中医诊所诊疗服务规范标准

中医诊所诊疗服务规范标准一、总则为规范中医诊所诊疗服务行为，提升中医药服务质量、保障医疗安全，依据《中华人民共和国中医药法》《中医诊所备案管理暂行办法》等法律法规，结合中医诊疗特色制定本规范。本标准适用于经备案或审批的各类中医诊所（含纯中医、中西医结合诊所），旨在为中医诊所提供标准化诊疗指引，推动中医药服务规范、优质发展。中医诊所诊疗服务应遵循辨证论治、安全有效、传承创新、以人为本的原则，充分发挥中医药特色优势，为患者提供便捷可及的中医药服务。二、诊疗服务基础规范（一）人员资质与管理1.医师要求：中医诊所医师需取得《医师资格证书》《医师执业证书》，执业范围为中医类别（中医、中西医结合、民族医）；开展针灸、推拿等专项技术的医师，应具备相应技术能力（如参加专业培训并考核合格）。多点执业医师需按规定备案。2.辅助人员：护士、药剂人员等应具备相应执业资质，熟悉中医药基本知识，能配合开展诊疗、药事服务（如中药调剂、煎药操作）。3.职业行为：医护人员应遵守医德规范，着装整洁、语言文明，尊重患者隐私，如实告知诊疗方案、风险及费用，严禁诱导消费、过度诊疗。（二）场所与设施管理1.空间布局：诊所应设置诊疗区、候诊区、药房（含中药饮片房、中成药房）、煎药区（按需），布局合理、流程顺畅，避免交叉感染。诊疗区安静通风，候诊区提供座椅、饮用水等便民设施。2.设备配置：诊疗区配备诊察床、脉枕、针灸针（具）、火罐、推拿床等基础设备；药房配备药斗、调剂台、药秤、消毒设备（如紫外线灯、消毒柜），中药饮片储存需防潮、防虫、防鼠，设置温湿度计并定期记录。3.消毒与卫生：诊疗器械（如针灸针、火罐）“一人一用一灭菌”，推拿巾、床单“一人一换”；诊室、药房每周至少消毒1次，地面、桌面每日清洁，医疗废物按《医疗废物管理条例》分类处置。三、诊疗服务流程规范（一）接诊与初诊医师接诊时应详细采集病史（现病史、既往史、过敏史、家族史），重点关注中医“四诊”信息（望舌象、察脉象、闻气味、问饮食起居），结合体质辨识形成《中医初诊记录》（体现辨证思路，如“患者面白神疲，舌淡苔白，脉细弱，辨证为脾气虚证”）。告知患者诊疗计划（如中药内服、针灸周期）、注意事项（饮食禁忌、生活调摄），涉及有创操作、特殊治疗时签署《诊疗知情同意书》。（二）辨证论治与治疗实施1.辨证要求：遵循中医理论体系，辨证需“理法方药”一致，避免“以病代证”（如仅诊断“高血压”而无中医证型）。疑难病症可组织会诊或转诊，不得超范围开展诊疗（如中医诊所不得开展西医手术、输液等超出备案范围的服务）。2.处方用药：中药饮片处方应符合《中药处方格式及书写规范》，药名规范（如“黄芪”而非俗称），剂量合理（毒性中药如马钱子、生川乌需按药典限量，标注“先煎”“后下”等特殊煎煮方法）；中成药处方应注明药品名称、剂型、规格、数量、用法用量，避免重复用药。3.非药物治疗：针灸治疗需定位准确（参照《腧穴名称与定位》国家标准），皮肤消毒（75%酒精或碘伏），针具一次性使用或严格灭菌；推拿手法应轻重适宜，避免暴力操作，对孕妇、骨折患者等明确禁忌症人群禁用相关手法。（三）复诊与随访1.复诊管理：医师应根据病情确定复诊时间（急性病3日内、慢性病1-2周内），复诊时对比初诊症状变化，调整辨证结论和治疗方案，记录《中医复诊记录》（如“服药后乏力减轻，舌淡苔薄，脉细缓，证型转为脾气虚兼湿阻，调整方药加茯苓、薏苡仁”）。2.随访服务：对慢性病（如糖尿病、高血压中医调理）、老年患者、儿童患者等，每1-3个月随访1次，通过电话、微信或复诊时了解康复情况，指导饮食（如阳虚体质忌生冷）、起居（如阴虚体质避免熬夜）、情志调摄（如肝郁体质建议冥想、听音乐）。四、药事管理规范（一）中药饮片管理1.采购与验收：从合法供应商采购中药饮片，索取《药品经营许可证》《营业执照》及质检报告；验收时检查饮片外观（如黄芪无霉变、当归无虫蛀）、气味（如薄荷清香、苍术辛香），按“斗谱”分类存放（如“先煎”“后下”药单独存放）。2.储存与养护：饮片储存于阴凉干燥处（温度≤25℃、湿度≤65%），定期检查（每月至少1次），发现霉变、虫蛀饮片立即销毁并记录；毒性饮片（如附子、朱砂）专柜加锁、双人管理，建立《毒性中药使用台账》，处方限量（如马钱子单日剂量≤0.3g）。（二）中成药与煎药服务1.中成药管理：采购国药准字号中成药，按剂型（丸剂、片剂、胶囊等）分类储存，效期管理（近效期药品单独标识），调剂时“四查十对”（查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、用法、日期、医嘱）。2.煎药服务：如需代煎中药，应使用合规煎药设备（如自动煎药机），遵循“浸泡30-60分钟、煎煮2次、合并药液”的流程，包装标注患者姓名、药名、用法（如“每日2次，饭后温服”），并告知“服药期间忌辛辣”等注意事项。五、质量管理与安全防控（一）病历与处方管理1.病历书写：中医病历应包含“四诊摘要、辨证分析、治法方药、医嘱”，字迹清晰、签名完整，电子病历需符合《电子病历应用管理规范》；门诊病历保存至少15年，处方保存至少2年，毒性中药处方单独保存2年。2.处方点评：每月抽查处方（不少于50张），点评内容包括“辨证准确性、用药合理性、剂量规范性、特殊药使用合规性”，对不合格处方（如超剂量、配伍禁忌）进行分析整改，医师需签字确认。（二）医疗安全与应急1.风险防控：针对针灸晕针、中药过敏（如含马兜铃酸中药的肾损伤风险）、推拿损伤等制定应急预案，配备急救药品（如肾上腺素、葡萄糖）、设备（如氧气瓶、心电监护仪），医护人员每年参加急救培训。2.纠纷处理：发生医疗纠纷时，立即封存病历、药品，安抚患者情绪，按《医疗纠纷预防和处理条例》协商或通过医调委、司法途径解决，不得隐瞒、拖延或推诿。（三）持续质量改进1.病例讨论：每季度开展疑难病例讨论（如“糖尿病周围神经病变中医辨证不典型病例”），邀请同行或上级医师参与，总结诊疗经验；对疗效不佳病例（如“湿疹反复发作3月未愈”）分析原因，优化方案。2.培训与考核：每月组织业务学习（如《伤寒论》条文解读、新针灸技术应用），每年开展医师“四诊技能考核”（如脉象辨识、舌诊描述），考核结果与绩效挂钩。六、文化传承与服务优化（一）中医药文化传播在诊所候诊区、走廊设置中医文化展示区，通过图文、实物（如中药材标本、古代医书复刻本）宣传中医理论（如“阴阳五行”“气血津液”）、名医典故（如华佗针灸、孙思邈养生），定期举办“中医养生讲座”（如“冬季膏方调理”“小儿推拿保健”），提升患者健康素养。（二）服务细节优化1.便民措施：候诊区提供养生茶饮（如菊花枸杞茶、陈皮山楂茶）、中医科普手册；就诊时为老年患者准备放大镜、老花镜，为儿童患者准备卡通贴纸、故事书，缓解就医焦虑。2.健康指导：根据患者体质开具“个性化养生方案”（如气虚体质推荐“黄芪山药粥”，肝郁体质推荐“玫瑰花茶”），指导穴位保健（如失眠患者按揉“神门穴”“内关穴”），形成“诊疗+养生”的服务闭环。七、附则本规范标准由[XXX中医药行业协会/卫生健康部门]负责解释，自发布之日起试行。中医诊所应结合自身实际，制定实施细则，确保诊