临床儿科护理实务操作规范

临床儿科护理实务操作规范一、引言儿科患者因生理、心理发育尚未成熟，病情具有起病急、变化快、表达弱的特点，护理操作的规范性直接关系到诊疗效果与患儿安全。科学严谨的护理实务操作规范，是降低护理风险、提升儿科护理质量的核心保障。本文结合临床实践与循证护理证据，梳理儿科护理关键操作的标准化流程，为一线护理人员提供实用指引。二、基础护理操作规范（一）患儿入院护理1.接诊评估：快速评估患儿一般状态（意识、面色、哭声、肢体活动），询问家长病史（过敏史、既往疾病、发病经过），使用儿童版疼痛评分工具（如FLACC量表）评估不适程度。新生儿需重点观察皮肤颜色、呼吸节律、肌张力。2.安置与沟通：根据病情安排床位，感染性疾病患儿需单间或同病种隔离。与家长沟通时，采用通俗易懂的语言解释诊疗计划，同时关注家长心理状态，缓解焦虑情绪。（二）生命体征监测1.体温测量：<6个月婴儿优先选择腋温（避免肛温刺激），测量前擦干腋窝汗液，体温计紧贴皮肤5~10分钟；幼儿可使用电子体温计，避免咬碎水银体温计的风险。发热患儿每4小时复测，体温骤升骤降时增加测量频次。2.心率与呼吸：新生儿及小婴儿可通过听诊器计数心率（心尖部听诊1分钟）或触摸股动脉搏动；呼吸评估采用“一看二听三感觉”法（观察胸廓起伏、听呼吸音、感受气流），注意呼吸节律与深度，若出现三凹征需立即报告。3.血压测量：选择合适袖带（宽度为上臂1/2~2/3），婴幼儿用电子血压计（模式调为儿童），新生儿用专用血压计。测量时患儿安静平卧，避免哭闹影响结果。（三）静脉输液护理1.穿刺部位选择：新生儿首选头皮静脉（颞浅、额正中），幼儿选手背、前臂或大隐静脉，避免关节处穿刺。长期输液患儿采用留置针，减少反复穿刺痛苦。2.固定技巧：头皮针用3M透明敷贴固定（边缘密封）；留置针加用弹力绷带（松紧以能插入一指为宜），防止患儿抓脱。输液港患儿需教会家长保护方法，避免受压。3.速度调节：根据患儿年龄、病情计算滴速（如新生儿<20滴/分，婴幼儿20~40滴/分），使用输液泵时双重核对参数。巡视时观察穿刺部位有无红肿、渗液，询问患儿有无疼痛（幼儿可通过表情、动作判断）。（四）给药护理1.口服给药：水剂药物用专用量杯（刻度清晰），片剂研碎后溶于少量温开水（避免与奶、果汁同服）。喂药时将患儿头部抬高30°，用小勺或滴管沿口角缓慢注入，避免呛咳；不配合患儿用喂药器，但禁止捏鼻灌药。2.注射给药：肌内注射选臀大肌外上象限（幼儿需固定体位），皮下注射选上臂三角肌下缘，注射后按压至不出血。静脉注射时严格三查七对，注意药物配伍禁忌，推注速度根据药物性质调整（如西地兰需缓慢推注）。3.雾化吸入：使用面罩式雾化器（幼儿更易配合），雾化前清洁口腔，雾化时保持坐位或半卧位（避免平躺导致药液流入气管）。雾化后协助拍背（空心掌由下向上、由外向内），促进痰液排出，及时清洁面部与口腔，防止鹅口疮。（五）皮肤护理1.尿布疹预防：及时更换尿布（每2~3小时一次），大便后用温水清洗臀部，蘸干后涂抹含氧化锌的护臀膏，暴露臀部于空气中10~15分钟。腹泻患儿增加清洗频次，必要时用红外线灯照射（距离30~40cm，每次10分钟）。2.压疮预防：长期卧床患儿每2小时翻身一次，使用减压床垫或水枕，骨隆突处（枕后、骶尾部、足跟）贴减压贴。婴幼儿皮肤娇嫩，避免使用刺激性强的消毒剂，清洁时用温和的婴儿沐浴露。（六）饮食护理1.喂养指导：母乳喂养按需哺乳，哺乳后拍背排气；人工喂养选择合适奶嘴（圆孔、十字孔根据月龄），奶液温度以滴在手腕内侧不烫为宜。添加辅食遵循“由稀到稠、由细到粗、由一种到多种”原则，过敏高风险患儿（如湿疹、家族过敏史）延迟添加鸡蛋、海鲜等。2.鼻饲护理：适用于不能经口进食的患儿，鼻饲前确认胃管位置（抽吸胃液、听气过水声），鼻饲液温度38~40℃，每次量不超过200ml（婴幼儿酌情减少），间隔时间≥2小时。鼻饲后保持半卧位30分钟，防止反流。三、专科护理操作规范（一）新生儿护理1.暖箱使用：根据体重调节箱温（如体重<1500g，箱温32~34℃），湿度55%~65%。患儿入箱前预热暖箱，穿单衣（避免包被影响散热），定时测量体温（每小时一次，稳定后每4小时）。暖箱每日清洁，水箱每周换水，避免患儿抓碰箱壁。2.蓝光治疗：戴黑色眼罩保护眼睛，穿纸尿裤暴露皮肤，每2小时翻身一次（俯卧、侧卧交替），防止皮疹与压疮。治疗中补充水分（每小时喂水5~10ml），监测体温（不超过37.5℃），蓝光灯距患儿皮肤30~50cm，结束后清洁皮肤，观察黄疸消退情况。3.脐部护理：每日用75%酒精消毒脐窝（从中心向外螺旋式擦拭），保持干燥，避免尿液污染。脐部有渗血时加压包扎，渗液或异味时送分泌物培养，警惕脐炎。（二）儿科重症护理1.呼吸机辅助通气：妥善固定气管插管（牙垫、胶布双重固定），标记插管深度，每4小时气囊放气1次（每次5分钟）。湿化罐水位保持在刻度线，及时倾倒冷凝水。观察呼吸参数（潮气量、呼吸频率、氧浓度），听诊双肺呼吸音是否对称，防止管道脱开或堵塞。2.心电监护：电极片粘贴于清洁、干燥的皮肤（避开骨骼、瘢痕），新生儿电极片位置为前胸、后背、大腿，幼儿可加用肢体电极。定时观察心率、心律、血氧饱和度，波形异常时检查电极片是否松动或患儿体位变动。3.中心静脉导管维护：每周更换敷贴（透明敷贴每72小时，纱布敷贴每24小时），消毒时用碘伏棉签顺时针、逆时针交替擦拭导管口及周围皮肤，待干后连接输液装置。冲管使用10ml生理盐水，正压封管，禁止使用<10ml注射器，防止导管破裂。（三）儿科特殊检查护理1.腰穿护理：术前向家长解释操作目的，禁食2小时（防止呕吐），摆好体位（侧卧、背部垂直、头屈髋屈）。术中固定患儿体位，观察面色、哭声；术后去枕平卧4~6小时，监测生命体征，询问有无头痛、腰痛。2.骨穿护理：选髂前上棘（婴幼儿）或胫骨粗隆（新生儿），术前安抚患儿，术中协助固定，术后按压穿刺点10分钟（纱布覆盖），观察有无渗血、肿胀，指导家长24小时内避免沾水。3.影像学检查：CT/MRI前去除金属物品（发卡、拉链），镇静患儿（如水合氯醛灌肠）后平卧，保持安静。MRI检查时用耳塞保护听力，观察患儿呼吸，防止镇静过深。（四）康复护理1.早产儿发育支持：采用鸟巢式护理（模拟子宫环境），减少声光刺激，操作集中进行。每日2次抚触按摩（每次15分钟），促进神经发育。使用早产儿专用奶瓶，喂养时耐心缓慢，防止呛奶。2.脑瘫患儿康复：协助康复师进行体位摆放（如抗痉挛体位），指导家长进行家庭康复训练（翻身、坐起、爬行练习）。注意皮肤护理，防止关节挛缩，定期评估运动发育情况，调整护理计划。四、应急处理规范（一）窒息急救1.婴儿呛奶/异物梗阻：立即将患儿俯卧于前臂（头低脚高），拍击背部（肩胛骨之间）5次；无效则转为仰卧，用两指（食指、中指）按压胸骨下段5次，重复至异物排出。避免盲目掏挖口腔，防止异物深入。2.新生儿窒息：清理呼吸道（吸痰管负压<100mmHg），面罩正压通气（频率40~60次/分，压力20~30cmH₂O），胸外按压（两拇指按压胸骨中下段，深度1.5~2cm，频率120次/分），必要时气管插管。（二）惊厥处理1.保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物，防止误吸。2.止惊与防护：指压人中、合谷穴，遵医嘱静脉注射地西泮（剂量0.3~0.5mg/kg），使用外包纱布的压舌板防止舌咬伤，避免强行按压肢体（防止骨折）。3.后续观察：惊厥停止后监测体温、心率，记录惊厥时间、表现，协助医生查找病因（如感染、电解质紊乱）。（三）过敏性休克抢救1.立即停药，平卧（头低脚高），吸氧（4~6L/min）。2.皮下注射肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.5mg），建立静脉通路，快速补液（生理盐水20ml/kg）。3.观察生命体征，若血压不升，重复使用肾上腺素，使用糖皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg），喉头水肿时准备气管切开。（四）儿科心肺复苏1.评估环境安全后，判断意识（轻拍肩部、呼唤），无反应则呼救。2.胸外按压：婴儿用两指（胸骨中下段），儿童用单掌根，深度为胸廓前后径1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），频率100~120次/分。3.开放气道：仰头抬颌法，清除异物。4.人工呼吸：婴儿用口对口鼻，儿童用口对口，每次通气1秒（看到胸廓起伏），按压与通气比30:2（单人）或15:2（双人）。五、感染防控与安全管理（一）手卫生与消毒隔离1.手卫生：接触患儿前后、操作前后、脱手套后必须洗手（流动水+洗手液，揉搓时间≥15秒），或使用速干手消毒剂。2.消毒隔离：呼吸道感染患儿戴口罩，消化道感染患儿餐具专用，排泄物用含氯消毒剂浸泡30分钟。病房每日通风2次（每次30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周大消毒。（二）医疗器械管理1.奶嘴、奶瓶：每次使用后煮沸消毒15分钟，或用专用消毒器。2.暖箱、蓝光箱：每日用含氯消毒剂擦拭内壁，水箱换水后添加防霉剂，每周彻底消毒一次（紫外线照射或臭氧消毒）。3.雾化器：面罩、咬嘴一人一用一消毒，管道用含氯消毒剂浸泡30分钟，晾干备用。（三）患儿安全管理1.防坠床：床栏始终升起，床尾加防护垫，患儿活动时有人看护。2.防烫伤：热水袋水温<50℃（外包毛巾，远离皮肤）；输液时巡视滴速，防止药液外渗致局部灼伤。3.防误吸：进食时坐起或半卧位，避免边吃边玩，小颗粒食物（花生、果冻）禁止给婴幼儿食用。4.约束带使用：仅在必要时使用（如躁动、拔管风险），约束部位垫棉垫，每2小时松解一次，观察皮肤与血液循环。（四）职业防护1.针刺伤预防：使用安全型留置针，拔针后立即将针头放入锐器盒，禁止回套针帽。2.血源性感染防护：接触血液、体液时戴手套，发生针刺伤后立即挤血、冲洗、消毒，报告并随访检查（乙肝、丙肝、HIV）。六、质量评价与持续改进（一）护理操作质量评价标准1.流程合规性：操作前评估（如穿刺部位选择、患儿状态）、操作中无菌技术、操作后观察（如输液后有无外渗、给药后有无不良反应）。2.患儿舒适度：操作时体位舒适，固定松紧适宜，无不必要的疼痛刺激（如注射时快速进针、拔针后按压到位）。3.并发症发生率：统计输液外渗、压疮、感染等并发症的发生率，低于行业标准为合格。（二）不良事件上报与分析1.上报流程：发生跌倒、给药错误、导管脱开等事件，24小时内填报不良事件报告表，描述事件经过、原因分析。2.改进措施：召开科室讨论会，分析根本原因（如流程漏洞、人员培训不足），制定改进措施（如优化给药核对流程、增加巡视频次），跟踪效果。（三）护理人员培训与考核