XX镇（乡）卫生院中医药健康管理（老人、儿童）服务实施细则

XX镇（乡）卫生院中医药健康管理（老人、儿童）服务实施细则XX镇（乡）卫生院针对65岁及以上常住居民和036个月常住儿童的中医药健康管理服务，严格依据国家基本公共卫生服务规范要求，结合辖区实际制定以下实施细则：一、服务对象与频次老年人：辖区内65岁及以上常住居民，每年提供1次中医药健康管理服务，结合年度健康体检同步开展。儿童：辖区内036个月常住儿童，在6、12、18、24、30、36月龄时各提供1次中医药健康指导服务，与预防接种或儿童健康检查时间衔接。二、老年人中医药健康管理服务内容与操作1.中医体质辨识：由经县级及以上中医药管理部门培训的中医类别医师或接受过中医药知识技能培训（每年不少于8学时）的临床医生负责。服务前通过村（居）委会、家庭医生团队等渠道预约，告知服务内容及准备事项（如携带既往健康资料）。现场使用《中医体质分类与判定表》，通过询问饮食、起居、寒热偏好、二便、睡眠等26项问题，结合望诊（舌象、面色）、闻诊（声音、气味）进行综合判定。判定过程需记录受检者近期健康状态（如无急性病、未服用影响体质的药物），避免干扰结果。体质类型分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9类，判定标准以《中医体质分类与判定》（ZYYXH/T1572009）为准，结果由两名工作人员复核确认。2.中医药健康指导：根据体质辨识结果，出具个性化指导方案并现场讲解。平和质：建议保持规律作息（每日睡眠78小时）、饮食均衡（五谷为养，五果为助）、适度运动（如八段锦、太极拳，每周35次，每次30分钟），强调“饮食有节、起居有常”的养生原则。阳虚质：指导多食用羊肉、桂圆、生姜等温阳食物，避免生冷（如冷饮、西瓜）；冬季注意腰腹、下肢保暖（建议穿戴护腰、厚袜）；推荐“背撞墙”运动（每日10分钟，增强阳气）；可艾灸关元、命门穴（每周2次，每次15分钟）。阴虚质：建议多食百合、银耳、蜂蜜等滋阴食物，忌辛辣（如辣椒、烧烤）；夏季避免暴晒（外出需遮阴），推荐“搓涌泉”保健（睡前温水泡脚后，双手搓热涌泉穴3分钟）；起居宜早卧早起（22:00前入睡）。其他偏颇体质参照《中医体质养生指南》提供对应饮食、起居、运动及简易中医技术（如刮痧、拔罐）指导，重点标注需警惕的健康问题（如痰湿质需关注血糖、血脂）。3.服务记录与随访：体质辨识结果及指导内容当场录入居民电子健康档案（纸质版同步归档），重点标注体质类型及干预要点。服务后3个月内，由家庭医生团队通过电话或上门随访，了解健康指导依从性（如饮食调整、运动执行情况）及健康改善效果（如睡眠质量、怕冷症状是否缓解），随访记录纳入档案管理。对行动不便、独居等特殊老年群体，由村卫生室工作人员协助完成服务，必要时提供上门辨识与指导。三、儿童中医药健康管理服务内容与操作1.中医饮食起居指导：结合各月龄段生长发育特点，通过口头讲解、宣传图册、视频演示等方式向家长提供指导。6月龄：强调“乳贵有时，食贵有节”，指导按需喂养（每日68次），添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠”原则（首选强化铁米粉，每次12勺）；避免过度包裹（以颈后温热、手脚微凉为宜）。12月龄：建议饮食多样化（每日5类食物：谷薯、肉鱼蛋、蔬菜、水果、豆类），培养定时进餐习惯（每日3餐2点）；起居需“夜卧早起”（20:30前入睡，6:30后起床），保证每日1214小时睡眠（含午睡23小时）。18月龄：指导“胃以喜为补”，尊重儿童饮食偏好（不强迫进食），避免挑食（每日至少摄入3种蔬菜、2种水果）；强调“春捂秋冻”，根据气温增减衣物（比成人多1层薄衣）。24月龄：推荐“五谷为养”，主食以小米、大米为主（每日5075克），搭配杂粮（如燕麦、玉米）；起居需“避风寒、适寒暑”，冬季外出戴帽子、围巾（护住囟门、后颈）。30月龄：建议“食不过饱”，每餐进食量以“胃容量”（约本人拳头大小）为限；指导“日出而作，日落而息”，避免夜间过度兴奋（如长时间看屏幕）。36月龄：强调“饮食自倍，肠胃乃伤”，控制零食（每日不超过2次，以水果、坚果为主）；推荐“春生夏长”规律，春季多进行户外活动（每日2小时以上）促进生长。2.中医穴位推拿指导：由经过中医药适宜技术培训的医护人员现场示范，指导家长掌握常用推拿手法。612月龄：示范“摩腹”手法（右手四指并拢，以肚脐为中心顺时针环形摩动，频率120次/分钟，每次35分钟），用于改善消化不良、腹胀；操作前修剪指甲，涂抹爽身粉防摩擦。1218月龄：示范“捏脊”手法（双手拇指与食指、中指相对，从尾椎骨沿脊柱向上提捏至大椎穴，每捏3次上提1次，共57遍），用于增强体质；操作时力度适中（以皮肤微发红为度），餐后1小时内避免操作。1824月龄：示范“按揉足三里”（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处），用拇指指端按揉（频率100次/分钟，每次12分钟），用于健脾和胃；定位时以儿童自身手指为“同身寸”（1横指=1寸）。2430月龄：示范“推坎宫”（自眉头沿眉弓向眉梢分推，拇指指腹着力，频率80次/分钟，每次2030遍），用于缓解感冒头痛；操作时避免触及眼睛。3036月龄：示范“按揉迎香穴”（鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中），用食指指端按揉（频率100次/分钟，每次1分钟），用于预防鼻塞、流涕；操作前清洁双手，避免交叉感染。3.服务记录与跟踪：每次服务后，在《06岁儿童健康管理服务记录表》中详细记录指导内容（如饮食建议、推拿手法）及家长反馈（如是否掌握操作），电子档案同步更新。对家长操作不熟练的，下次服务时重复示范；对留守儿童、单亲家庭等特殊儿童，增加电话随访（每月1次），确保指导落实。四、服务保障与质量控制1.人员管理：中医类别医师负责老年人体质辨识及儿童推拿示范的核心环节；参与服务的临床医生、护士需每年接受县级中医药管理部门组织的中医药知识技能培训（理论+实操），考核合格后方可上岗。村卫生室工作人员负责辖区儿童、老年人的信息摸底与预约通知，协助收集服务需求（如语言障碍、行动不便等特殊情况）。2.设备与材料：卫生院设立中医药健康管理专用室（面积≥15㎡），配备《中医体质分类与判定表》标准版、体质辨识指导手册、儿童推拿穴位模型、电子健康档案终端、按摩介质（爽身粉、按摩油）等。村卫生室配备推拿示范视频播放设备（如平板电脑）及简易宣传资料（图文版指导手册）。3.质量监控：公卫科每月随机抽查10%的服务档案（老年人≥20份，儿童≥30份），核查体质辨识记录完整性（问卷填写率、复核签字）、健康指导针对性（是否与体质/月龄匹配）及档案录入及时性（服务后3个工作日内完成）；每季度召开服务质量分析会，针对共性问题（如家长推拿手法掌握率低）制定改进措施（如增加现场实操培训）；每年12月开展服务效果评估，通过问卷调查（老年人中医健康知识知晓率≥80%、儿童家长推拿技能掌握率≥70%）、健康指标分析（老年人中医干预后不适症状改善率≥60%、儿童生长发育达