重度窒息护理试题及答案

重度窒息护理试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者男，28岁，因“被人用绳索勒颈10min”急诊入院。查体：意识模糊，SpO₂78%，面颈部可见深紫色勒痕，双肺满布湿啰音。首要的护理措施是A.立即给予高流量湿化氧气B.快速建立两条静脉通路C.协助医生行紧急气管插管D.通知手术室备皮准备气管切开答案：C解析：患者已出现明显低氧血症及肺水肿征象，气道梗阻未解除，任何氧疗手段均无法纠正，必须优先重建通畅气道，故选C。2.重度窒息患者复苏后30min，动脉血气示pH7.18，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。护士判断其酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.急性呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒答案：A解析：PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒，pH显著降低且HCO₃⁻低于正常，提示合并代谢性酸中毒，故为A。3.对重度窒息后肺毛细血管渗漏综合征，下列哪项护理观察最能早期提示渗漏加重A.血压下降B.颈静脉怒张C.肺部湿啰音范围扩大D.血细胞比容骤升答案：D解析：肺毛细血管渗漏导致血液浓缩，Hct可在短时间内升高5%以上，早于明显啰音或血压变化。4.患者窒息复苏后行亚低温治疗，核心温度目标34℃。护士使用冰毯降温，当患者核心温度降至34.2℃时，应A.立即停止冰毯并加盖棉被B.维持冰毯原功率，仅监测寒战C.下调冰毯功率至25%，继续监测D.改用4℃生理盐水胃内灌注答案：C解析：亚低温需避免温度反弹，34.2℃接近目标，应下调功率进入维持阶段，而非完全停止。5.重度窒息后72h，患者尿量0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，血肌酐较基线升高2.5倍，护士评估其AKI分期为A.AKI1期B.AKI2期C.AKI3期D.非AKI答案：C解析：尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹超过6h且肌酐升高2.5倍，符合KDIGOAKI3期标准。6.对窒息后ARDS患者行俯卧位通气时，护士需重点预防的并发症是A.角膜溃疡B.锁骨下静脉导管移位C.非计划拔管D.压疮答案：C解析：俯卧位时气管导管固定难度增大，非计划拔管发生率可达11%，为首要风险。7.患者窒息后接受ECMO治疗，膜前压力突然升高40mmHg，伴氧合器后PaO₂下降。护士首先应A.立即更换氧合器B.检查管路是否扭曲并调整体位C.加大抗凝剂量D.报告医生准备停机答案：B解析：氧合器前压力骤升多为流出端梗阻，需先排除体位或管路扭曲等机械因素。8.重度窒息后患者使用罗库溴铵镇静，护士评估肌松程度最适宜的工具是A.BISB.Ramsay评分C.TOF监测D.GCS答案：C解析：TOF（四个成串刺激）是量化肌松的金标准，BIS仅反映镇静深度。9.患者窒息后并发吸入性肺炎，痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感。护士配置替加环素时，下列哪项正确A.使用0.9%氯化钠稀释后立即静推B.先用5%葡萄糖溶解，再用0.9%氯化钠稀释至12.5mg/mLC.用专用溶媒溶解后，室温放置6h内输注完毕D.可与万古霉素同一管路序贯输注答案：C解析：替加环素需专用溶媒，室温稳定6h，不可与万古霉素同管，防沉淀。10.窒息后患者行床旁支气管肺泡灌洗，灌洗液回吸量低于注入量30%。护士首先考虑A.支气管痉挛B.灌洗液渗漏至胸腔C.吸引负压不足D.肺泡陷闭答案：B解析：回吸量显著减少需警惕灌洗液进入胸腔导致灌洗性胸腔积液，应立即停止并影像评估。11.对窒息后缺血缺氧性脑病，护士采用“早坐、早站”康复策略，其最佳启动时机为A.生命体征平稳后6h内B.意识恢复至GCS10分后C.拔管后24hD.出院前1周答案：A解析：最新指南推荐生命体征平稳后6h内开始超早期活动，可降低ICU获得性衰弱发生率。12.患者男，体重80kg，窒息后ARDS，PEEP15cmH₂O，FiO₂80%，PaO₂58mmHg。护士计算其氧合指数为A.58B.72.5C.116D.145答案：B解析：氧合指数=PaO₂/FiO₂=58/0.8=72.5mmHg，提示重度ARDS。13.重度窒息后患者使用右美托咪定镇静，出现心率降至42次/分，血压88/50mmHg。护士应A.立即停药并静推阿托品0.5mgB.下调剂量50%并加快补液C.给予多巴胺静滴D.通知医生准备临时起搏答案：B解析：右美托咪定导致交感抑制，先减负荷并扩容，多数可缓解，无需立即阿托品。14.对窒息后应激性溃疡出血，下列哪项护理措施最能降低再出血风险A.胃内冰盐水灌洗B.胃内灌注去甲肾上腺素C.持续胃内pH>6.0D.禁食水7天答案：C解析：维持胃内pH>6可稳定血痂，降低再出血率，冰盐水与禁食均不能持久提高pH。15.患者窒息后行CRRT，滤器后离子钙0.9mmol/L，提示A.抗凝不足B.滤器凝血风险高C.枸橼酸蓄积D.低钙血症答案：B解析：滤器后离子钙<0.4mmol/L才提示抗凝充分，0.9mmol/L偏高，滤器易凝血。16.重度窒息后患者每日蛋白质补充推荐量为A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0–2.5g/kg答案：D解析：重度应激伴高分解代谢，需高蛋白2.0–2.5g/kg·d，减少负氮平衡。17.护士为窒息后患者行口腔护理，使用氯己定漱口液浓度为A.0.02%B.0.05%C.0.12%D.2%答案：C解析：0.12%氯己定可显著减少VAP发生率，且口腔黏膜刺激小。18.患者窒息后72h出现双下肢肌力0级，腱反射消失，无感觉平面。护士考虑最可能为A.脊髓前动脉综合征B.格林巴利综合征C.缺血缺氧性脊髓病D.周期性低钾麻痹答案：C解析：窒息后缺氧可累及脊髓前角细胞，表现为下运动神经元瘫，无感觉障碍。19.对窒息后患者实施早期活动，护士采用“ABCDE”bundle，其中“C”代表A.CalmB.ChoiceofanalgesiaC.CoordinationD.Cycling答案：C解析：ABCDE中C为Coordination，强调多学科协作。20.患者窒息后行高压氧治疗，舱内护士发现患者突发抽搐，首要处理为A.立即减压出舱B.舱内静推地西泮C.调高氧浓度至100%D.暂停加压并稳压观察答案：B解析：高压氧惊厥需立即止惊，舱内备专用地西泮针，通过舱内静脉通道给药，避免紧急减压导致肺气压伤。21.重度窒息后患者使用胰岛素控制血糖，目标范围为A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：最新指南推荐危重患者血糖目标7.8–10.0mmol/L，避免低血糖脑损伤。22.护士为窒息后患者行声门下吸引，负压应设置为A.50mmHgB.100mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：持续声门下吸引负压100mmHg可有效清除分泌物且黏膜损伤最小。23.患者窒息后并发急性肝损伤，凝血酶原活动度32%，护士行侵入性操作前需A.静推维生素K₁10mgB.输注新鲜冰冻血浆15mL/kgC.输注凝血因子ⅦaD.无需特殊处理答案：B解析：PTA<40%且需侵入性操作，应输注FFP纠正凝血功能障碍。24.对窒息后患者进行疼痛评估，最适用于深镇静状态的工具是A.NRSB.CPOTC.FLACCD.BPS答案：D解析：BPS（BehavioralPainScale）专为无法言语的镇静患者设计，含面部表情、肢体活动、通气耐受三项。25.患者窒息后行ECMO，膜肺出现血浆渗漏，护士肉眼可见膜肺外壳湿润。此时应A.立即更换膜肺B.加大肝素剂量C.降低血流量D.调高氧浓度答案：A解析：血浆渗漏提示膜肺纤维膜破损，氧合效率将迅速下降，必须紧急更换。26.重度窒息后患者每日液体平衡管理，护士采用“CRRT净超滤+利尿剂”策略，其目标为A.每日负平衡500mLB.每日负平衡1000mLC.零平衡D.正平衡500mL答案：B解析：ARDS患者保守液体策略每日负平衡1000mL可改善氧合，但需避免低血压。27.护士为窒息后患者行床旁超声评估膈肌功能，测得膈肌位移<10mm，提示A.正常B.膈肌麻痹C.肺不张D.胸腔积液答案：B解析：膈肌位移<10mm或吸气期无向尾侧运动，可诊断膈肌功能障碍。28.患者窒息后行气管切开，术后第3天突发皮下气肿加重，护士首先应A.立即拆除切口缝线B.降低PEEPC.检查套管气囊压力D.给予高浓度氧答案：C解析：皮下气肿加重常因气囊漏气或套管移位，先确认气囊压力<25cmH₂O并调整位置。29.对窒息后患者行早期吞咽功能筛查，护士采用“水吞咽测试”，首次给予水量为A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：B解析：3mL水测试敏感性高且误吸风险低，为国际共识起始量。30.患者窒息后并发癫痫持续状态，护士使用丙泊酚静推，首次负荷剂量为A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2mg/kgD.5mg/kg答案：C解析：癫痫持续状态丙泊酚负荷量1.5–2.5mg/kg，2mg/kg可快速起效。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些指标可早期提示窒息后患者即将发生ARDSA.肺泡动脉氧分压差增大B.血管外肺水指数>10mL/kgC.血浆表面活性蛋白D升高D.超声B线数目>3条/肋间隙E.乳酸>2mmol/L答案：ABCD解析：乳酸升高提示组织缺氧，但不特异于ARDS，其余四项均与肺泡毛细血管屏障损伤直接相关。32.护士为窒息后患者实施肺复张手法，下列哪些属于禁忌证A.颅内压>20mmHgB.严重血流动力学不稳定C.肺大疱>2cmD.妊娠早期E.近期食管吻合术后答案：ABCE解析：妊娠并非绝对禁忌，需权衡利弊，其余均为绝对禁忌。33.重度窒息后患者行ECMO，护士监测发现泵头震颤，可能原因包括A.流量设置过高B.静脉引流管扭折C.容量不足D.氧合器血栓形成E.患者躁动答案：BCD解析：泵头震颤提示引流不畅，常见于管路扭折、容量不足或氧合器阻力增加。34.对窒息后患者进行镇静镇痛，下列哪些药物可抑制呼吸驱动A.右美托咪定B.丙泊酚C.芬太尼D.咪达唑仑E.氯胺酮答案：BCD解析：右美托咪定保留呼吸驱动，氯胺酮轻度刺激呼吸，其余均可抑制。35.护士为窒息后患者行早期活动，下列哪些属于“被动活动”范畴A.床旁坐位B.关节被动屈伸C.神经肌肉电刺激D.脚踏车测力E.翻身拍背答案：BCE解析：坐位与脚踏车需患者主动配合，属主动或辅助活动。三、共用题干题（每题2分，共20分）【题干】患者女，35kg，因“溺水后呼吸心跳停止8min”入院。CPR25min后ROSC，仍深昏迷，GCS4分，pH6.98，乳酸12mmol/L，PaO₂/FiO₂65mmHg，行VVECMO。36.护士配置ECMO管路预冲液，首选晶体液为A.0.9%氯化钠B.乳酸林格C.醋酸林格D.碳酸氢钠林格答案：B解析：乳酸林格电解质组成接近血浆，可减轻高氯性酸中毒。37.ECMO运行2h后，护士发现氧合器后PaO₂280mmHg，而患者SaO₂86%，最可能原因是A.氧合器失效B.再循环分数增加C.患者氧耗骤增D.血红蛋白急剧下降答案：B解析：氧合器后高氧而SaO₂低提示引流血与灌注血再循环，常见于插管位置过近。38.护士监测ACT180s，需调整肝素剂量，目标ACT范围为A.180–220sB.200–250sC.250–300sD.300–350s答案：B解析：VVECMO抗凝目标ACT200–250s，平衡血栓与出血。39.患者ECMO第3天出现黄疸，总胆红素102μmol/L，护士考虑最可能相关因素为A.溶血B.肝缺血再灌注损伤C.输血相关肝炎D.药物性肝损伤答案：A解析：ECMO机械性溶血常见，游离血红蛋白升高导致黄疸。40.患者成功撤机，护士行“ECMO撤机后肺康复”，其核心内容不包括A.每日肺复张1次B.俯卧位通气≥12h/dC.呼吸肌电刺激D.持续神经肌肉阻滞答案：D解析：撤机后应避免持续肌松，以免呼吸肌萎缩。四、案例分析题（每题3分，共30分）【案例】患者男，45岁，体重70kg，建筑工地塌方掩埋20min，急救人员到达时无呼吸无脉搏，现场插管困难，行环甲膜穿刺，10min后ROSC。入院时pH7.02，PaCO₂65mmHg，PaO₂45mmHg，Hb70g/L，CT示弥漫性肺渗出，骨盆骨折。入住ICU后行机械通气、输血、ECMO、CRRT。41.护士评估其“重度窒息+创伤”联合损伤，需优先启动的集束化措施为A.损伤控制性复苏B.肺保护通气C.亚低温治疗D.骨盆外固定答案：A解析：创伤合并休克应优先损伤控制性复苏，限制晶体，早期输血。42.患者ECMO第2天，护士计算其氧输送（DO₂）公式为A.DO₂=1.34×Hb×SaO₂×CO×10B.DO₂=1.34×Hb×PaO₂×COC.DO₂=0.003×PaO₂×COD.DO₂=CaO₂×CO×10答案：A解析：DO₂=1.34×Hb×SaO₂×CO×10，正常520–720mL/min·m²。43.患者并发急性肾损伤，CRRT采用枸橼酸抗凝，护士监测滤器后离子钙0.25mmol/L，提示A.抗凝达标B.枸橼酸不足C.滤器即将凝血D.患者低钙血症答案：A解析：滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L提示局部抗凝充分。44.患者第5天出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，EEG示电静息，护士进行脑死亡判定，下列哪项属于先决条件A.核心温度≥36℃B.收缩压≥100mmHgC.PaCO₂≥60mmHgD.血糖≥5.5mmol/L答案：A解析：脑死亡判定需核心温度≥36℃，避免低温抑制脑干反射。45.患者最终宣布脑死亡，家属同意器官捐献。护士控制其SpO₂≥95%，PaCO₂35–45mmHg，核心目标为A.保护肝功能B.维持肾灌注C.保证器官氧供D.减少心律失常答案：C解析：器官捐献者需维持最佳氧合，确保移植器官质量。五、操作技能题（每题4分，共20分）46.请写出为重度窒息患者行“床旁经皮气管切开”时，护士需准备的器械清单（≥10项）。答案：1.一次性经皮气管切开套装（含扩张钳、导丝、穿刺针、套管）2.无菌手套、口罩、帽子、手术衣3.0.5%碘伏、75%酒精4.2%利多卡因5mL、肾上腺素1mg5.10mL注射器、生理盐水6.无菌洞巾、纱布、治疗碗7.气管切开套管（带气囊，型号6.0–8.0）8.负压吸引器、吸痰管9.氧气、简易呼吸器10.床旁纤支镜（备用）11.无菌缝线、敷料12.急救药品（阿托品、多巴胺）解析：器械齐全可缩短操作时间，降低窒息风险。47.描述为窒息后ARDS患者行“俯卧位通气”的六人法翻身步骤（按顺序）。答案：1.第一人负责头颈部固