2025年医学检验试题和答案

2025年医学检验试题和答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.外周血涂片观察到中性粒细胞胞质中出现粗大、分布不均的紫黑色颗粒，最可能提示：A.再生障碍性贫血B.严重细菌感染C.过敏性疾病D.缺铁性贫血答案：B2.瑞氏染色时，血红蛋白与伊红结合主要依靠：A.范德华力B.电荷吸引C.共价键D.疏水作用答案：B3.以下哪种情况不会导致血清肌酸激酶（CK）升高？A.急性心肌梗死B.剧烈运动C.甲状腺功能亢进D.进行性肌营养不良答案：C4.诊断卵巢癌最有价值的肿瘤标志物是：A.CA19-9B.CA125C.CEAD.AFP答案：B5.肥达试验检测的抗原不包括：A.伤寒沙门菌O抗原B.伤寒沙门菌H抗原C.副伤寒沙门菌H抗原D.伤寒沙门菌Vi抗原答案：D（注：Vi抗原为可选检测项目，非必检）6.血培养采集的最佳时间是：A.发热前30分钟B.寒战高热初期C.抗生素使用后2小时D.体温降至正常后答案：B7.糖化血红蛋白（HbA1c）检测的临床意义是：A.反映即时血糖水平B.评估近2-3天血糖波动C.监测近2-3个月平均血糖D.诊断糖尿病急性并发症答案：C8.流式细胞术检测细胞表面抗原时，主要利用的信号是：A.前向散射光（FSC）反映细胞大小B.侧向散射光（SSC）反映细胞内部结构C.荧光信号反映抗原表达D.以上均是答案：D9.新型隐球菌的经典鉴定方法是：A.革兰染色B.墨汁负染色观察荚膜C.抗酸染色D.吉姆萨染色答案：B10.PCR引物设计时，避免引物自身形成二级结构的主要目的是：A.提高扩增效率B.减少非特异性扩增C.降低引物降解D.增加产物长度答案：B11.D-二聚体升高最常见于：A.原发性纤溶亢进B.深静脉血栓形成C.血友病D.再生障碍性贫血答案：B12.血氨升高最主要的临床意义是：A.肾功能不全B.肝性脑病C.呼吸性碱中毒D.溶血性贫血答案：B13.尿微量白蛋白检测的主要目的是：A.诊断急性肾炎B.筛查早期糖尿病肾病C.评估尿路感染严重程度D.监测多发性骨髓瘤答案：B14.抗核抗体（ANA）筛查的金标准方法是：A.酶联免疫吸附试验（ELISA）B.间接免疫荧光法（IIF）C.免疫印迹法（WB）D.化学发光法答案：B15.支原体培养时，培养基中必须添加的成分是：A.胆固醇B.庆大霉素C.琼脂D.葡萄糖答案：A16.基因芯片技术主要用于：A.蛋白质结构分析B.基因表达谱检测C.细菌药敏试验D.血型鉴定答案：B17.脑脊液中葡萄糖含量显著降低常见于：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：C18.血清铁降低、总铁结合力升高最常见于：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血答案：B19.以下属于急性期反应蛋白的是：A.白蛋白B.前白蛋白C.C反应蛋白（CRP）D.转铁蛋白答案：C20.病毒分离培养的“金标准”方法是：A.动物接种B.鸡胚培养C.细胞培养D.快速抗原检测答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.影响凝血酶原时间（PT）延长的因素包括：A.维生素K缺乏B.弥散性血管内凝血（DIC）C.严重肝病D.华法林治疗答案：ABCD2.自身抗体检测常用的方法有：A.间接免疫荧光法（IIF）B.酶联免疫吸附试验（ELISA）C.免疫印迹法（WB）D.流式细胞术（FCM）答案：ABCD3.细菌产生耐药性的机制包括：A.产生β-内酰胺酶灭活抗生素B.靶位蛋白（如青霉素结合蛋白）结构改变C.细胞膜通透性降低减少药物进入D.主动外排系统泵出药物答案：ABCD4.以下属于肿瘤标志物的有：A.甲胎蛋白（AFP）B.前列腺特异性抗原（PSA）C.癌胚抗原（CEA）D.糖类抗原19-9（CA19-9）答案：ABCD5.需要使用抗凝剂的检验项目包括：A.血常规（EDTA抗凝）B.凝血功能（枸橼酸钠抗凝）C.血糖（氟化钠抗凝）D.血气分析（肝素抗凝）答案：ABCD6.尿沉渣中可见的管型类型包括：A.透明管型B.红细胞管型C.白细胞管型D.蜡样管型答案：ABCD7.提高血培养阳性率的措施包括：A.在抗生素使用前采集B.每套血培养采集10-20ml（成人）C.严格皮肤消毒（碘酊或碘伏）D.同时采集需氧瓶和厌氧瓶答案：ABCD8.分子诊断技术包括：A.聚合酶链反应（PCR）B.荧光原位杂交（FISH）C.下一代测序（NGS）D.基因芯片答案：ABCD9.血清淀粉酶升高可见于：A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.肠梗阻D.肾功能不全答案：ABCD10.免疫浊度法检测结果的影响因素包括：A.抗原抗体比例B.反应温度C.溶液pH值D.离子强度答案：ABCD三、名词解释（每题3分，共15分）1.中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现的粗大、分布不均的紫黑色颗粒，为细胞发生退行性变时，胞质中的嗜天青颗粒发生变性、融合所致，常见于严重细菌感染、败血症等。2.M蛋白：浆细胞克隆性增殖时，产生的结构均一、理化性质单一的单克隆免疫球蛋白或其片段（如轻链、重链），常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。3.肥达试验：用已知的伤寒沙门菌O抗原、H抗原及副伤寒沙门菌H抗原（A、B、C）与患者血清进行凝集反应，检测血清中相应抗体的滴度，辅助诊断伤寒及副伤寒的血清学试验。4.NGS（下一代测序技术）：一种高通量测序技术，通过将DNA片段化后进行大规模并行测序，可同时检测数百万个DNA分子，具有速度快、通量高、成本低的特点，广泛应用于基因变异检测、转录组分析等领域。5.糖化血红蛋白（HbA1c）：血红蛋白β链N端的缬氨酸与葡萄糖通过非酶促反应结合形成的稳定产物，其水平与血糖浓度呈正相关，可反映近2-3个月的平均血糖水平，是糖尿病长期血糖控制的金标准。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血常规检验的复检规则（至少列出5条）。答：①仪器报警提示（如异常细胞提示、血小板聚集、有核红细胞存在等）；②白细胞计数（WBC）<2×10^9/L或>30×10^9/L；③血红蛋白（Hb）<70g/L或>180g/L（成人）；④血小板计数（PLT）<50×10^9/L或>1000×10^9/L；⑤白细胞分类中原始/幼稚细胞≥2%；⑥红细胞形态显著异常（如靶形红细胞>10%、球形红细胞>20%）；⑦与临床诊断明显不符（如贫血患者网织红细胞计数正常）；⑧血涂片镜检发现疟原虫、异常寄生虫等。2.列举心肌损伤标志物的种类及临床应用特点。答：①心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：特异性高，心肌细胞损伤后3-4小时开始升高，12-24小时达峰，持续7-14天，是诊断心肌梗死的“金标准”；②肌酸激酶同工酶（CK-MB）：早期敏感性高，4-6小时开始升高，16-24小时达峰，持续3-4天，可用于评估梗死范围；③肌红蛋白（MYO）：升高最早（2-3小时），但特异性低（骨骼肌损伤时也可升高），主要用于早期排除诊断；④肌酸激酶（CK）：敏感性较低，6-8小时升高，24小时达峰，持续3-5天，目前已被cTn替代为主要指标。临床常联合检测cTn+CK-MB+MYO，以提高早期诊断准确性。3.简述自身免疫性疾病的实验室检测策略。答：①筛查试验：抗核抗体（ANA）检测（间接免疫荧光法为金标准），阳性提示可能存在自身免疫性疾病；②特异性抗体检测：根据ANA荧光模式选择目标抗体，如均质型重点检测抗ds-DNA（系统性红斑狼疮，SLE）、抗组蛋白抗体；核膜型检测抗核膜蛋白抗体（原发性胆汁性胆管炎）；斑点型检测抗ENA抗体（如抗Sm、抗SSA/SSB）；③补充检测：类风湿因子（RF）用于类风湿关节炎（RA），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）提高RA特异性；抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）用于血管炎；④炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）评估疾病活动度；⑤其他：免疫球蛋白（Ig）、补体（C3、C4）检测（SLE活动期补体降低）。需结合临床症状综合判断。4.简述细菌药敏试验的质量控制要点。答：①标准菌株：使用美国典型培养物保藏中心（ATCC）标准菌株（如大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213）定期验证试验准确性；②培养基：采用穆勒-欣顿（MH）琼脂（pH7.2-7.4，厚度4mm），需氧菌及兼性厌氧菌使用普通MH琼脂，链球菌属需添加5%脱纤维羊血；③药物浓度：使用标准化抗菌药物纸片（含量符合CLSI标准），或稀释法时药物浓度范围覆盖折点；④接种菌量：调整菌液至0.5麦氏浊度（约1×10^8CFU/ml），均匀涂布平板；⑤孵育条件：35℃孵育16-18小时（苛养菌如肺炎链球菌需5%CO₂孵育20-24小时）；⑥结果判读：测量抑菌圈直径或MIC值，严格按照最新CLSI（临床和实验室标准协会）指南判断敏感（S）、中介（I）、耐药（R）；⑦记录与分析：定期汇总质控数据，异常时及时排查仪器、试剂、操作问题。5.简述PCR扩增产物污染的预防措施。答：①分区操作：设置独立的四个区域（试剂准备区→样本处理区→扩增区→产物分析区），单向流动，避免交叉污染；②专用器材：各区使用专用移液器、离心管、吸头（带滤膜），不得混用；③防污染试剂：使用dUTP代替dTTP，配合尿嘧啶DNA糖基化酶（UNG）降解含dUTP的污染产物；④紫外消毒：工作前后用紫外线照射实验台、移液器30分钟，破坏残留DNA；⑤阴性对照：每次实验设置无模板对照（NTC），监测试剂污染；⑥严格操作：样本处理时戴手套并频繁更换，避免气溶胶产生（如缓慢开启离心管、避免剧烈振荡）；⑦定期清洁：用10%次氯酸钠溶液擦拭台面，降解残留DNA。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，58岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。体温39.2℃，呼吸25次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞88%（杆状核5%），Hb135g/L，PLT280×10^9/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L（参考值<10mg/L）；降钙素原（PCT）2.5ng/ml（参考值<0.5ng/ml）。胸部X线示右下肺斑片状阴影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）为明确病原体，需进行哪些实验室检查？（3）若痰培养结果为肺炎链球菌（对青霉素敏感），治疗建议是什么？答案：（1）最可能诊断：社区获得性肺炎（CAP）。依据：①发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等呼吸道症状；②血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高（伴核左移）；③炎症指标CRP、PCT升高（PCT>0.5ng/ml提示细菌感染）；④胸部X线显示肺部浸润影。（2）需进行的实验室检查：①痰涂片革兰染色（观察是否有大量中性粒细胞及革兰阳性双球菌）；②痰培养+药敏（明确病原体及耐药性）；③血培养（2套，抗生素使用前采集，提高阳性率）；④肺炎链球菌尿抗原检测（快速辅助诊断）；⑤支原体/衣原体血清学检测（排除非典型病原体）；⑥血气分析（评估氧合状态）。（3）治疗建议：①经验性抗感染：首选青霉素G或阿莫西林（因痰培养提示青霉素敏感），疗程7-10天；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索）；③支持治疗：补液、氧疗（若有低氧血症）；④随访：治疗后48-72小时评估疗效（体温下降、症状改善、WBC/CRP下降），无效时需重新评估病原体或耐药性。案例2：患者，女，45岁，“多饮、多食、多尿2月”就诊。空腹血糖8.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c8.5%（参考值4.0-6.0%）；尿微量白蛋白30mg/L（参考值<30mg/L）；血肌酐75μmol/L（参考值44-133μmol/L）。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）尿微量白蛋白升高的临床意义是什么？需进一步做哪些