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文档简介

动脉粥样硬化

（atherosclerosis，AS）定义：是发生于大、中动脉血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。病变：弹力型动脉（主动脉及其一级分支）弹力肌型动脉（冠状动脉、脑动脉）内膜灶性纤维性增厚深部成分坏死、崩解动脉壁变硬特征：血中脂质在动脉内膜中沉积一、病因与发病机制血脂异常大多数as患者血中胆固醇水平比正常人高，而且as的严重程度与血浆胆固醇水平呈正相关。高血压

高血压可引起血管内皮细胞损伤、通透性增高吸烟血内一氧化碳浓度↑血管内皮细胞缺氧性损伤

遗传因素家族性聚集现象LDL受体的基因突变引起家族性高胆固醇血症其他因素1、年龄2、性别3、肥胖二、病理变化1.脂纹期2.纤维斑块期3.粥样斑块期4.复合性病变是AS的早期病变常见部位血管后壁分支开口处肉眼表现黄色条纹长短不一针帽大小斑点状平坦或隆起镜下：动脉内膜下有大量泡沫细胞聚集2.纤维斑块肉眼：隆起于内膜表面灰黄色瓷白色镜下表现表层是纤维帽大量胶原、弹力纤维平滑肌细胞、细胞外基质深层是脂质泡沫细胞、巨噬细胞平滑肌细胞、细胞外基质3.粥样斑块明显隆起于内膜表面表层瓷白色深层多量黄色粥样物质镜下特点浅层：纤维帽玻璃样变性深层：大量无定形坏死组织富含脂质并见胆固醇结晶、钙化底部和边缘：肉芽组织和纤维组织动脉中膜：呈不同程度的萎缩粥样斑块的继发性病变1、斑块内出血 新生的薄壁毛细血管受血流冲击而破裂出血2、斑块破裂

斑块破裂使动脉内膜形成粥瘤性溃疡。粥样物质排入血流可造成胆固醇栓塞 好发腹主动脉下端、髂动脉、股动脉3、血栓形成 斑块破裂处的内膜损伤使胶原暴露，易引起血小板黏附、聚集形成血栓4、钙化 多发生于陈旧的斑块内，使得动脉壁变硬变脆，易于破裂5、动脉瘤形成好发部位：左冠状动脉的前降支病变特点：血管近侧端，分支开口处横切面上：斑块呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。冠状动脉粥样硬化症根据管腔狭窄程度分四级：Ⅰ级：管腔狭窄＜25%；Ⅱ级：狭窄程度为25%～50%；Ⅲ级：狭窄程度为50～75%；Ⅳ级：狭窄程度＞75%。冠状动脉性心脏病（冠心病）

coronaryheartdisease定义：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和闭塞引起的缺血性心脏病，称为冠心病。一、心绞痛

anginapectoris

心绞痛是由于心肌耗氧量和供氧量暂时性失去平衡而引起的临床综合征。

劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛

特点缺血时间短暂，发作后心肌的代谢和功能可恢复正常。多次发作后心肌可发生小灶性坏死，形成细小疤痕。二、心肌梗死

MyocardialInfarction

是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。心肌梗死心内膜下梗死透壁性梗死并发症及后果1)心律失常

最常见的早期并发症。2)心功能不全及休克

范围达

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