2025年骨科医生骨折紧急处置技能考核试题及答案解析

2025年骨科医生骨折紧急处置技能考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.成年男性，35岁，车祸后右大腿畸形、异常活动，现场无止血带。首选的临时固定材料是A.树枝+绷带 B.充气式夹板 C.硬质纸板 D.健侧下肢捆绑 E.真空夹板答案：B解析：充气式夹板兼具固定与加压止血功能，现场无专用设备时最优；真空夹板需抽气泵，现场常缺如。2.开放性胫骨骨折，骨端外露，现场急救时下列哪项操作最优先A.立即复位外露骨端 B.用无菌纱布覆盖后环形包扎 C.大量生理盐水冲洗伤口 D.用清洁湿纱布覆盖，避免回纳 E.碘伏浸泡伤口5分钟答案：D解析：GustiloⅢB型以上污染重，现场禁止复位，湿纱布覆盖防脱水、防二次污染，冲洗与浸泡均延迟至手术室。3.对疑似骨盆骨折合并低血压患者，现场可简单快速筛查的体征是A.骨盆挤压分离试验 B.下肢长度测量 C.足背动脉搏动 D.脐周瘀斑 E.直腿抬高试验答案：A解析：挤压分离试验阳性提示骨盆环不稳定，2秒内完成；其他选项耗时或敏感度低。4.使用止血带止血时，首次放松间隔应为A.15分钟 B.30分钟 C.45分钟 D.60分钟 E.90分钟答案：E解析：战伤与循证指南均建议90分钟首次放松，减少再灌注损伤与酸中毒风险。5.儿童肱骨髁上骨折出现“铅笔滚动”样畸形，最可能合并A.尺神经损伤 B.肌皮神经损伤 C.肱动脉受压 D.正中神经损伤 E.桡神经深支损伤答案：C解析：铅笔滚动为骨端顶压肱动脉，出现5P征前兆，需紧急复位。6.对开放性骨折抗生素给药时机，最佳为A.转运途中 B.入院后6小时内 C.清创结束后 D.手术前1小时 E.手术前3小时答案：D解析：循证骨科推荐“切皮前60±30min”给药，保证组织峰值浓度。7.现场怀疑股骨颈骨折，最安全的搬运方式是A.搀扶行走 B.坐位抱抬 C.平板整体翻转 D.牵引夹板固定后平抬 E.软担架屈曲髋膝答案：D解析：牵引夹板可临时牵引减痛，防止骨折端刺破后关节囊血管。8.下列哪项不是脂肪栓塞综合征早期（6h内）表现A.呼吸急促 B.意识模糊 C.血小板骤降 D.体温39℃ E.上胸瘀点答案：D解析：高热非早期特征，早期以低氧、神经、出血点三联征为主。9.对GustiloⅢC型胫骨骨折，现场首要评估A.骨折粉碎程度 B.血管神经状态 C.关节面受累 D.骨缺损长度 E.软组织缺损面积答案：B解析：ⅢC定义伴动脉损伤，需6h内血运重建，余项可延迟评估。10.使用SAM夹板固定前臂双骨折，最佳塑形角度A.中立位 B.旋后15° C.旋前30° D.屈肘90° E.伸肘0°答案：D解析：屈肘90°+中立位可放松骨间膜，减少骨端重叠，方便悬吊。11.对跟骨骨折现场冷敷，推荐持续A.10min B.20min C.30min D.1h E.2h答案：B解析：20min/次，间隔40min，防止冻伤并减少肿胀。12.现场无颈托，需固定颈椎时首选替代A.毛巾卷+宽胶带 B.沙袋双侧夹持 C.双手头肩锁 D.硬质背包反戴 E.毛衣缠绕答案：A解析：毛巾卷塑形成颈托样，配合胶带“米”字固定，证据充分。13.对开放性骨折清创，首次脉冲冲洗压力推荐A.1psi B.3psi C.7psi D.15psi E.25psi答案：C解析：7psi（约50kPa）可清除细菌而不损伤骨细胞；>15psi易将细菌冲入髓腔。14.下列哪项最能快速鉴别动脉完全断裂与痉挛A.皮温 B.毛细血管回流 C.多普勒信号 D.针刺出血 E.被动牵拉痛答案：C解析：床旁多普勒无信号提示完全断裂，需立即手术探查。15.对张力性水疱，现场处理正确的是A.剪除疱皮 B.无菌注射器抽液留皮 C.碘酒涂抹 D.红汞覆盖 E.热敷促进吸收答案：B解析：留皮可保护真皮，减少疼痛与感染；剪除增加渗出。16.现场固定锁骨骨折“8”字绷带，过紧最先出现A.桡动脉消失 B.尺神经麻痹 C.腋动脉受压 D.臂丛牵拉痛 E.颈静脉怒张答案：C解析：腋动脉走行锁骨下，过紧最先受压；臂丛牵拉为慢性表现。17.对Galeazzi骨折现场牵引方向A.旋后位牵引 B.旋前位牵引 C.中立位牵引 D.尺偏牵引 E.桡偏牵引答案：A解析：旋后可使桡骨远端关节面与尺骨小头对位，减轻疼痛。18.现场发现断指，最佳保存温度A.0℃ B.4℃ C.10℃ D.20℃ E.37℃答案：B解析：4℃接近细胞代谢半速，防冰晶形成；0℃以下易冻伤。19.对漂浮膝（股骨+胫骨双骨折）现场首要A.股骨牵引 B.胫骨牵引 C.整体牵引夹板 D.镇痛 E.输液答案：C解析：整体牵引夹板同时固定两处骨折，减少二次损伤。20.现场评估骨折端外露长度，正确方法A.直尺插入伤口测量 B.无菌棉签探查 C.目测估算 D.无菌标尺贴皮测量 E.X线片答案：D解析：无菌标尺贴皮拍照，既记录又避免插入污染；X线现场缺如。21.对骨筋膜室综合征，现场可做的干预A.切开减压 B.抬高患肢 C.冷敷 D.松解所有外固定 E.甘露醇静推答案：D解析：现场无手术条件，松解绷带/夹板是唯一可逆措施；抬高加重缺血。22.现场使用吗啡镇痛，成人骨折患者最大单次剂量A.5mg B.10mg C.15mg D.20mg E.无上限答案：B解析：现场无呼吸支持，10mgiv为安全上限；>10mg需监护。23.对胸腰椎骨折，现场搬运“轴线翻身”角度不超过A.15° B.30° C.45° D.60° E.90°答案：A解析：脊柱板固定后，翻身≤15°可防继发性脊髓损伤。24.现场发现骨折端有油光液体滴出，提示A.骨髓脂肪 B.滑液 C.淋巴液 D.脑脊液 E.脓液答案：A解析：脂肪滴为髓腔内脂肪组织，提示开放性骨折；脑脊液只见椎管开放。25.对老年人桡骨远端骨折，现场临时固定腕关节位置A.掌屈尺偏 B.背伸尺偏 C.功能位 D.解剖位 E.握拳位答案：C解析：功能位（背伸10°–15°，尺偏0°）可减少肿胀且便于后期复位。26.现场使用三角巾悬吊，肘关节最佳屈曲A.30° B.45° C.60° D.90° E.120°答案：D解析：90°可放松肱三头肌，减少骨折端牵拉痛。27.对髌骨骨折出现“双眼皮”样皮肤皱褶，提示A.关节腔积血 B.股四头肌腱断裂 C.髌韧带断裂 D.支持带撕裂 E.皮下气肿答案：C解析：髌韧带断裂后髌骨上移，皮肤被牵拉形成皱褶。28.现场固定肋骨骨折，最佳宽胶布固定方法A.呼气末水平缠绕 B.吸气末水平缠绕 C.呼气末斜向缠绕 D.吸气末斜向缠绕 E.不固定答案：A解析：呼气末肺容量最小，可减少呼吸受限；斜向易限制呼吸。29.对开放性骨折患者，现场补液首选A.5%葡萄糖 B.0.9%氯化钠 C.乳酸林格 D.羟乙基淀粉 E.高渗盐水答案：C解析：乳酸林格接近细胞外液，可缓冲酸中毒；高渗盐水现场无监测易高钠。30.现场发现骨折端活动性喷血，加压包扎无效，下一步A.立即止血带 B.填塞止血 C.钳夹血管 D.抬高患肢 E.静推止血药答案：B解析：加压无效先填塞，仍无效再止血带；钳夹现场易损伤神经。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.现场快速评估下肢骨折合并骨筋膜室综合征的体征包括A.被动牵拉痛 B.皮肤张力性水疱 C.足背动脉减弱 D.感觉异常 E.趾端苍白答案：ACD解析：5P中“Painoutofproportion”与“Paresthesia”最早出现；水疱与苍白为晚期。32.对GustiloⅢ型开放性骨折，现场抗生素覆盖需包含A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.耐药葡萄球菌答案：ABC解析：Ⅲ型污染重，需广谱覆盖；真菌与MRSA非首剂必需。33.现场使用牵引夹板并发症包括A.神经麻痹 B.压疮 C.骨端外露加重 D.血管痉挛 E.脂肪栓塞答案：ABD解析：牵引力过大或垫衬不足致神经压疮；骨端外露与牵引无关。34.对颈椎骨折合并呼吸困难，现场可立即采取A.仰头抬颏 B.口咽通气道 C.环甲膜穿刺 D.气管插管 E.人工鼻答案：BCD解析：仰头禁忌，插管需轴线稳定；环甲膜穿刺为紧急气道。35.现场固定肱骨干骨折，需避免体位A.上臂内收 B.上臂外展90° C.屈肘90° D.前臂旋前 E.三角巾悬吊答案：BD解析：外展90°牵拉肱动脉；旋前加重桡神经张力。36.对开放性骨折拍照记录，需包含A.伤口标尺 B.患者面部 C.骨折端外露 D.时间水印 E.术者手套答案：ACD解析：面部与手套非必需，标尺与时间用于法律与科研。37.现场评估骨盆骨折出血量，可参考A.脐周瘀斑 B.阴囊紫斑 C.血压下降 D.脉压差缩小 E.尿量答案：ABCD解析：尿量现场难测；前三项为隐匿出血体征。38.对老年人髋部骨折，现场镇痛可安全使用A.芬太尼鼻喷 B.冰敷 C.牵引夹板 D.口服曲马多 E.股神经阻滞答案：ABCE解析：口服药现场吸收差；神经阻滞需超声，但现场“盲法”可接受。39.现场使用止血带，需记录A.上止血带时间 B.止血带压力 C.止血带型号 D.放松时间 E.操作者姓名答案：ABDE解析：型号非强制记录，余为法律与交接必需。40.对开放性骨折合并糖尿病，现场注意A.血糖>13.9mmol/L给胰岛素 B.避免使用糖皮质激素 C.抗生素覆盖假单胞菌 D.伤口保湿 E.禁用止血带答案：ABC解析：糖尿病易感染假单胞；止血带非禁用，需严格指征。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.现场发现骨折端自行戳回皮下，应立即手法复位。答案：F解析：禁止回纳，增加感染与血管损伤。42.对开放性骨折，现场用高浓度酒精冲洗可替代生理盐水。答案：F解析：酒精固定组织，加重坏死；仅用于皮肤消毒。43.现场使用止血带后，如远端多普勒信号恢复可立即解除。答案：T解析：信号恢复提示侧支循环建立或痉挛解除，可尝试松带。44.对颈椎损伤患者，现场可用颈托替代手法固定。答案：F解析：颈托仅为辅助，仍需后方手法固定。45.现场固定肋骨骨折，鼓励患者深呼吸咳嗽。答案：T解析：减少肺不张与感染；固定后疼痛减轻。46.对开放性骨折，现场用无菌手套覆盖骨端后需湿纱布外包。答案：T解析：双层覆盖防干燥，手套内层防粘骨。47.现场使用真空夹板前，需先抽尽空气再塑形。答案：F解析：先塑形后抽气，否则无法贴合。48.对骨筋膜室综合征，现场抬高患肢可减轻肿胀。答案：F解析：抬高降低动脉压，加重缺血；应平放。49.现场发现断指干燥，可用生理盐水浸泡后再冷藏。答案：F解析：浸泡加速细胞水肿；应干燥冷藏。50.对开放性骨折，现场拍照需关闭闪光灯避免反光。答案：F解析：闪光灯可还原真实颜色，无需关闭。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人股骨中段开放性骨折，现场估计隐性出血量约为______ml。答案：1000–1500解析：股骨干髓腔大，平均1200ml。52.对GustiloⅢC型损伤，血运重建黄金时间为伤后______小时。答案：6解析：>6h截肢率呈指数上升。53.现场使用止血带，推荐压力为收缩压+______mmHg。答案：50解析：既阻断动脉又避免过高软组织损伤。54.对颈椎骨折，轴线翻身需______人同步完成。答案：4解析：头、肩、腰、下肢各一人，防旋转。55.现场固定前臂骨折，拇指应置于______位，可减少骨间膜挛缩。答案：指向上（鼻尖位）解析：前臂中立位拇指鼻尖向。56.对开放性骨折，首次抗生素给药至清创完成间隔不应超过______小时。答案：3解析：指南推荐3h内清创，最长可延至6h。57.现场评估毛细血管回流，正常时间为______秒。答案：<2解析：>2s提示灌注不足。58.对张力性气胸，现场穿刺减压部位为锁骨中线第______肋间。答案：2解析：第2肋间胸壁最薄，易进入胸腔。59.现场使用三角巾，底边应置于患侧______侧肩部。答案：健解析：底边跨过健肩，顶点打结于患肩。60.对髌骨骨折，现场冷敷每次间隔______分钟。答案：40解析：20min冷敷+40min间歇，防冻伤。五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述现场对GustiloⅢB型胫骨开放性骨折的“TIME”处理流程。答案：T（Tissuecoverage）：无菌湿纱布覆盖，避免骨端脱水；I（Infectioncontrol）：静推头孢曲松1g+甲硝唑500mg；M（Massivebleeding）：加压包扎+牵引夹板，必要时止血带；E（Earlydocumentation）：拍照+时间记录，标注标尺。解析：TIME为国际创伤骨科共识，现场简化执行，减少后续并发症。62.列举并解释现场快速鉴别动脉完全断裂与痉挛的三种床旁试验。答案：①多普勒超声：无信号为完全断