导尿管相关尿路感染应急预案与处理流程

导尿管相关尿路感染应急预案与处理流程当发现患者出现导尿管相关尿路感染（CAUTI）迹象时，需立即启动以下应急处理流程：首先观察患者临床表现，重点关注是否存在发热（体温＞38℃）、尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊伴异味或肉眼血尿、下腹坠胀不适等症状，同时注意有无全身感染中毒征象（如寒战、乏力、意识改变、血压下降等）。若患者为留置导尿状态，需同步检查导尿管及引流系统，确认导尿管是否通畅（观察尿液引流速度及量，触诊膀胱区是否充盈）、有无扭曲受压，集尿袋位置是否低于膀胱水平（避免尿液反流），尿道口周围是否有分泌物或红肿。立即采集尿标本进行实验室检测，严格遵循无菌操作：消毒导尿管采样口（可用75%酒精或碘伏擦拭，待干后操作），使用无菌注射器抽取510ml尿液（避免从集尿袋直接取尿，因可能存在细菌增殖导致结果偏差），分别送检尿常规（需观察白细胞、亚硝酸盐、白细胞酯酶等指标）、尿培养及药敏试验（需在使用抗生素前完成采样，若已使用抗生素需注明用药信息）。如患者无导尿管（如已拔管后出现症状），则留取清洁中段尿标本（女性需分开大阴唇，男性需翻转包皮，用温水清洗会阴后，弃去前段尿，留取中段尿1020ml于无菌容器）。评估感染严重程度：若患者仅表现为局部尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）无全身症状，且生命体征平稳（血压、心率、呼吸频率在正常范围），判定为非复杂性CAUTI；若出现发热（体温≥38.5℃）、寒战、腰痛、意识改变、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）等全身感染或脓毒症表现，判定为复杂性CAUTI或脓毒症，需立即上报医生并启动重症感染救治流程。针对非复杂性CAUTI处理：首先评估导尿管留置必要性，若为非必要（如术后已恢复自主排尿），在患者无尿道梗阻等禁忌情况下尽早拔除导尿管（拔管前可夹闭导尿管24小时，训练膀胱功能）；若需继续留置，检查导尿管是否在位（避免因导尿管移位导致引流不畅），更换集尿袋（严格无菌操作，避免牵拉导尿管），使用0.05%聚维酮碘棉球清洁尿道口及周围皮肤（每日2次，排便后及时清洁），鼓励患者多饮水（无禁忌时每日饮水量≥2000ml），促进尿液冲刷。根据尿培养结果（未出结果前可经验性使用抗生素，如无过敏史首选喹诺酮类或第二代头孢菌素，覆盖大肠埃希菌、克雷伯菌等常见病原体），疗程通常为37天，症状缓解后需复查尿常规及尿培养确认治愈。针对复杂性CAUTI或脓毒症处理：立即建立静脉通路，遵医嘱采集血培养（寒战初期或高热时采血，20分钟内完成2套血培养，每套包括需氧瓶和厌氧瓶）、血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标，监测生命体征（每1530分钟记录血压、心率、血氧饱和度）。若患者出现低血压（液体复苏前），快速输注晶体液（如0.9%氯化钠注射液）5001000ml（1530分钟内），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg。抗生素需早期、广谱、足量使用（如哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类联合氨基糖苷类），覆盖可能的多重耐药菌，待血培养及尿培养结果回报后调整为目标治疗，疗程通常为714天。同时积极处理感染源：若怀疑导尿管为感染灶（如导尿管堵塞、表面有生物膜），在使用抗生素12小时后更换导尿管（更换时严格无菌操作，选择与原型号相同的硅胶导尿管，气囊注水510ml固定，避免过胀损伤尿道），并将原导尿管尖端5cm送检细菌培养（判断是否为感染来源）。全程监测患者症状变化：每4小时测量体温，观察尿液颜色、性状、量（记录24小时出入量），评估尿路刺激症状是否缓解（如尿痛减轻、排尿次数减少），监测血白细胞、CRP、PCT等指标下降情况（治疗有效时通常3天内开始下降）。若治疗72小时后症状无改善或加重（如持续高热、血压不稳定、意识障碍加深），需重新评估感染源（是否存在肾脓肿、膀胱脓肿等并发症），完善泌尿系超声或CT检查，必要时请感染科或泌尿外科会诊。患者教育贯穿整个处理过程：向患者及家属解释CAUTI的原因（如导尿管留置时间过长、卫生习惯不佳），指导保持会阴部清洁（每日用温水清洗，避免使用刺激性洗液），避免牵拉导尿管（翻身时妥善固定），集尿