乡镇卫生院护理交班制度

PAGE乡镇卫生院护理交班制度一、总则1.目的本制度旨在规范乡镇卫生院护理交班工作，确保护理工作的连续性、准确性和安全性，提高护理质量，保障患者的医疗安全。2.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体护理人员。3.基本原则严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保交班工作合法合规。坚持准确、及时、全面、重点突出的原则，保证交班信息的真实性和完整性。强调护理工作的衔接性，为下一班护理工作提供清晰、明确的指引。二、交班准备1.物品准备交班报告本：应选用质量较好、页面清晰的专用本子，便于书写和保存。笔：准备足够数量的书写流畅、墨水不易褪色的笔。其他：如手电筒、血压计、听诊器等必要的检查工具，确保性能良好，随时可用。2.环境准备交班室应保持安静、整洁、光线充足，避免在嘈杂、人员走动频繁的区域进行交班。桌椅摆放整齐，便于护理人员舒适地书写和交流。3.人员准备交班护士应提前完成本班各项护理工作，整理好护理记录，准备好交班内容。接班护士应提前15分钟到达交班室，做好接班准备，认真听取交班内容。三、交班内容1.患者基本信息床号、姓名、年龄、性别、诊断等，确保信息准确无误。简要介绍患者的入院时间、病情变化及治疗经过。2.生命体征体温、脉搏、呼吸、血压等，记录本班测量结果及与上一班的对比情况。特殊情况如体温异常波动、血压不稳定等应详细说明处理措施及效果。3.病情观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，如有异常及时报告。伤口情况：包括伤口敷料有无渗血、渗液，伤口愈合情况等。引流管情况：引流液的颜色、量、性质，引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲等。4.治疗情况本班执行的医嘱及执行时间，包括药物治疗、特殊检查、治疗操作等。患者用药后的反应，如有无过敏、不良反应等。5.护理措施本班实施的护理措施及效果，如基础护理、专科护理、心理护理等。患者的饮食、睡眠、排泄情况，有无特殊护理需求。6.特殊情况患者突发病情变化、意外事件等，详细描述事件经过、处理措施及目前状况。患者及家属的特殊要求、意见或投诉，及时沟通协调情况。四、交班方式1.书面交班交班护士应在交班报告本上详细记录交班内容，字迹清晰、工整，不得涂改。按照床号顺序依次书写，内容应条理清楚，重点突出。2.口头交班在书面交班的基础上，交班护士对重点患者、特殊情况等进行口头补充说明。口头交班应简洁明了，语言规范，避免使用模糊、歧义性词汇。3.床边交班接班护士与交班护士共同到患者床边，进行面对面的交班。床边交班时，再次核对患者信息，查看患者的实际情况，确保交班内容与患者现状相符。五、交班流程1.交班前准备交班护士在交班前30分钟完成本班护理工作的整理和记录，核对各项护理记录的准确性。检查交班报告本是否有足够的页面，并准备好所需的书写工具。2.集中交班每日晨会由夜班护士进行交班，全体护理人员参加。夜班护士按照交班内容依次进行书面和口头交班，重点突出夜间患者的病情变化、特殊情况处理等。交班过程中，其他护士应认真倾听，如有疑问及时提出。3.床边交班晨会交班后，接班护士与交班护士共同到病房进行床边交班。在床边，交班护士再次向接班护士介绍患者的情况，接班护士查看患者的生命体征、伤口、引流管等情况，并进行护理交接。床边交班结束后，接班护士在交班报告本上签字确认。4.科室小结护士长对交班情况进行总结，强调重点问题和注意事项。对交班过程中发现的问题及时进行分析和整改，不断完善护理交班工作。六、交班记录的管理1.记录要求交班记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，保持字迹清晰、整洁。记录内容应客观、真实、准确、完整，不得遗漏重要信息。对患者病情变化、处理措施等应详细记录，不得使用模糊、笼统的语言。2.保存期限交班报告本应妥善保存，保存期限按照国家医疗卫生档案管理规定执行，一般为[X]年。3.查阅与借阅护理人员因工作需要查阅交班记录时，应经护士长同意，并在指定地点查阅。非本单位人员查阅交班记录，需经医院相关部门批准，并办理查阅手续。严禁私自复印、外借交班记录。七、监督与考核1.监督机制护士长定期对护理交班工作进行检查，确保交班制度的执行情况。医院护理质量管理部门不定期对乡镇卫生院护理交班工作进行抽查，发现问题及时督促整改。2.考核标准考核内容包括交班内容的完整性、准确性、及时性，交班方式的规范性，交班记录的质量等。对违反交班制度的护理人员，视情节轻重给予批评教育、绩效扣分等处理。3.持续改进根据监督与考核