医院急诊危急值响应制度范本

医院急诊危急值响应制度范本一、制度背景与目的为规范急诊区域危急值管理流程，保障急危重症患者得到及时、有效的医疗干预，降低潜在医疗风险，提升急诊救治质量，结合急诊工作特点及医疗质量管理要求，制定本制度。本制度适用于医院急诊医学科（含急诊抢救室、留观室、急诊病房、急诊手术室等）、医学检验科、医学影像科、功能检查科（心电图、超声等）及相关临床、医技、护理人员。二、危急值的定义与管理原则（一）危急值定义危急值指检验、检查结果显著偏离正常范围，或影像学/功能学检查提示存在即刻危及生命的病理状态，需临床医护人员立即干预的指标或征象。（二）核心管理原则坚持“及时识别、快速报告、高效响应、闭环管理”，确保危急值从发现到处置的全流程无缝衔接，最大程度保障患者安全。三、急诊危急值项目及报告范围结合急诊急危重症救治需求，明确以下危急值项目（含但不限于）：（一）检验类危急值1.血气分析：pH＜7.20或＞7.50；PaO₂＜50mmHg（吸空气状态下）；PaCO₂＞80mmHg（慢性呼衰患者除外）；乳酸＞5.0mmol/L（提示组织灌注不足）。2.血糖：成人空腹/随机血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L；新生儿血糖＜1.1mmol/L或＞16.7mmol/L。3.电解质：血钾＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L；血钠＜120mmol/L或＞160mmol/L；血钙＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L。4.血常规：血红蛋白＜50g/L（成人）或＞200g/L（排除脱水等生理因素）；血小板计数＜20×10⁹/L或＞1000×10⁹/L；白细胞计数＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L（感染性疾病除外）。5.凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）＞100秒；国际标准化比值（INR）＞3.0（非抗凝治疗患者）；纤维蛋白原＜1.0g/L。（二）影像类危急值1.CT/MRI：急性颅内出血（幕上＞30ml、幕下＞10ml）；急性主动脉夹层（StanfordA型或累及重要分支）；急性肺栓塞（累及主肺动脉或双侧肺动脉主干）；腹腔游离气体（提示消化道穿孔）；严重创伤导致的多发骨折伴重要脏器损伤（如骨盆骨折伴大出血、脊柱骨折伴脊髓压迫）。2.超声：心包积液伴心脏压塞征象；腹腔大量游离液伴活动性出血（如肝脾破裂）；宫外孕破裂伴腹腔大出血；主动脉瘤直径＞5cm或瘤体破裂征象。（三）心电图类危急值1.心室颤动、心室扑动；2.持续性室性心动过速（频率＞150次/分，伴血流动力学不稳定）；3.三度房室传导阻滞（心室率＜40次/分，伴头晕、黑矇等症状）；4.急性ST段抬高型心肌梗死（ST段弓背向上抬高≥0.1mV，或新发左束支传导阻滞）；5.严重高钾血症心电图（T波高尖、QRS波增宽、正弦波等）。（四）其他类危急值1.有创血压监测：收缩压＜70mmHg或＞220mmHg（排除测量误差）；2.中心静脉压（CVP）：＜2cmH₂O（提示低血容量休克）或＞20cmH₂O（提示心功能不全/容量过负荷）；3.呼吸机参数报警：潮气量＜200ml（成人）或气道压＞40cmH₂O（提示气道梗阻/肺顺应性显著降低）。四、危急值报告与响应流程（一）医技科室报告流程1.识别与复核：医技人员（检验师、影像医师、心电图技师等）发现危急值后，须立即复核检测/检查过程（如标本质量、设备参数、图像层面等），确认结果/征象真实可靠。2.报告启动：复核无误后，10分钟内通过电话（优先）或医院信息系统（HIS）向急诊值班医护报告，报告内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院/就诊号、检查/检验项目、危急值结果/征象、报告时间、报告人姓名及联系方式。3.记录留痕：医技科室需在《危急值登记本》中详细记录报告时间、患者信息、危急值内容、接收人姓名及反馈情况，确保可追溯。（二）急诊医护响应流程1.接收与确认：急诊值班医护接到报告后，5分钟内与报告人确认危急值细节（如检验标本是否为急诊急查、影像检查是否为即时床旁/CT室完成等），并在《急诊危急值处置登记本》中记录接收时间、报告内容、报告人信息。2.临床评估与处置：值班医师立即床旁评估患者生命体征、症状体征，结合危急值结果分析病情（如高钾血症需评估心律失常风险，颅内出血需评估意识状态/瞳孔变化）；启动针对性处置（如高钾血症予钙剂拮抗、胰岛素+葡萄糖降钾；颅内出血联系神经外科会诊并准备脱水降颅压）；必要时通知上级医师（如二线/三线值班医师）或多学科会诊（如心内科、介入科等）。3.反馈与闭环：处置后30分钟内，医护人员向报告科室反馈处置措施及患者初步反应（如“患者已予降钾治疗，心电监护无恶性心律失常”），报告科室记录反馈内容，完成流程闭环。五、响应处置的质量要求（一）时效性要求医技科室报告时限：检验类≤10分钟，影像/心电图类≤15分钟（复杂病例需复核者，复核时间不计入报告时限，但需注明）；急诊医护响应时限：接收报告后≤5分钟启动评估，≤30分钟完成初步处置并反馈。（二）处置规范性要求1.危急值处置需遵循急诊诊疗指南（如《高级生命支持指南》《急诊常见危急值处置专家共识》），确保措施科学、精准；2.处置过程需详细记录于病历（如急诊抢救记录、病程记录），内容包括：危急值结果、评估要点、处置措施（药物、操作、会诊等）、患者反应、后续计划；3.若患者需转科（如从急诊转ICU、手术室），需在转运前完成危急值相关处置，并与接收科室书面/口头交接危急值情况及处置进展。六、质量控制与持续改进（一）定期督查医务科联合护理部、医技科室，每月抽查危急值报告-响应-处置全流程记录，重点督查：医技科室报告及时性、准确性（如是否存在漏报、错报）；急诊医护响应速度、处置规范性（如是否按指南处理、记录是否完整）；闭环管理完成情况（如是否反馈处置结果、登记本填写是否规范）。（二）数据分析与优化1.每季度统计危急值报告数量、类型、处置效果（如抢救成功率、并发症发生率），分析高风险指标（如严重电解质紊乱、急性心梗）的处置短板；2.针对问题召开多学科讨论会（急诊、检验、影像、心内科等），优化危急值项目范围（如新增/删除某类指标）、报告流程（如简化沟通环节）或处置方案（如制定急诊危急值处置流程图）。（三）培训与考核1.新入职员工（医护、医技）需接受“急诊危急值管理”专项培训，考核通过后方可独立上岗；2.每年组织全员复训，内容包括：危急值最新定义、新增项目解读、典型案例复盘（如“因未及时响应高钾血症导致心脏骤停”案例分析）；3.考核形式采用理论测试（选择题、案例分析题）+实操模拟（如模拟高钾血症处置流程），确保人员能力达标。七、附则1.本制度由医院医务科负责解释，自发布之日起施行，每2年修订一次（或根据医疗政策、技术发展动态调整）；