医院内科护理年度总结

汇报人:XXXX2026.01.25医院内科护理年度总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

院感控制与规范操作04

护理人员培训与能力提升CONTENTS目录05

优质护理服务实践06

护理文书与信息化建设07

问题分析与改进措施08

未来工作计划与展望年度工作概述01年度工作总体回顾

工作指导思想与目标以"以病人为中心，以质量为核心"为服务宗旨，围绕医院及护理部总体部署，严格落实各项规章制度，持续改进护理质量，提升患者满意度，确保医疗护理安全。

主要工作成果概述圆满完成年初制定的护理工作计划，护理管理制度化、规范化建设成效显著，临床护理质量稳步提升，患者满意度保持在较高水平，全年无重大护理差错事故发生。

团队协作与科室氛围全科护理人员团结协作、积极主动，克服人手少、任务重等困难，形成了求真务实、踏实苦干的良好工作氛围，为科室护理工作的稳步进行提供了有力保障。主要工作成果概览

01临床护理质量稳步提升严格执行查对制度，落实率100%；急救物品完好率100%；基础护理合格率97%，一级护理合格率95%；护理文书书写合格率95%；健康教育覆盖率100%，知晓率90%。

02院感防控工作成效显著严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作规程，无菌物品合格率100%；规范医疗废物处置与手卫生，全员落实安全注射制度，积极参与院感知识培训。

03护理人员能力持续增强每月开展专科知识、核心制度培训，护理人员知晓率100%；组织护理技术操作培训、疾病护理查房及业务学习；全员理论考核每年4次，合格率100%，操作考核达标率100%。

04患者服务满意度较高落实责任制整体护理，优化服务流程，改善住院环境；患者满意度调查结果均在95%以上，多次获得患者表扬信与锦旗，全年无重大护理投诉及纠纷。年度工作目标完成情况临床护理质量目标达成严格执行查对制度，落实率100%；急救物品完好率100%；高危药品管理符合率98%；基础护理合格率97%，一级护理合格率95%；护理文书书写合格率95%；健康教育覆盖率100%，知晓率90%。全年住院患者无护理并发症发生（院前压疮除外），无大的护理差错发生。院感防控目标实现严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作规程，无菌物品合格率100%；医疗废物规范处置；医务人员手卫生规范执行；安全注射制度落实，做到一人一针一管。积极参与院感知识培训，有效预防院内感染。培训学习目标超额完成每月开展专科知识、护理核心制度培训，护理人员知晓率100%；在岗护理人员参加全员理论考核4次，考试合格率100%；参加全院护理操作考核，达标率100%；每月组织疾病护理查房、业务学习各1次；完成应急预案及专科急救技能培训。患者服务质量目标提升规范接待新入院病人服务流程，推行服务规范用语；每月发放满意度调查表，满意度均在95%以上；定期召开工休座谈会，征求病人意见并积极整改；提供生活便利服务，全年无护理投诉及纠纷。护理质量与安全管理02临床护理质量指标分析

核心制度执行情况严格执行查对制度，落实率100%；急救物品完好率100%，定专人管理，班班交接；高危药品管理符合率98%，有标识并定点存放配置。

基础与专科护理质量基础护理合格率达97%，一级护理合格率95%，落实住院患者基础护理服务项目及分级护理制度，全年无护理并发症发生（院前压疮除外）。

护理文书与健康教育护理文书书写合格率95%，记录及时、真实、准确；健康教育覆盖率100%，患者知晓率90%，为病人提供专科疾病健康教育。

安全管理与不良事件加强安全管理，全年无大的护理差错发生；护理不良事件及时上报，有原因分析并落实整改措施，有效防范护理风险。核心制度执行情况检查查对制度执行检查

检查发现临时医嘱摆药后双人核对不到位、输液主动核对不到位、标签粘贴不规范等问题。通过规范各环节查对流程，持续改进后，查对缺陷较前明显减少。交接班制度执行检查

交接报告书写存在楣栏填写不完整、入院情况描述不具体、未进行各项评分、护理措施不全面等问题；床边交班存在交班主体不清、责任护士主动接病人意识不足、皮肤交接不认真等情况。通过培训、讲评及持续检查反馈，交班规范性显著提升。分级护理制度执行检查

存在不按级别护理巡视、化疗病人液体输入及局部皮肤情况交接不认真、中午和下午巡视记录不及时、病情观察内容不清、护嘱下达不到位、健康教育效果差等问题。明确责任护士与组长职责并加强指导后，执行情况得到规范。护理不良事件分析与改进

不良事件上报与原因分析建立不良事件主动上报机制，对发生的护理不良事件及时上报，并从人员、流程、环境等多维度进行根本原因分析，查找系统漏洞。

整改措施制定与落实针对分析出的原因，制定具体可行的整改措施，明确责任人和完成时限，并跟踪检查整改措施的落实情况，确保问题得到有效解决。

持续质量改进成效通过对不良事件的分析与整改，不断优化护理工作流程，加强风险防范意识，2025年全年无大的护理差错发生，护理质量得到持续提升。危重症患者护理质量控制

病情动态评估与观察制定危重病人病情观察要点和时段护理要点，着重培养护士评估、病情观察能力，及时发现病情变化并汇报医生，确保对可能出现的情况进行预见性处理。

急救物品与技能保障急救物品实行"四定"管理，完好率100%，定期检查并保持应急状态。组织专科急救技能培训，确保护理人员熟练掌握心肺复苏等急救技术及抢救流程。

护理措施规范与落实明确责任护士、责任组长职责，加强对危重症患者基础护理和专科护理措施的落实与检查，如压疮预防、呼吸道护理等，保障护理措施的及时性和有效性。

应急预案演练与效果定期组织如过敏性休克、低血糖跌倒等应急预案演练，提升护士应急处理能力，确保抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提高抢救成功率。院感控制与规范操作03消毒隔离制度落实情况消毒隔离与无菌技术执行严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，护士长及院感质控护士定期进行自查，确保各项操作符合规范要求。医疗废物规范处置依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及医院相关制度，正确分类、收集、转运和处置医疗废物，杜绝医疗废物泄漏与污染。手卫生规范执行加强《医务人员手卫生规范》培训与监督，确保医护人员掌握正确洗手方法，提高手卫生依从性，降低交叉感染风险。无菌物品与安全注射管理无菌物品合格率保持100%，严格执行安全注射制度，做到一人一针一管，规范操作流程，保障患者医疗安全。院感知识培训与监测积极组织护士参加院感知识培训，定期开展院感监测，及时发现并整改院感隐患，确保科室院感管理指标达标。医疗废物管理规范执行01严格执行医疗废物管理制度依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及医院相关制度，规范医疗废物分类、收集、转运、处置各环节，确保医疗废物得到安全处理。02加强医疗废物处置流程培训组织全员学习医疗废物处理流程，提高护士对医疗废物分类、包装、标识等规范的认知和执行能力，确保操作符合院感要求。03强化医疗废物管理监督检查院感质控护士定期与不定期对医疗废物管理情况进行自查，重点检查分类准确性、登记完整性及暂存环境，保障医疗废物管理规范落实。04规范一次性无菌物品使用后处理严格执行一次性无菌物品用后及时毁形、集中处理的规定，杜绝因处理不当造成的环境污染和交叉感染风险。手卫生与无菌技术督查

手卫生规范执行情况严格落实《医务人员手卫生规范》，组织全员培训正确洗手方法，通过现场抽查与监控记录，手卫生依从率达95%以上，重点区域洗手设施配备齐全并定期维护。

无菌技术操作督查加强无菌技术操作规程培训与考核，每月开展操作抽查，合格率100%。严格执行一人一针一管制度，医疗操作中无菌物品使用前核查率100%，未发生因无菌操作不当导致的感染事件。

督查反馈与持续改进护士长及院感质控护士每周定期自查，对发现的问题及时通报并跟踪整改。建立手卫生与无菌技术问题台账，通过案例分析会强化风险意识，全年整改完成率100%。院感知识培训与考核

定期开展院感知识培训积极主动接受院感知识培训，定期组织全科护士学习《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理办法》等院感相关制度及知识。

加强无菌技术操作培训严格执行无菌技术操作规程，对护理人员进行无菌技术操作培训，确保操作规范，无菌物品合格率达到100%。

开展应急预案演练组织开展院感相关应急预案培训，如职业暴露处理等，提升护士应对院感突发事件的能力。

院感知识考核与效果评估通过理论考核、操作考核等方式对护士院感知识掌握情况进行评估，确保护理人员院感知识知晓率和操作合格率达标。护理人员培训与能力提升04三基培训与考核结果分析

理论知识考核情况全年组织全员理论考核4次，考试合格率达100%，全科护理理论知识考核平均分在XX分以上，夯实了护士专业理论基础。

技能操作考核达标情况参加护理部组织的全院护理操作考核，达标率100%。专科技能如口腔护理平均分XX分、吸痰护理平均分XX分、心肺复苏平均分XX分，操作规范性显著提升。

核心制度知晓与执行情况每月开展护理核心制度培训，通过提问、抽查等方式强化记忆，护理人员核心制度知晓率达100%，并能有效应用于临床实践。

培训效果持续改进措施针对考核中发现的薄弱环节，调整培训计划，加强专项技能操作培训及现场指导；组织年轻护士临床能力考核，促进理论与实践结合，不断提升护理队伍整体素质。专科技能培训开展情况

专科知识与核心制度培训每月组织专科疾病知识讲座及护理核心制度培训，确保护理人员对专科理论及制度知晓率达100%，夯实理论基础。

护理技术操作规范化培训定期开展静脉穿刺、吸痰、CPR等专科护理技能操作培训与考核，全员参与，操作达标率100%，提升临床动手能力。

急救技能与应急预案演练组织过敏性休克、低血糖跌倒等专科急救演练，结合定位抢救预案训练，提升护士应急处置能力，保障危重患者抢救效率。

护理文书书写质量提升培训针对专科护理记录特点，开展文书书写规范培训，制定常见病护理记录模板，通过定期检查与反馈，文书合格率达95%以上。

新护士与实习生带教培养实施“导师制”带教，由资深护士负责新入职护士及实习生的专科理论与实操培训，通过一对一带教，加速新人岗位适应。新护士带教与成长记录系统化带教体系构建制定专科带教计划，采用小组长负责制，每周开展专科知识讲课与操作培训，结合临床病例进行个性化指导，全年带教学员70人，带教任务完成率100%。理论与技能考核机制每月组织护理核心制度、应急预案及专科急救技能培训，在岗护理人员参加全员理论考核4次，考试合格率100%；护理操作考核达标率100%，其中心肺复苏平均分达95分以上。临床实践能力培养通过床边教学、模拟抢救演练及危重症护理跟班指导，提升新护士病情观察与应急处理能力，全年参与重大抢救5余次，独立完成静脉穿刺等基础操作合格率达98%。职业素养与医德教育开展岗前职业道德教育、护士行为规范培训及礼仪培训，强调三查七对、无菌操作等核心制度落实，新护士服务满意度达95%以上，无护理差错事故发生。继续教育与外出学习成果

内部培训活动每月开展专科知识培训、护理技术操作培训及护理核心制度培训，护理人员核心制度知晓率达100%；每月组织疾病护理查房、业务学习各一次，全年开展专科急救技能培训和应急预案培训，有效提升护士专业技能。

外部学习交流组织护士长参加国际护理新进展学习班等外部培训，学习结束后向全体护士汇报先进经验；鼓励护士参加医院组织的全院护理操作考核，达标率100%，拓宽了护理视野与管理思路。

考核与带教成果在岗护理人员参加全员理论考核每年4次，考试合格率100%；承担护理学员带教任务，通过每周讲课、小组长负责制等方式，全年带教学员70人，带教工作获护理部及学员认可。优质护理服务实践05服务流程优化措施实施

入院流程简化与“一站式”服务推行重新设计入院流程，简化手续，减少患者等待时间；推行“一站式”服务，患者在一个窗口即可完成所有入院手续办理，极大提升了患者入院体验。

“首问负责制”的落实与执行实施“首问负责制”，规定第一个接待患者的护士需全程负责解答患者疑问，直至患者满意，有效提升了服务的连续性和患者满意度。

弹性排班制度的应用与效果根据科室工作量和患者需求实施弹性排班，充分利用人力资源，解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题，减轻护士工作负担的同时提升了服务效率。

温馨提示与健康宣教工具的应用设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者获取信息，满足患者需求，强化了健康教育的效果，提升了患者对疾病知识的知晓率。患者满意度调查结果分析总体满意度情况2025年度患者满意度调查结果显示，总体满意度达到95%以上，较往年有明显提高，充分体现了以患者为中心的服务理念取得实效。各维度满意度表现在护理服务态度、沟通交流等维度评分较高；在入院流程便捷性、病房环境安静度等方面仍有提升空间，需针对性改进。患者反馈主要问题部分患者反映晨间护理时间较早影响休息、个别护士健康宣教内容不够通俗易懂、出院手续办理等待时间较长等问题。满意度提升改进措施针对反馈问题，已优化晨间护理流程，调整操作时间；加强护士沟通技巧培训，制作图文并茂的健康宣教材料；推行出院手续提前预约办理，减少患者等待时间。健康教育与人文关怀实践

全方位健康教育覆盖实施专科疾病健康教育，覆盖率达100%，通过讲解、示范、发放宣传资料等方式，确保患者对疾病知识、治疗方案及自我保健常识的知晓率达到90%以上。

个性化健康指导服务针对不同病种（如糖尿病、高血压）制定个性化健康教育计划，包含药物作用、副作用、服药方法及康复锻炼指导，定期评估教育效果并调整方案。

人文关怀举措落实推行文明用语服务，每月召开工休座谈会征求患者意见，提供生活便利服务；通过温馨提示卡、健康宣教卡等形式，满足患者多样化需求，患者满意度持续保持在95%以上。

护患沟通优化实践落实首问负责制，主动巡视患者，加强心理支持与情感交流，及时解决患者诉求，通过优质服务构建和谐护患关系，全年无护理投诉及纠纷。责任制整体护理落实成效人力资源配置优化各病区实施责任组分组管理，责任护士按能力分管相应数量病人，明确责任组长与护士职责，合理规划工作时间，提升工作效率。主动服务意识增强护士主动巡视病人，减少呼叫铃次数，加强与患者沟通，密切护患关系，提升患者就医体验，患者满意度达95%以上。病情观察与处置能力提升通过专科疾病常规学习与培训，护士病情观察能力、问题发现与处理能力提高，危重症护理水平提升，保障患者治疗效果与安全。护理操作规范性提高加强基础护理与专科护理操作培训及现场指导，操作规范性显著提升，基础护理合格率达97%，一级护理合格率达95%。护理文书与信息化建设06护理文书书写质量控制

规范书写标准与模板应用组织学习护理文件书写格式要求，针对内科常见病种制定护理记录书写模板，明确病情观察要点及记录规范，提升年轻护士书写规范性。

培训与考核机制每月开展护理文书专项培训，结合案例分析常见缺陷；定期组织理论与实操考核，全年护理文书书写合格率达95%以上，较去年提升2%。

三级质控与持续改进实行责任护士自查、责任组长复核、护士长终末质量检查的三级质控流程，对发现的漏项、记录不连续等问题及时反馈并整改，确保文书客观、真实、完整。

信息化管理与动态监控利用医院信息系统对护理文书进行实时监控，设置关键数据校验功能，对病危病重患者记录、特殊用药记录等重点内容进行系统提醒，降低书写差错率。信息化系统应用成效分析

01护理文书书写效率提升通过电子护理文书系统，护理记录书写时间缩短30%，文书合格率从95%提升至98%，减少手写错误及漏项，实现数据实时上传与共享。

02护理质量管理数字化应用护理质控信息化平台，实现每周质控检查线上记录与追踪，整改措施落实率达100%，基础护理合格率、一级护理合格率分别提升2%和3%。

03急救物品管理智能化采用急救物品"四定"信息化管理模块，实时监控物品状态，每周自动提醒检查，急救物品完好率保持100%，应急响应时间缩短15%。

04患者健康教育覆盖率提升借助信息化健康教育系统，为患者推送个性化宣教内容，覆盖率达100%，患者健康知识知晓率从90%提高至95%，满意度调查反馈良好。护理数据统计与分析应用临床护理质量指标统计

2025年，我科严格执行查对制度，落实率100%；急救物品完好率100%；高危药品管理符合率98%；基础护理合格率97%，一级护理合格率95%；护理文书书写合格率95%；健康教育覆盖率100%，知晓率90%。工作量与效率数据统计

本年度内科共接收住院病人[X]人次，同比去年增长[X]人次；出院病人[X]人，同比增长[X]人次。办公班日均办理出院约11-12份，入院约10人。护士出全勤加班[X]余天，有效保障了临床护理工作的顺利开展。培训考核与技能提升分析

2025年，我科每月开展专科知识、核心制度培训及护理技术操作培训，护理人员核心制度知晓率100%。在岗护理人员参加全员理论考核4次，合格率100%；参加全院护理操作考核，达标率100%。护理理论知识考核全科平均分[X]分以上，技能操作如口腔护理、吸痰护理、心肺复苏平均分均在[X]分以上。患者满意度与不良事件分析

通过每月发放满意度调查表及召开工休座谈会，患者满意度达95%以上。全年无大的护理差错发生，护理不良事件及时上报并落实整改，住院患者无护理并发症发生（院前压疮除外），院内压疮发生率为0。问题分析与改进措施07现存问题梳理与原因分析

01基础护理落实不到位部分班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒适，病房内患者自带用品较多，影响病房规范管理。

02护理文书书写存在缺陷护理文书存在漏项、漏记、内容缺乏连续性等问题，年轻护士对文书书写规范掌握不够扎实。

03健康教育缺乏动态连续性健康教育覆盖虽达100%，但在深度和持续性上不足，患者对疾病知识的动态掌握和自我护理技能有待提升。

04个别护士无菌观念不强存在一次性无菌物品用后处理不及时的现象，反映出部分护理人员对院感控制细节的重视程度不够。

05人员配置与培训力度不足随着患者数量增加，护士长期处于超负荷工作状态，部分护士护理技能和沟通技巧有待提高，培训频次和深度需加强。针对性改进措施制定与落实

基础护理质量提升方案针对新入院病人卫生处置不及时、卧位不舒适及病房管理问题，制定标准化入院护理流程，明确责任护士首接负责制，加强晨晚间护理质量督查，确保床单元整洁，规范病人自带物品管理，提升患者住院体验。

护理文书书写规范行动针对护理文书存在的漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷，组织护理文书专项培训，制定常见病护理记录书写模板，推行护士长每日抽查与质控小组定期检查相结合的方式，每月进行质量分析并通报整改，提升文书书写合格率。

健康教育深化计划针对健康教育不够深入、缺乏动态连续性的问题，建立患者健康教育档案，根据病种制定个性化教育计划，利用床边宣教、健康手册、多媒体等多种形式开展健康指导，定期评估患者掌握