医院心血管内科护士面试题及参考答案结构化面试题

医院心血管内科护士面试题及参考答案结构化面试题1.患者因“突发胸痛2小时”以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入心血管内科，作为责任护士，患者入院后你会立即完成哪些护理评估和紧急处理？参考答案：首先快速完成初始评估：观察意识状态（是否清醒）、面色（是否苍白/发绀）、呼吸频率（是否急促）；触诊双侧桡动脉/颈动脉搏动（是否对称、有力）；测量生命体征（重点监测血压、心率，注意有无低血压或心源性休克迹象）；听诊心音（有无奔马律、杂音）及双肺呼吸音（有无湿啰音提示肺淤血）。紧急处理包括：①立即安置患者于监护病房，取平卧位（若无呼吸困难），绝对卧床休息，限制家属探视减少刺激；②高流量吸氧（4-6L/min），若合并心衰可予20%-30%酒精湿化吸氧降低肺泡表面张力；③建立2条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于常规补液），优先选择上肢粗直静脉；④连接心电监护，持续监测心率、心律、ST段变化，重点观察有无室性早搏、房室传导阻滞等恶性心律失常；⑤遵医嘱立即嚼服负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），注意核对药物剂量及患者有无药物过敏史；⑥疼痛管理：若患者胸痛未缓解，遵医嘱予吗啡3-5mg静脉注射（注意观察呼吸抑制副作用）；⑦心理护理：安抚患者“我们正在全力为您治疗，胸痛会逐渐缓解”，指导其避免用力咳嗽或排便；⑧通知介入团队做好急诊PCI准备（若有适应症），同时完善术前准备（备皮、交叉配血、签署手术同意书）；⑨记录护理单：详细记录患者主诉、生命体征、用药时间及剂量、症状变化等关键信息。2.夜班时，一位慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）患者突然出现极度呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音，你判断为急性左心衰竭发作，此时应如何紧急处理？参考答案：立即启动急性左心衰抢救流程：①体位：协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），必要时用止血带轮流结扎四肢（每15分钟放松1次，避免肢体缺血）；②吸氧：高流量（6-8L/min）面罩吸氧，湿化瓶内加入20%-30%酒精（降低肺泡内泡沫表面张力），若氧饱和度仍＜90%，准备无创正压通气；③用药：遵医嘱快速给药：首先静脉注射呋塞米20-40mg（注意监测尿量，记录用药后30分钟尿量）；同时静脉推注毛花苷丙0.2-0.4mg（缓慢推注10分钟以上，监测心率，若心率＜60次/分暂停给药）；硝酸甘油5-10μg/min起始静脉泵入（根据血压调整剂量，收缩压维持≥90mmHg）；若患者烦躁不安，予地西泮5-10mg肌内注射（注意呼吸抑制）；④监测：持续心电监护，重点观察心率（目标控制在90次/分以下）、血压（避免过低影响冠脉灌注）、血氧饱和度（维持≥95%）；每15分钟记录1次呼吸频率（正常12-20次/分，急性左心衰时可达30-40次/分）；每小时测量尿量（目标尿量＞30ml/h）；⑤安抚患者及家属：“您现在的情况我们已经启动了紧急处理，呼吸困难会逐渐缓解，请尽量放松，不要用力咳嗽”；⑥通知值班医生，若经上述处理无改善，准备气管插管及有创机械通气；⑦记录抢救过程：包括用药时间、剂量、患者反应（如用药后10分钟呼吸困难减轻、30分钟尿量150ml）、生命体征变化等。3.你为一位服用华法林抗凝治疗的房颤患者采血查国际标准化比值（INR），结果回报INR=4.2（目标值2.0-3.0），患者无明显出血症状，此时应如何处理？参考答案：首先核对检验单（确认患者姓名、样本编号无误），结合患者病史（近期有无新增用药如抗生素、中药，是否有饮食变化如大量食用绿叶蔬菜）分析INR升高原因。处理步骤：①立即报告主管医生，同时评估患者出血风险（检查皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈有无出血、询问有无黑便/血尿）；②若患者无出血症状，遵医嘱暂停华法林1次，24小时后复查INR；③指导患者近期避免食用高维生素K食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏），避免碰撞、抠鼻、用力刷牙；④加强健康教育：“华法林需要严格按医嘱服用，近期尽量不要吃太多绿叶蔬菜，刷牙时用软毛牙刷，如有牙龈出血、解黑便要立即告诉我们”；⑤若INR持续＞5.0或患者出现轻微出血（如牙龈渗血），遵医嘱予维生素K11-2mg口服（缓慢起效，避免对抗凝效果影响过大）；⑥记录INR值、处理措施及患者宣教内容，交接班时重点提醒下一班护士关注患者出血情况及下次INR复查时间。4.晨间护理时，一位刚做完冠状动脉造影（股动脉穿刺）的患者主诉穿刺点疼痛，你发现穿刺处敷料有少量渗血，周围皮肤瘀斑直径约5cm，此时应如何处理？参考答案：首先安抚患者“您先不要紧张，我们马上检查一下”，然后进行以下处理：①解开敷料观察穿刺点：确认是否为动脉出血（鲜血涌出）或渗血（缓慢渗出），触诊周围皮肤（是否有波动感提示血肿）；②测量血压（若血压升高可能加重出血）；③若为少量渗血，用无菌纱布按压穿刺点上方1-2cm（股动脉走行位置）10-15分钟（注意保持患侧下肢伸直），重新加压包扎（使用弹力绷带“8”字加压）；④若渗血持续或瘀斑扩大（＞10cm），通知医生，考虑是否需要超声引导下压迫或鱼精蛋白中和（若术中使用了肝素）；⑤指导患者：“穿刺侧腿要保持伸直，不要弯曲，咳嗽或翻身时用手按压穿刺点，避免用力”；⑥监测患侧足背动脉搏动（与对侧对比，若减弱提示动脉痉挛或血栓）、皮肤温度及颜色（苍白/发凉提示缺血）；⑦记录渗血情况（量、颜色）、处理措施及患者反应，30分钟后复查穿刺点；⑧若患者因疼痛焦虑，可遵医嘱予布洛芬口服（排除消化道溃疡史）。5.一位安装永久性心脏起搏器的患者出院前，你会从哪些方面进行健康指导？参考答案：①起搏器知识宣教：告知患者起搏器位置（通常在左/右侧锁骨下），避免用力按压手术部位；说明起搏器电池寿命（通常6-10年），出院后1个月、3个月、6个月复查，之后每年1次，电池耗竭前每3个月复查；②活动指导：术后1个月内避免术侧上肢过度外展（如举高过肩、提重物＞5kg），3个月后可恢复正常活动（避免剧烈撞击胸部）；③电磁干扰防护：远离强磁场（如核磁共振、变电站）、避免将手机贴近起搏器（建议用对侧手接打电话，距离＞15cm）；④症状监测：若出现头晕、黑朦、心悸（可能提示起搏器故障或电池耗竭），立即就诊；⑤用药指导：继续服用原治疗药物（如抗凝药、降压药），不可自行停药；⑥生活习惯：保持规律作息，避免情绪激动；⑦急救措施：随身携带起搏器卡片（记录型号、置入日期），紧急情况时向医护人员出示。6.你在给一位高血压患者测量血压时，发现其血压为200/120mmHg（平时控制在140/90mmHg左右），患者诉头痛、恶心，无肢体活动障碍，此时应如何处理？参考答案：①立即让患者取坐位，安抚情绪（“您先别着急，我们再测一次确认”），使用同一血压计测量对侧上肢（排除单侧动脉狭窄），若双侧均≥180/120mmHg，判断为高血压急症；②评估靶器官损害迹象：询问有无视物模糊（眼底病变）、胸痛（心肌缺血）、呼吸困难（急性左心衰）、意识改变（脑出血），查体注意心率（是否增快）、双肺呼吸音（有无湿啰音）、神经系统体征（肌力、肌张力是否正常）；③建立静脉通路，遵医嘱予降压药物（如尼卡地平5mg/h起始静脉泵入，目标30分钟内将血压降至160/100mmHg左右，避免降幅过大导致脑灌注不足）；④监测：每5-10分钟测量血压1次，记录心率、呼吸、意识状态；⑤完善检查：急查血常规、电解质、肾功能、心电图（排除心肌梗死）；⑥健康教育：“您的血压突然升高可能与漏服药物、情绪激动或饮食过咸有关，之后要严格按医嘱服药，每天固定时间测量血压并记录”；⑦通知医生，若患者出现抽搐、意识丧失，立即准备地西泮静脉注射并保持气道通畅；⑧记录血压变化、用药情况及患者主诉，交接班时重点说明。7.科室组织抢救一位心源性休克患者，你作为责任护士需要同时执行多项任务（如建立静脉通路、给药、记录抢救过程），此时应如何合理安排工作优先级？参考答案：遵循“生命支持优先、紧急操作优先、团队协作”原则：①首要任务：确保患者气道通畅（若意识丧失，开放气道，准备气管插管）、维持循环（持续胸外按压，若室颤立即除颤）；②第二优先级：建立静脉通路（选择中心静脉或上肢大静脉，便于快速给药），遵医嘱给予血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）；③第三优先级：连接心电监护（持续监测心律、血压、血氧），记录抢救时间节点（如除颤时间、用药时间）；④第四优先级：协助医生进行有创操作（如深静脉置管、动脉穿刺测压），准备抢救药品（检查肾上腺素、胺碘酮等是否备齐）；⑤注意团队协作：“张护士，麻烦你负责记录抢救记录；李护士，你协助医生进行气管插管；我负责静脉给药和监测血压”，避免重复操作；⑥动态调整：若患者出现室速，立即暂停当前非紧急操作，优先处理心律失常；⑦保持冷静：“先做最重要的，其他任务可以分步骤完成，不要慌乱”，确保每项操作准确无误。8.一位75岁老年患者因“反复胸闷1年，加重3天”入院，诊断为“冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅳ级”，患者子女因工作繁忙很少探视，患者近日情绪低落，拒绝配合治疗，作为责任护士，你会如何与他沟通？参考答案：①建立信任：主动坐在患者床边，轻声说：“王爷爷，我看您这两天不太开心，是哪里不舒服吗？还是有什么事情想和我聊聊？”（保持眼神接触，语气温和）；②倾听需求：耐心倾听患者表达（可能是孤独感、对病情的担忧、对子女的失望），不打断，适时回应“我理解您的感受，一个人住院确实不容易”；③共情支持：“您为这个家操劳了一辈子，现在需要照顾的时候却很少见到孩子，心里肯定委屈”（认可患者的情绪）；④健康宣教：“我们知道您不想打针吃药，但现在配合治疗能让胸闷缓解，以后精神好了，和孩子们视频也更有精神呀”（将治疗与患者在意的事联系）；⑤解决实际问题：“我帮您和子女打个电话吧？或者教您用手机视频，这样每天都能见到他们”（提供具体帮助）；⑥鼓励参与：“今天上午我们有个健康讲座，讲的是冠心病患者怎么在家调理，您要是愿意，我推轮椅陪您去听听？”（增加社交互动）；⑦联系家属：私下与患者子女沟通：“王爷爷这两天情绪不太好，可能是太想你们了，你们方便的话每天抽5分钟打个视频电话，对他的恢复很有帮助”（表达患者需求，而非指责）；⑧持续关注：之后每天查房时多停留几分钟，询问患者饮食、睡眠情况，逐步重建治疗信心。9.你在执行晨间治疗时，发现医生为一位慢性心衰患者开具的螺内酯剂量为40mgtid（常规剂量为20mgqd），此时应如何处理？参考答案：①核对医嘱：确认患者姓名、药物名称、剂量（螺内酯常规最大剂量为40mgqd，40mgtid明显超量）；②评估患者情况：查看近期检验结果（血钾是否正常，慢性心衰患者常合并高钾血症）、肾功能（血肌酐是否升高，螺内酯经肾脏代谢）；③与医生沟通：携带病历及检验单，礼貌询问：“李医生，患者张XX的螺内酯医嘱是40mgtid，我查了一下指南，常规剂量是20mgqd，患者目前血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.5），肌酐130μmol/L（正常＜110），是否需要调整剂量？”（提供具体数据支持）；④若医生确认是笔误（应为20mgqd），请其修改医嘱并签名；⑤若医生因特殊情况（如严重水肿）调整剂量，需再次确认患者是否有高钾血症风险（如正在服用ACEI类药物），并告知患者及家属：“您今天开始要服用螺内酯40mgtid，服药期间要注意观察有无口唇麻木、心跳变慢，饮食上暂时少吃香蕉、橙子等含钾高的食物”；⑥执行医嘱后，密切监测患者血钾（24小时内复查）、尿量及心率（螺内酯可能引起心动过缓）；⑦记录沟通内容及处理结果，交接班时说明“患者螺内酯剂量调整，注意监测血钾”。10.科室新入职护士小张在为房颤患者静脉推注胺碘酮时，未稀释直接推注，导致患者出现静脉炎（穿刺部位红、肿、热、痛），作为带教老师，你会如何处理？参考答案：①立即停止推注，更换输液部位（选择对侧上肢或外周静脉），用生理盐水冲管（减少药物刺激）；②处理静脉炎：局部用50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次），或使用多磺酸粘多糖乳膏外涂（促进血液循环）；③评估患者：询问疼痛程度（用数字评分法0-10分），检查静脉走行是否有条索状硬结，监测心率（胺碘酮未完全推注可能影响抗心律失常效果）；④与小张沟通：“小张，胺碘酮静脉推注需要用葡萄糖稀释（通常150mg用20ml葡萄糖），直接推注会刺激血管，刚才患者出现静脉炎，我们一起看看应该怎么处理”（避免当众批评，侧重指导）；⑤复盘操作：回顾胺碘酮用药规范（浓度＜2mg/ml，推注时间＞10分钟），解释静脉炎发生机制（高浓度药物刺激血管内皮）；⑥培训强化：带教小张学习《心血管药物注射规范》，示范正确稀释及推注方法（抽取150mg胺碘酮+20ml5%葡萄糖，缓慢推注10分钟，推注过程中观察患者反应）；⑦上报不良事件：填写护理不良事件报告表，分析根本原因（未掌握药物配置要求），提出改进措施（科室组织药物安全培训，高刺激药物配置流程上墙）；⑧关注患者后续：3天后复查静脉炎部位（是否消退），向患者道歉：“之前给您带来了不适，我们已经调整了操作方法，之后会更小心”。11.患者因“阵发性心悸1周”入院，动态心电图提示“频发室性早搏（24小时12000次）”，医生建议行射频消融术，患者因担心手术风险犹豫不决，作为责任护士，你会如何进行术前心理疏导？参考答案：①了解顾虑：“您是担心手术不安全，还是害怕术后效果不好？可以和我具体说说”（明确患者恐惧点）；②科普手术：“射频消融术是微创手术，通过血管穿刺将导管送到心脏，找到早搏的起源点，用射频能量消融，创伤很小（穿刺点只有2-3mm），手术时间大约1-2小时”（用通俗语言解释）；③对比风险：“现在您每天有1万多次早搏，长期可能引起心脏扩大、心功能下降；而射频消融的成功率在80%-90%，主要风险是穿刺部位出血、心脏穿孔（发生率＜1%），医生会全程监测，尽量避免”（客观分析利弊）；④分享案例：“我们科上周刚做了一位和您情况类似的患者，术后早搏基本消失，现在已经出院了”（用成功案例增强信心）；⑤解答疑问：针对患者具体问题（如“手术疼吗？”“需要全麻吗？”）详细解答（“局部麻醉，穿刺时有点胀，手术过程中您是清醒的，可以和医生沟通”）；⑥家属参与：邀请家属一起听讲解，鼓励家属支持：“家人的鼓励对患者很重要，你们可以和他说说话，一起决定”；⑦提供支持：“如果您还是担心，我们可以安排主刀医生再和您详细沟通，或者联系已经做过手术的患者交流经验”（给予选择权）；⑧术后展望：“如果手术成功，您以后就不用长期吃抗心律失常药了，生活质量会明显提高”（描绘积极结果）。12.你在值夜班时，同时有4位患者需要处理：①急性心梗术后患者主诉切口疼痛（NRS评分6分）；②心衰患者3小时尿量仅50ml（医嘱呋塞米20mg静推）；③房颤患者诉心悸（心电监护显示心室率130次/分）；④新入院患者需完成入院评估及静脉采血。此时你会如何安排处理顺序？参考答案：按照“危及生命优先、症状紧急优先、操作时效性优先”原则排序：①首先处理房颤患者（心室率130次/分可能增加心肌耗氧，诱发心衰或血栓，立即听诊心音，复查心电图，遵医嘱予美托洛尔2.5mg静推，5分钟内完成）；②其次处理心衰患者少尿（尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，30分钟内执行呋塞米静推，推注后1小时监测尿量）；③然后处理急性心梗术后切口疼痛（NRS6分属于中重度疼痛，影响休息及恢复，15分钟内予布洛芬口服或哌替啶肌注）；④最后处理新入院患者（入院评估可在30分钟内完成，静脉采血可待患者情绪稳定后进行，避免因紧急情况中断操作）。处理过程中注意：①启动呼叫系统：“二线护士，麻烦协助新患者入院评估”，利用团队协作；②动态评估：处理房颤患者时，若推注美托洛尔后心率未下降，立即报告医生；处理心衰患者时，若推注呋塞米后1小时尿量仍＜100ml，通知医生调整剂量；③记录时间节点：如“23:05处理房颤患者，23:10推注美托洛尔，23:15心率降至100次/分；23:20执行呋塞米静推，23:30患者主诉切口疼痛，23:35予布洛芬口服；23:40开始新患者入院评估”。13.一位长期服用β受体阻滞剂（美托洛尔）的高血压患者，因上呼吸道感染自行停药3天，今日出现心悸、头晕、血压160/100mmHg（平时130/80mmHg），你判断为“β受体阻滞剂撤药反应”，应如何处理？参考答案：①立即安置患者平卧位，监测心率（可能增快至100-120次/分）、血压（反跳性升高）、心电图（有无ST-T改变）；②评估症状：询问有无胸痛（可能诱发心绞痛）、呼吸困难（心衰），听诊双肺呼吸音（有无湿啰音）；③恢复用药：若患者无禁忌（如支气管哮喘、二度房室传导阻滞），遵医嘱从小剂量重新开始服用美托洛尔（如原剂量的1/2），逐步递增至原剂量（每3-5天增加一次）；④对症处理：若心悸明显，予地西泮2.5mg口服（缓解焦虑）；若血压持续升高，临时予钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mg）口服（避免使用β受体阻滞剂以外的降压药突然加量）；⑤健康教育：“β受体阻滞剂不能突然停药，否则会引起血压反弹、心跳加快，以后如果需要调整剂量，一定要先咨询医生”；⑥监测：每2小时测量血压、心率，观察24小时内症状是否缓解；⑦记录撤药原因（患者自行停药）、处理措施及患者反应，提醒医生调整随访计划（近期增加门诊复查频率）。14.科室组织“急性心肌梗死急救流程”演练，你作为主班护士，需要协调医生、护士、护工共同完成，你会如何组织？参考答案：①明确分工：提前与团队沟通演练目标（缩短D-to-B时间，即door-to-balloon，指南要求＜90分钟），分配角色：医生（负责诊断、PCI决策）、责任护士（评估、给药、术前准备）、主班护士（协调、记录时间）、护工（转运患者）；②模拟场景：“患者男性，65岁，胸痛30分钟入院，心电图ST段抬高，诊断急性前壁心梗”；③