中心静脉cvc导管的试题及答案

中心静脉cvc导管的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于中心静脉导管（CVC）的定义，正确的是：A.经外周静脉置入，尖端位于上腔静脉的导管B.经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管C.仅用于短期静脉输液的导管D.导管长度不超过20cm的静脉导管答案：B2.CVC置管的首选部位是：A.股静脉B.颈外静脉C.锁骨下静脉D.颈内静脉答案：C（锁骨下静脉感染风险低，活动影响小）3.锁骨下静脉穿刺时，患者的体位应为：A.平卧位，头偏向对侧，肩下垫小枕B.侧卧位，头偏向穿刺侧C.半坐卧位，头后仰D.头高足低位，头偏向对侧答案：A（头低足高位可减少空气栓塞风险，肩下垫枕可暴露锁骨下间隙）4.CVC置管后，确认导管尖端位置的金标准是：A.超声定位B.X线胸片C.压力监测D.抽回血试验答案：B（X线可明确尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处）5.CVC导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，不包括：A.外周血与导管血培养为同一病原体B.患者出现发热（>38℃）、寒战或低血压等感染症状C.导管尖端培养阳性（>15CFU）D.穿刺点周围皮肤红肿热痛答案：D（穿刺点局部感染为导管相关局部感染，CRBSI需血流感染证据）6.CVC冲封管时，正确的操作是：A.使用10ml以下注射器推注B.采用“脉冲式”冲管，“正压式”封管C.封管液为0.9%氯化钠注射液（无肝素需求时）D.输血后直接封管，无需冲管答案：B（脉冲式冲管可彻底清除导管内残留药液，正压封管防止血液反流）7.CVC拔管时，错误的操作是：A.嘱患者深吸气后屏气B.缓慢匀速拔管，避免暴力C.拔管后按压穿刺点5-10分钟（有凝血功能障碍者延长）D.检查导管完整性，记录拔管长度答案：A（应嘱患者呼气末拔管，减少空气栓塞风险）8.CVC导管堵塞的首要处理措施是：A.使用10ml注射器用力推注生理盐水B.立即拔除导管C.回抽血液或堵塞物，判断堵塞性质D.直接使用尿激酶溶栓答案：C（需先明确堵塞类型，血栓性堵塞需溶栓，非血栓性堵塞可能因药物沉淀）9.关于CVC维护，透明敷料的更换频率为：A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次（无渗液、松脱时）D.每14天1次答案：C（透明敷料需保持清洁干燥，无渗液、松脱时每7天更换，渗液或松脱时及时更换）10.CVC用于中心静脉压（CVP）监测时，零点应定位在：A.胸骨角水平B.右心房水平（仰卧位时为腋中线第4肋间）C.锁骨中点水平D.穿刺点水平答案：B（CVP零点需与右心房同一水平，确保测量准确性）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.CVC的适应症包括：A.需长期静脉输液（>7天）的患者B.胃肠外营养（PN）支持C.监测中心静脉压（CVP）D.快速补液、输血等急救治疗答案：ABCD2.CVC置管的常见并发症包括：A.气胸/血胸（锁骨下静脉穿刺时）B.导管相关性血栓形成C.导管移位（尖端脱出上腔静脉）D.空气栓塞答案：ABCD3.CVC维护的内容包括：A.观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血B.检查导管固定是否牢固，有无打折、扭曲C.每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管D.输血或输注脂肪乳后，需用20ml生理盐水冲管答案：ABCD4.CVC拔管的指征包括：A.导管相关血流感染（CRBSI）经抗感染治疗无效B.导管部分或完全堵塞，无法通开C.导管破损、断裂D.患者治疗结束，无需继续中心静脉通路答案：ABCD5.CVC置管后需评估的内容包括：A.患者主诉（如胸痛、呼吸困难）B.穿刺点周围皮肤情况（红肿、渗液）C.导管回血情况（能否顺利抽回血）D.X线胸片结果（导管尖端位置）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.CVC可用于高压注射造影剂（如CT增强扫描）。（）答案：×（CVC材质不耐高压，需使用PICC或PORT）2.股静脉置管后，患者可正常活动下肢，无需限制。（）答案：×（股静脉置管易受汗液、粪便污染，且下肢活动可能导致导管移位或血栓）3.CVC穿刺后，可立即使用导管进行输液或测CVP，无需等待X线确认位置。（）答案：×（需X线确认尖端位置后再使用，避免导管异位导致药液外渗或并发症）4.透明敷料下出现少量渗液时，可使用无菌纱布覆盖，无需立即更换敷料。（）答案：×（渗液会增加感染风险，需立即更换敷料）5.CVC导管回血后，可直接推注生理盐水冲管，无需回抽。（）答案：×（需先回抽血液，避免将血栓推入血管）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述CVC与PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的主要区别。答案：①置管部位：CVC经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置入；PICC经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉置入。②导管长度：CVC长度较短（约15-20cm）；PICC长度较长（约45-65cm）。③适应症：CVC适用于短期（<4周）中心静脉支持；PICC适用于中长期（4周-1年）静脉治疗。④维护频率：CVC透明敷料每7天更换（无渗液时）；PICC敷料更换频率相同，但PICC可用于高压注射（部分耐高压型）。⑤感染风险：股静脉置管的CVC感染风险高于PICC（上肢静脉）。2.列举CVC导管相关性感染（CRBSI）的预防措施。答案：①置管时严格无菌操作：操作者戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单，穿刺点用2%氯己定-乙醇消毒（待干）。②选择最优置管部位：首选锁骨下静脉，避免股静脉（除非紧急）。③定期更换敷料：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，渗液、松脱时及时更换。④加强手卫生：接触导管前后严格洗手或使用速干手消毒剂。⑤避免不必要的导管留置：每日评估必要性，尽早拔管。⑥保持导管密闭：尽量减少导管接口的开放次数，使用无针接头。3.简述CVC导管堵塞的处理流程。答案：①回抽：使用10ml注射器回抽，判断堵塞类型（血栓性堵塞可抽出暗红色血液或凝块；非血栓性堵塞可能无回血或抽出白色/浑浊液体）。②确认原因：结合患者用药史（如输注脂肪乳、高渗药物）判断是否为药物沉淀堵塞。③血栓性堵塞处理：使用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入堵塞段，保留30分钟后回抽），重复2-3次直至通畅。④非血栓性堵塞处理：若为药物沉淀，可尝试使用5%碳酸氢钠（碱性药物沉淀）或0.1mol/L盐酸（酸性药物沉淀）冲洗，回抽后用生理盐水冲净。⑤禁止暴力推注：避免将血栓或沉淀推入血管，导致栓塞。⑥若溶栓失败，评估是否拔管。4.CVC置管后拍摄X线胸片的意义是什么？答案：①确认导管尖端位置：需位于上腔静脉与右心房交界处（T6-T7水平），避免过深（进入右心房）或过浅（位于锁骨下静脉）。②排除置管并发症：如气胸（锁骨下静脉穿刺时）、血胸、导管异位（进入颈内静脉或对侧无名静脉）。③评估导管深度：测量导管体外长度与预置长度是否一致，判断是否发生移位。④为后续治疗提供依据：确认位置正常后，方可使用导管进行输液或CVP监测。5.简述CVC冲封管的原则及操作要点。答案：原则：遵循“SASH”原则（Saline-Administer-Saline-Heparin），即生理盐水冲管→给药→生理盐水冲管→肝素封管（如需）。操作要点：①冲管液选择：首选0.9%氯化钠注射液，输血或输注高粘滞度液体（如脂肪乳）后需用20ml生理盐水冲管。②冲管方式：使用10ml及以上注射器，采用“脉冲式”冲管（推-停交替），确保导管壁无药物残留。③封管方式：正压封管（推注封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边拔针），防止血液反流至导管内。④封管液剂量：需充满整个导管腔及延长管，通常为导管容积的1.2倍（如导管容积1.5ml，封管液需2ml）。⑤治疗间歇期维护：每7天冲封管1次（使用肝素盐水时，浓度为10-100U/ml）。五、案例分析题（15分）患者，女，65岁，因“胃癌术后”需长期胃肠外营养（PN），于左锁骨下静脉置入CVC。置管后第3天，患者主诉穿刺点周围疼痛，体温38.5℃，无咳嗽、咳痰。查体：穿刺点周围皮肤红肿，直径约3cm，有少量脓性分泌物；导管回血通畅，输液无阻力。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需进一步做哪些检查？（5分）3.提出针对性的处理措施。（5分）答案：1.最可能的诊断：CVC相关局部感染（导管出口部位感染）。依据：①置管后3天出现发热（>38℃）；②穿刺点周围皮肤红肿（直径>2cm）、有脓性分泌物；③无其他部位感染灶（无咳嗽、咳痰）；④导管回血通畅，暂未提示血流感染（CRBSI需血培养阳性）。2.需进一步检查：①导管尖端培养：拔管后将导管尖端5cm送细菌培养（定量培养>15CFU可确诊）。②外周血培养：抽取2套血培养（一套经外周静脉，一套经导管），观察是否为同一病原体。③血常规+CRP：评估感染严重程度（白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白升高）。3.处理措施：①局部处理：拆除原有敷料，用2%氯己定-乙醇消毒穿刺点及周围皮肤（直径10-15cm）