中医经典考试试题及答案

中医经典考试试题及答案一、名词解释（每题5分，共20分）1.病机十九条2.阳明病外证3.治未病4.温病逆传心包二、简答题（每题10分，共40分）1.简述《素问·阴阳应象大论》中“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”的理论内涵及临床意义。2.比较《伤寒论》中太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点（从病因、主症、小便、舌脉四方面分析）。3.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中提出“阳微阴弦”为胸痹的病机，结合原文阐释其含义，并列举胸痹的主方及方义。4.《温病条辨·中焦篇》指出“湿热证，脉无定体，或洪或缓或细”，结合中焦湿热的病理特点，分析其治法的核心原则及代表方剂。三、论述题（每题15分，共30分）1.《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”结合原文，论述中医发病观的核心思想及其临床指导意义。2.《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”试述小柴胡汤的配伍特点、组方原理及临床应用要点。四、案例分析题（共10分）患者张某，男，32岁，2023年9月就诊。主诉：发热恶风3日，汗出，头痛，项背强紧，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。要求：结合《伤寒论》原文分析其辨证依据、治法、代表方剂及方义。参考答案一、名词解释1.病机十九条：出自《素问·至真要大论》，是中医病机理论的核心内容。原文将常见的病机归纳为五脏（肝、心、脾、肺、肾）、上下（诸痿喘呕、诸厥固泄）、六气（风、寒、暑、湿、燥、火）三类，共19条（如“诸风掉眩，皆属于肝”“诸寒收引，皆属于肾”等），系统总结了疾病的病位、病性与脏腑、六气的关系，为临床辨证求因提供了纲领。2.阳明病外证：指阳明病的外在表现特征。《伤寒论》第182条云：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”其本质是阳明胃热亢盛，蒸腾于外，故见高热、汗出不止；邪入阳明，表证已罢，故不恶寒而反恶热，是阳明里实热证的典型外在表现。3.治未病：源于《素问·四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，包含三层含义：①未病先防，通过调摄饮食、起居、情志等增强体质，预防疾病发生；②既病防变，早期诊断治疗，防止疾病传变（如《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”）；③瘥后防复，疾病恢复期通过饮食调护、药物调理等防止复发。4.温病逆传心包：指温病发展过程中，邪热不从卫分渐次传入气分、营分、血分（顺传），而是由卫分直接内陷心包的危重传变。《温病条辨·上焦篇》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”多因邪热亢盛或素体心阴不足，表现为神昏谵语、舌謇肢厥等，提示病情凶险，需急清心开窍（如用安宫牛黄丸）。二、简答题1.“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”出自《素问·阴阳应象大论》，阐释了阴阳互根互用的关系。-理论内涵：阴（物质）藏于内，是阳（功能）的物质基础（守，即镇守、支持）；阳（功能）布散于外，是阴（物质）的功能表现（使，即役使、表达）。二者相互依存，不可分离。-临床意义：指导治疗阴阳失衡的疾病。如阴虚导致阳亢（“守”不足则“使”失常），当滋阴以制阳（如左归丸）；阳虚导致阴寒（“使”无力则“守”失养），当补阳以生阴（如右归丸）；气血不足（气属阳，血属阴）需气血双补（如八珍汤）。2.太阳蓄水证与蓄血证鉴别：-病因：蓄水证因太阳表邪不解，随经入腑，影响膀胱气化（《伤寒论》第71条“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”）；蓄血证因表邪化热入里，与血搏结于下焦（第106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”）。-主症：蓄水证以小便不利、渴欲饮水、水入则吐（水逆）为主；蓄血证以少腹急结或硬满、如狂或发狂、小便自利为主。-小便：蓄水证小便不利（膀胱气化失司）；蓄血证小便自利（病在血分，未影响膀胱气化）。-舌脉：蓄水证舌淡苔白，脉浮或浮数；蓄血证舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩或沉结。3.“阳微阴弦”出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”-含义：“阳微”指寸脉（上焦）微弱，为上焦阳气不足（心阳、胸阳亏虚）；“阴弦”指尺脉（下焦）弦紧，为阴寒痰饮内盛（阴邪上逆）。二者结合，即上焦阳虚、阴寒痰饮乘虚上乘，痹阻胸阳，发为胸痹。-主方及方义：主方为瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌实、薤白、白酒）。瓜蒌宽胸化痰、利气散结；薤白通阳散结、行气导滞；白酒温通血脉、助药上行。三药合用，共奏通阳散结、豁痰下气之功，针对胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。4.中焦湿热的病理特点为湿遏热伏、胶着难化，故治法核心为“分解湿热”，即宣畅气机以化湿、清泄郁热以透邪，使湿去热孤。-核心原则：①辛开苦降，辛能宣气化湿（如陈皮、藿香），苦能清热燥湿（如黄连、黄芩）；②淡渗利湿，使湿从下焦而去（如茯苓、泽泻）；③忌用大汗（伤阴助热）、大下（伤阳留湿）、滋补（助湿恋邪）。-代表方剂：王氏连朴饮（黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、焦栀、芦根）。黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，石菖蒲芳香化湿，半夏和胃燥湿，香豉、焦栀清宣郁热，芦根清热生津。全方辛开苦降、清热化湿，适用于湿热中阻、脾胃失和之证（症见脘腹痞满、恶心呕吐、便溏不爽、舌苔黄腻等）。三、论述题1.《灵枢·百病始生》的发病观核心为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，强调正气不足是发病的内在根据，邪气是发病的外在条件，二者“两虚相得”方发病。-具体内涵：①虚邪贼风是致病外因。原文“风雨寒热”指异常的气候（虚邪），是外感病的诱因，但“不得虚，邪不能独伤人”，即单纯外邪未必致病。②正气虚弱是发病内因。“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚”，说明正气强盛者可抵御外邪；若正气不足（“身形虚”），则外邪易乘虚而入（“两虚相得，乃客其形”）。③发病是内外因共同作用的结果。既非“外因决定论”（邪盛即病），亦非“内因决定论”（正虚即病），而是正邪交争的动态过程。-临床指导意义：①未病先防，注重调补正气（如“四季调神”“食养”）；②已病时需辨明正邪盛衰（正虚为主者扶正，邪盛为主者祛邪，或扶正祛邪兼施）；③疾病传变时“先安未受邪之地”（如肝病实脾），防止正气进一步耗伤。2.小柴胡汤出自《伤寒论》第96条，为和解少阳的代表方，其配伍特点、组方原理及应用要点如下：-配伍特点：①和解少阳，以柴胡（半斤）透泄少阳之邪，黄芩（三两）清泄少阳郁热，二者一散一清，共解少阳半表半里之邪；②扶正祛邪，人参（三两）、甘草（三两）、大枣（十二枚）益气和中，扶正以助祛邪，防止邪气内传；③和胃降逆，半夏（半升）、生姜（三两）和胃止呕，针对“心烦喜呕”等胃失和降之症。-组方原理：少阳为半表半里，既不可发汗（虚其表），亦不可吐下（伤其里），唯宜和解。方中柴胡升散透表，黄芩降泄清里，二药相伍，调畅少阳枢机；人参、草、枣补脾胃之虚，使“正气存内，邪不可干”；姜、夏和胃，解决胆热犯胃之呕逆。全方“寒热并用，攻补兼施，升降协调”，共奏和解少阳、调达枢机之功。-应用要点：①主症：往来寒热（正邪分争）、胸胁苦满（少阳经气不利）、嘿嘿不欲饮食（胆热犯胃）、心烦喜呕（胆火扰心，胃失和降），即“柴胡四大症”；②舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉弦（少阳主脉）；③加减：若胸中烦而不呕（去半夏、人参，加瓜蒌），若渴（去半夏，加天花粉），体现“随证治之”的经方应用原则；④现代可用于少阳证（如感冒、疟疾）、肝胆疾病（如肝炎、胆囊炎）、胃肠功能紊乱等属少阳枢机不利者。四、案例分析题1.辨证依据：患者发热恶风、汗出、头痛、项背强紧、脉浮缓，符合《伤寒论》太阳中风证的表现。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”本例汗出、恶风、脉浮缓为营卫不和（卫强营弱）；项背强紧为风邪客于太阳经