合理性，避免不必要的长期用药导致药物蓄积及不良反应增加。如长期使用质子泵抑制剂应评估其必要性，避免增加骨折等不良反应的发生风险。四、处方审核流程（一）收方1.药房窗口药师接收医师开具的处方后，应认真核对处方的完整性，包括前记、正文和后记的各项内容是否填写齐全、清晰。2.确认处方上的医师签名或签章是否清晰可辨，如有疑问应及时与医师联系核实。（二）初审1.药房窗口药师对处方进行初步审核，主要审核处方的合法性和规范性。检查处方开具医师的资质、处方格式、内容填写等是否符合规定要求。2.对于初审合格的处方，药师在处方上加盖“初审合格”章，并将处方传递给处方审核药师进行进一步审核。3.对于初审发现的问题，如处方书写不规范、医师资质不符等，药师应及时与医师沟通，要求医师进行更正或补充信息。如医师不在岗，应将处方留存，待医师返回后再进行处理。（三）审核1.处方审核药师按照本制度规定的审核内容，对处方进行全面、细致的审核。运用专业知识和经验，对用药与诊断的相符性、剂量用法、剂型与给药途径、重复用药、配伍禁忌、用药禁忌等方面进行逐一审查。2.在审核过程中，审核药师如发现问题应详细记录，并根据问题的性质和严重程度进行处理。对于一般性问题，如剂量书写不规范等，可直接与医师沟通，要求医师修改处方；对于存在明显用药不适宜或可能影响患者安全的问题，应及时与医师联系，提出合理的用药建议，并要求医师重新评估用药方案。3.审核药师完成审核后，在处方上签署审核意见并签名。审核意见应明确指出处方存在的问题及建议修改的内容。（四）反馈与沟通1.对于审核中发现的问题，审核药师应及时与开具处方的医师进行沟通反馈。沟通方式可采用面对面交流、电话沟通或通过医院内部信息系统发送反馈信息等。2.在沟通时，审核药师应向医师详细说明处方存在的问题及依据，提供合理的用药建议，并尊重医师的专业判断。医师如有不同意见，应与审核药师进行充分讨论，必要时可组织相关专家进行会诊，以确保用药的合理性和安全性。3.医师根据审核意见修改处方后，应再次提交审核。审核药师对修改后的处方进行复查，确认问题已解决，处方符合要求后，方可进行调配发药。（五）调配与发药1.经审核合格的处方，药房调配人员按照处方内容准确调配药品。调配过程中应严格遵守药品调配操作规程，核对药品名称、剂型、规格、数量等信息，确保调配准确无误。2.调配完成后，调配人员应在处方上签名，并将处方传递给核对发药药师。核对发药药师对调配好的药品进行再次核对，包括药品的名称、数量、剂型、用法用量等是否与处方一致，以及药品的外观质量是否合格等。3.核对无误后，核对发药药师在处方上签名，并将药品发放给患者。同时，向患者详细交代药品的用法用量、注意事项等，确保患者正确用药。（六）处方点评与持续改进1.定期对处方审核情况进行总结分析，开展处方点评工作。通过对处方质量、用药合理性等指标的统计分析，发现存在的问题和趋势，提出针对性的改进措施。2.将处方点评结果反馈给相关科室和医师，作为科室和医师绩效考核的重要依据。对不合理用药情况较多的医师进行重点培训和指导，督促其改进用药行为。3.根据处方审核和点评中发现的问题，不断完善处方审核制度和流程，加强对医师的培训教育，提高全院合理用药水平。同时，关注药品管理法律法规及行业标准的更新变化，及时调整处方审核标准和内容，确保制度的有效性和适应性。五、处方审核质量控制（一）建立审核记录1.处方审核药师应建立处方审核记录，详细记录每张处方的审核情况，包括审核时间、医师姓名、患者姓名、处方问题及处理结果等信息。2.审核记录应妥善保存，保存期限按照《处方管理办法》及相关法律法规要求执行，以便于查询和追溯。（二）定期检查与评估1.处方审核小组定期对处方审核工作进行检查，检查内容包括审核记录的完整性、审核标准的执行情况、审核问题的处理效果等。2.每季度对处方审核质量进行评估，通过对处方合格率、不合理处方发生率等指标的统计分析，评价处方审核工作的质量和效果。3.根据检查与评估结果，及时发现存在的问题，采取针对性的改进措施，不断提高处方审核工作质量和效率。（三）内部培训与交流1.定期组织处方审核人员参加内部培训，培训内容包括法律法规、临床用药知识、处方审核技能等方面。通过培训，不断更新审核人员的专业知识，提高审核水平。2.开展处方审核经验交流活动，鼓励审核人员分享工作中遇到的问题及解决方法，促进审核人员之间的相互学习和提高。3.邀请临床专家进行讲座，加强审核人员与临床医师的沟通交流，增进对临床诊疗实际情况的了解，提高处方审核的准确性和合理性。六、监督与管理（一）医院管理部门监督1.医院管理部门负责对处方审核制度的执行情况进行监督检查，定期抽查处方审核记录，核实审核工作是否按照规定流程和标准进行。2.对违反处方审核制度的行为进行及时纠正，并按照医院相关规定进行处理。如发现医师开具不合理处方且拒不改正的，可暂停其处