2025年医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案

2025年医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制，以下哪项不符合Virchow三要素？A.血流瘀滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量减少答案：D2.住院患者VTE风险评估中，Caprini评分≥5分属于：A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D3.下列哪种手术属于VTE极高危风险手术？A.腹腔镜胆囊切除术（≤60分钟）B.全髋关节置换术C.甲状腺腺瘤切除术D.乳腺良性肿瘤切除术答案：B4.机械预防VTE的禁忌症不包括：A.下肢深静脉血栓形成急性期B.下肢严重水肿C.充血性心力衰竭D.踝肱指数（ABI）>1.3答案：C5.对于接受全膝关节置换术的患者，术后药物预防VTE的首选方案是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.利伐沙班10mg口服qdC.达比加群酯150mg口服bidD.华法林（INR目标值2.0-3.0）答案：B6.疑似肺栓塞（PE）患者首选的影像学检查是：A.胸部X线平片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）D.经胸超声心动图（TTE）答案：B7.急性下肢深静脉血栓形成（DVT）患者，抗凝治疗的初始疗程至少为：A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B8.肿瘤患者VTE预防中，以下哪种情况需谨慎使用低分子肝素（LMWH）？A.血小板计数120×10⁹/LB.近期消化道出血史（3个月内）C.合并肝肾功能正常D.接受根治性手术（无出血风险）答案：B9.孕妇合并DVT时，首选的抗凝药物是：A.华法林B.利伐沙班C.普通肝素D.达比加群酯答案：C10.关于VTE预防的多学科协作（MDT），以下描述错误的是：A.需包括临床医师、护士、药师、影像科医师B.重点在于术后24小时内启动预防措施C.需定期进行病例讨论和质量改进D.患者教育不属于MDT核心内容答案：D11.以下哪项不是DVT的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.霍曼斯征（Homan'ssign）阳性D.双侧对称性足背水肿答案：D12.对于急性PE合并血流动力学不稳定（低血压）的患者，首选治疗是：A.单纯抗凝治疗B.溶栓治疗C.下腔静脉滤器置入D.手术取栓答案：B13.应用LMWH预防VTE时，需常规监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板计数D.国际标准化比值（INR）答案：C14.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的最佳使用时间是：A.术后6小时内启动，持续至患者可完全下床活动B.术后24小时启动，持续48小时C.仅夜间使用，白天鼓励活动D.术后48小时启动，持续72小时答案：A15.以下哪种情况无需进行VTE风险评估？A.入院时活动能力正常的普通内科患者B.接受内镜下息肉切除术（无出血风险）的患者C.因急性脑梗死入院的瘫痪患者D.门诊接受化疗的肿瘤患者答案：D16.关于D-二聚体在VTE诊断中的价值，正确的是：A.阴性结果可完全排除VTEB.阳性结果即可确诊VTEC.对高龄患者（>70岁）的诊断特异性更高D.需结合临床概率评估（如Wells评分）判断答案：D17.急性DVT患者使用弹力袜的正确方法是：A.选择膝下型，压力梯度10-15mmHgB.晨起穿脱，夜间休息时脱下C.持续使用至少3个月，预防血栓后综合征（PTS）D.下肢皮肤破损时仍可使用答案：C18.新型口服抗凝药（NOACs）的主要优势不包括：A.无需常规监测凝血指标B.药物相互作用少C.可用于严重肾功能不全患者（CrCl<30ml/min）D.出血风险相对可控答案：C19.关于VTE预防的"48小时原则"，指的是：A.术后48小时内必须完成风险评估B.高危患者需在入院/术后48小时内启动预防措施C.机械预防需持续至术后48小时D.药物预防需在术后48小时内调整剂量答案：B20.以下哪类患者不属于VTE极高危人群？A.年龄>75岁合并心力衰竭B.因脊髓损伤导致下肢瘫痪（>1个月）C.接受腹腔镜阑尾切除术（无其他危险因素）D.恶性肿瘤晚期（KPS评分≤50分）答案：C21.对于接受中心静脉置管的患者，VTE预防的关键措施是：A.常规使用抗凝药物B.选择上肢静脉置管（避免下肢）C.每日推注肝素盐水封管D.置管后24小时内进行超声筛查答案：B22.急性PE患者出现右心功能不全的标志性指标是：A.肌钙蛋白I升高B.B型利钠肽（BNP）>900pg/mlC.超声心动图显示右心室扩大（RV/LV>1）D.动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg答案：C23.抗凝治疗过程中出现轻微出血（如牙龈出血），正确的处理是：A.立即停用所有抗凝药物B.静脉注射维生素K1C.评估出血严重程度，暂停1次剂量并观察D.输注新鲜冰冻血浆答案：C24.关于VTE预防的患者教育，核心内容不包括：A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）B.出现下肢肿胀/胸痛时及时报告C.严格限制水分摄入以防水肿D.正确使用弹力袜的方法答案：C25.以下哪种情况属于药物预防VTE的绝对禁忌症？A.血小板计数80×10⁹/LB.近期（2周内）颅内出血史C.严重肝功能不全（Child-PughC级）D.妊娠晚期（孕36周）答案：B26.对于骨科大手术患者，术后药物预防VTE的推荐疗程是：A.7-10天B.14-21天C.30天D.60天答案：C（注：根据2023版中国骨科大手术VTE预防指南，全髋/膝置换术推荐35天，髋部骨折手术推荐28-35天，此处取常见推荐值）27.诊断下肢DVT的金标准是：A.彩色多普勒超声B.静脉造影C.磁共振静脉成像（MRV）D.D-二聚体检测答案：B28.关于VTE复发的危险因素，错误的是：A.首次VTE后抗凝疗程不足B.持续性危险因素（如肿瘤）未控制C.完全再通的DVT患者D.抗磷脂抗体阳性答案：C29.老年患者（>80岁）使用LMWH预防VTE时，剂量调整的依据是：A.体重B.血清肌酐清除率（CrCl）C.白蛋白水平D.血红蛋白浓度答案：B30.关于VTE预防的质量控制指标，不包括：A.风险评估率B.预防措施实施率C.出血并发症发生率D.患者满意度调查答案：D二、多项选择题（每题3分，共15题）1.属于VTE风险评估工具的有：A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分（DVT版）D.CHA₂DS₂-VASc评分答案：ABC2.机械预防VTE的适用情况包括：A.药物预防禁忌症患者B.药物预防出血风险较高时C.与药物预防联合使用（协同增效）D.所有术后患者常规使用答案：ABC3.急性PE的典型三联征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC4.抗凝治疗的绝对禁忌症包括：A.活动性消化道出血B.颅内动脉瘤未治疗C.血小板计数<50×10⁹/LD.严重未控制的高血压（收缩压>180mmHg）答案：ABCD5.肿瘤患者VTE预防的特殊性包括：A.需考虑化疗药物的相互作用（如阿哌沙班与P-gp抑制剂）B.LMWH是长期预防的首选药物C.中心静脉置管增加VTE风险D.无需进行出血风险评估答案：ABC6.关于DVT后综合征（PTS）的预防措施，正确的有：A.急性期规范抗凝治疗B.早期使用弹力袜（压力20-30mmHg）C.避免长时间站立/行走D.无需定期随访超声答案：ABC7.孕妇VTE管理的注意事项包括：A.华法林可通过胎盘，妊娠早期禁用B.LMWH需根据体重调整剂量（孕中晚期需增加剂量）C.分娩前24小时停用LMWHD.产后12-24小时可重启抗凝（无出血风险时）答案：ABCD8.新型口服抗凝药（NOACs）的禁忌症包括：A.严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）B.活动性肝病（转氨酶>3倍正常值上限）C.机械瓣膜置换术后D.妊娠哺乳期答案：ABCD9.VTE预防的"三全管理"指：A.全院覆盖B.全流程管理（入院-出院-随访）C.全员参与（医护患）D.全年龄段覆盖答案：ABC10.关于VTE的二级预防，正确的是：A.首次特发性VTE患者需抗凝3-6个月B.合并肿瘤的VTE患者需长期抗凝（≥6个月或至肿瘤活动期结束）C.复发VTE患者需无限期抗凝D.抗凝疗程结束后无需随访答案：ABC11.急性DVT患者的处理原则包括：A.卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）B.避免按摩/挤压患肢C.立即启动抗凝治疗（首选LMWH或NOACs）D.所有患者均需溶栓治疗答案：ABC12.评估VTE出血风险的工具包括：A.HAS-BLED评分B.ORBIT评分C.Caprini评分D.Padua评分答案：AB13.关于VTE的流行病学特点，正确的有：A.是住院患者非预期死亡的重要原因B.内科患者VTE风险低于外科患者C.约50%的DVT患者无典型症状（隐匿性）D.PE患者中约20%表现为猝死答案：ACD14.机械预防装置使用时的注意事项包括：A.每日检查皮肤完整性（避免压疮）B.确保袖带与肢体贴合（间隙1-2指）C.下肢感觉障碍患者需加强监测D.可与药物预防同时使用答案：ABCD15.关于VTE的多学科协作，需重点关注的环节有：A.入院时风险评估的及时性B.预防措施的个体化选择C.出血事件的及时识别与处理D.出院后随访方案的制定答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.VTE仅包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。（√）2.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险评估。（√）3.肥胖（BMI>30kg/m²）是VTE的独立危险因素。（√）4.机械预防可完全替代药物预防。（×）5.急性DVT患者应立即进行溶栓治疗。（×）6.华法林的治疗窗窄，需定期监测INR。（√）7.孕妇发生VTE时，可使用NOACs抗凝。（×）8.中心静脉置管患者无需进行VTE风险评估。（×）9.D-二聚体阴性可排除所有VTE病例。（×）10.弹力袜应在晨起前（未下床时）穿戴。（√）11.肿瘤患者VTE风险是普通人群的4-7倍。（√）12.急性PE患者均需进行溶栓治疗。（×）13.抗凝治疗期间出现鼻出血，应立即停用所有抗凝药物。（×）14.机械预防装置使用时，充气压力越高效果越好。（×）15.老年患者（>80岁）使用LMWH无需调整剂量。（×）16.VTE预防的核心是"早评估、早预防、早干预"。（√）17.术后患者尽早下床活动可降低VTE风险。（√）18.超声检查是诊断DVT的首选方法。（√）19.长期卧床患者无需进行VTE预防。（×）20.VTE防治质量控制需纳入医院绩效考核。（√）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述Virchow三要素及其在VTE发病中的作用。答案：Virchow三要素包括血流瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。血流瘀滞导致局部凝血因子聚集、活化；血管内皮损伤暴露内皮下胶原，激活内源性凝血途径；血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传性抗凝因子缺乏）使凝血-抗凝平衡失调。三者相互作用，最终导致血栓形成。2.列举Caprini评分中≥5分的5项高危因素。答案：①年龄>75岁（3分）；②髋关节/膝关节置换术（5分）；③髋部骨折手术（5分）；④3个月内发生过VTE（5分）；⑤恶性肿瘤（现患或转移，2分）+其他危险因素（如卧床>72小时，1分）累计≥5分；⑥肥胖（BMI≥30kg/m²，1分）+大手术（≥45分钟，2分）+年龄>40岁（1分）累计≥5分（列举任意5项即可）。3.简述机械预防VTE的主要措施及禁忌症。答案：主要措施：①间歇充气加压装置（IPC）；②足底静脉泵（VFP）；③分级加压弹力袜（GCS）。禁忌症：①下肢深静脉血栓形成急性期；②下肢严重缺血（ABI<0.8或>1.3）；③下肢皮肤破损/感染；④充血性心力衰竭（慎用IPC）；⑤急性肺水肿。4.简述急性PE的诊断流程（基于2023版中国VTE防治指南）。答案：①临床概率评估（Wells评分或简化版）；②D-二聚体检测（阴性且低概率可排除）；③影像学检查：首选CTPA（阳性可确诊）；④若CTPA不可行，选择V/Q显像或肺动脉造影；⑤合并血流动力学不稳定者，行床旁超声（提示右心负荷增加可支持诊断）。5.列举LMWH与普通肝素（UFH）相比的优势。答案：①生物利用度高（>90%vsUFH的30%）；②半衰期长（3-6小时vsUFH的0.5-2小时），每日1-2次给药；③无需常规监测APTT；④出血风险更低；⑤对血小板功能影响小（HIT发生率低）。6.简述肿瘤患者VTE预防的特殊注意事项。答案：①首选LMWH长期抗凝（证据等级更高）；②评估化疗药物与抗凝药的相互作用（如利伐沙班与P-gp抑制剂）；③中心静脉置管患者需加强监测（上肢置管优先）；④合并血小板减少时需调整剂量（PLT<50×10⁹/L慎用）；⑤定期评估出血风险（HAS-BLED评分）。7.简述VTE预防的"5个关键时间点"。答案：①入院24小时内完成首次风险评估；②术前2小时（或术后6小时内）启动药物预防（无出血风险时）；③术后24小时内完成二次评估（调整预防方案）；④出院前制定延续性预防计划（如带药、随访）；⑤出院后3个月内进行VTE症状随访。8.简述抗凝治疗期间出血的处理原则。答案：①轻微出血（如牙龈出血）：暂停1次剂量，局部压迫止血，监测凝血指标；②中度出血（如消化道出血）：停用抗凝药，使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗UFH，达比加群用依达赛珠单抗），输注血小板或FFP；③严重出血（如颅内出血）：立即逆转抗凝，多学科会诊，必要时手术止血；④出血控制后，评估再发VTE风险，决定是否重启抗凝（低风险可延迟，高风险需尽早重启）。9.简述DVT后综合征（PTS）的临床表现及预防措施。答案：临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、静脉性溃疡等（Villalta评分≥5分）。预防措施：①急性期规范抗凝（疗程≥3个月）；②早期使用弹力袜（压力20-30mmHg，持续≥2年）；③避免长时间站立/行走；④定期随访超声（监测静脉再通情况）；⑤控制体重，治疗慢性静脉功能不全。10.简述VTE多学科协作（MDT）的核心成员及职责。答案：核心成员：①临床医师（评估风险、制定预防/治疗方案）；②护士（执行预防措施、观察症状、患者教育）；③药师（抗凝药物剂量调整、药物相互作用管理）；④影像科医师（快速完成DVT/PE诊断）；⑤康复科医师（指导早期活动、功能锻炼）。职责：通过定期病例讨论、质量指标分析、流程优化，实现VTE全程规范化管理。五、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，因"右股骨颈骨折"拟行人工全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（血压控制130/80mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），吸烟史30年（已戒5年）。入院时Caprini评分：年龄（1分）+大手术（≥45分钟，2分）+下肢骨折（5分）+糖尿病（1分）+高血压（1分）=10分（极高危）。问题1：该患者VTE预防应选择何种方案？需注意哪些禁忌症？答案：预防方案：①药物预防首选LMWH（如依诺肝素4000Uqd）或利伐沙班10mgqd（术后6-12小时启动）；②联合机械预防（IPC或GCS）。禁忌症：需排除活动性出血、血小板<50×10⁹/L、近期颅内出血史等；关注术后切口渗血情况（若出血风险高，延迟药物预防至术后24小时）。问题2：术后第3天，患者诉右下肢肿胀（周径较左侧大3cm），皮肤温度升高，应如何处理？答案：处理步骤：①立即测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）；②进行Wells评分（临床概率评估）；③检测D-二聚体；④首选下肢静脉超声检查（确认是否存在DVT）；⑤若确诊DVT，启动治疗性抗凝（LMWH剂量加倍或NOACs治疗剂量）；⑥避免按摩患肢，抬高下肢；⑦评估是否需影像学排除PE（如患者出现胸痛/呼吸困难）。案例2：患者女性，52岁，因"乳腺癌根治术"入院，术后第5天出现突发胸痛、呼吸困难（RR30次/分）、血氧饱和度88%（吸空气）。查体：P110次/分，BP95/60mmHg，颈静脉充盈，右肺呼吸音低。问题1：需考虑何种诊断？需完善哪些检查？答案：考虑急性PE。需完善检查：①动脉血气分析（低氧血症、低碳酸血症）；②D-二聚体检测；③心电图（可能出现SⅠQⅢTⅢ征）；④床旁超声心动图（右心室扩大、肺动脉高压）；⑤CTPA（确诊首选）；⑥下肢静脉超声（寻找DVT证据）。问题2：若CTPA证实为大面积PE（右肺动脉主干栓塞），患者血压持续下降（80/50mmHg），应如何治疗？答案：治疗措施：①血流动力学支持（补液、血管活性药物）；②溶栓治疗（首选rt-PA50mg静脉滴注，2小时内完成）；③溶栓后序贯抗凝（LMWH过渡至NOACs或华法林）；④评估是否需导管介入治疗（如血栓抽吸）或外科取栓（溶栓禁忌/失败时）；⑤监测出血并发症（如穿刺点、消化道出血）。案例3：患者男性，75岁，因"急性脑梗死（左侧肢体偏瘫）"入院，NIHSS评分8分，卧床。Caprini评分：年龄（1分）+瘫痪（5分）+大手术（无，0分）+恶性肿瘤（无，0分）+其他（中心静脉置管，2分）=8分（极高危）。问题1：该患者药物预防VTE的禁忌症可能有哪些？答案：禁忌症：①急性脑梗死（尤其是出血转化风险，需头颅CT排除出血）；②血小板减少（PLT<50×10⁹/L）；③近期消化道出血（3个月内）；④严重肾功能不全（CrCl<30ml/min，影响LMWH代谢）；⑤未控制的高血压（收缩压>180mmHg，增加颅内出血风险）。问题2：若患者无禁忌症，应如何选择预防方案？需监测哪些指标？答案：预防方案：①首选LMWH（如达肝素5000Uqd），根据CrCl调整剂量（CrCl30-50ml/min时减量）；②联合机械预防（IPC，每日使用≥18小时）。监测指标：①血小板计数（每3天1次，警惕HIT）；②粪便潜血（每周1次，监测消化道出血）；③神经功能变化（警惕颅内出血）；④双下肢周径（每日测量，早期发现DVT）。案例4：患者女性，32岁，孕34周，因"左下肢肿胀1周"入院。超声提示左股静脉DVT（部分血栓）。既往无VTE病