三基(医院)习题及答案

三基(医院)习题及答案1.人体最大的消化腺是哪个器官？其主要生理功能包括哪些？答案：人体最大的消化腺是肝脏。其主要生理功能包括：①分泌胆汁，促进脂肪消化和吸收；②参与糖、蛋白质、脂肪的代谢（如糖原合成与分解、蛋白质合成、胆固醇代谢等）；③解毒功能（代谢体内有毒物质及药物）；④凝血因子合成（如凝血酶原、纤维蛋白原等）；⑤储存维生素（如维生素A、D、E、K及B12）和铁、铜等矿物质；⑥吞噬和免疫功能（库普弗细胞吞噬细菌、衰老红细胞）。2.简述高血压的诊断标准（依据《中国高血压防治指南2018年修订版》）。答案：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。家庭自测血压的诊断标准为收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。3.心肺复苏（CPR）的关键步骤及最新指南（2020年AHA）的具体参数是什么？答案：CPR关键步骤为“CAB”（胸外按压开放气道人工呼吸）。具体参数：①评估环境安全后，快速判断患者意识（轻拍双肩、呼喊）及呼吸（观察胸廓起伏510秒）；②若无意识无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统（如拨打120）；③胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），手法为双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，按压频率100120次/分，按压深度56cm，按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹；④开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时）；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次人工呼吸（每次吹气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）；⑥持续循环按压与呼吸（比例30:2），直至患者恢复自主循环或专业救援人员到达；⑦有条件时尽早使用自动体外除颤器（AED），按提示进行除颤。4.简述糖尿病的分型（WHO1999年标准）及1型与2型糖尿病的主要区别。答案：糖尿病分为4型：①1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，多为自身免疫性（占T1DM的90%以上）或特发性；②2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗；③其他特殊类型糖尿病（如遗传缺陷、胰腺疾病、药物或化学品诱导等）；④妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生或发现的糖尿病。1型与2型主要区别：①发病年龄：1型多青少年起病，2型多成年起病（近年有年轻化趋势）；②起病急缓：1型急，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状明显；2型缓慢，症状隐匿；③体型：1型多消瘦，2型多超重或肥胖；④胰岛素分泌：1型胰岛素绝对缺乏，需依赖外源性胰岛素；2型早期胰岛素分泌正常或增高（胰岛素抵抗），后期分泌减少；⑤自身抗体：1型常伴胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等阳性；2型多阴性；⑥酮症倾向：1型易发生酮症酸中毒，2型在应激状态下可能发生。5.简述无菌操作的基本原则（至少5条）。答案：①环境要求：操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，避免尘埃飞扬；②人员准备：操作前洗手、戴口罩帽子，修剪指甲，必要时穿无菌衣、戴无菌手套；③物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标识明确；无菌包外需注明名称、灭菌日期，过期或包布潮湿、破损应重新灭菌；④操作规范：取无菌物品需用无菌持物钳（镊），不可跨越无菌区；无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回无菌容器；⑤区域界定：无菌操作时，操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，手臂不可低于腰部或高于肩部；无菌布单下垂部分不可接触地面，超过手术台边缘以下的视为有菌；⑥时间限制：铺好的无菌盘需在4小时内使用，未用完的无菌液体需注明开瓶时间，24小时内有效。6.简述急性左心衰竭的临床表现及急救处理原则。答案：临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、面色灰白；②体征：呼吸频率增快（3040次/分），双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，血压初期升高后可下降（休克）。急救处理原则：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力），必要时无创正压通气或气管插管机械通气；③镇静：吗啡35mg静脉注射（缓解焦虑、减少耗氧，注意呼吸抑制）；④快速利尿：呋塞米2040mg静脉注射（减少血容量）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（0.30.6mg舌下含服或静脉泵入，扩张小静脉）或硝普钠（起始剂量10μg/min静脉泵入，扩张动静脉，监测血压）；⑥正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.40.8mg静脉注射（适用于快速房颤或心脏扩大伴收缩性心衰）；⑦其他：氨茶碱（解除支气管痉挛）、纠正电解质紊乱、处理原发病（如高血压危象降压、AMI再灌注治疗）。7.简述手术部位感染（SSI）的定义及预防措施（至少5条）。答案：定义：手术部位感染是指术后30天内（有植入物者术后1年内）发生在切口或深部组织（器官/腔隙）的感染，包括表浅切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。预防措施：①术前：缩短术前住院时间；控制基础疾病（如血糖＜8.3mmol/L）；正确备皮（术前即刻或手术当日，避免剃毛，用剪毛或脱毛剂）；必要时术前0.52小时预防性使用抗生素（万古霉素、氟喹诺酮类需术前2小时）；②术中：严格无菌操作，减少组织损伤；保持手术室温度2224℃，湿度40%60%；限制手术室人员流动；手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时，术中追加一次抗生素；③术后：保持切口干燥，及时更换渗液敷料；严格手卫生，接触切口前后洗手；监测体温及切口情况，怀疑感染时及时采样培养；合理使用抗生素，避免长期预防用药。8.简述青霉素过敏反应的临床表现及急救措施。答案：临床表现：①速发型反应（用药后数分钟至30分钟内发生）：过敏性休克（最严重，表现为血压下降、意识丧失、呼吸困难、皮肤瘙痒/荨麻疹）、喉头水肿（声嘶、喘鸣、窒息）、支气管痉挛（哮喘发作）；②迟发型反应（用药后数小时至数天发生）：血清病样反应（发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大）、药疹（如荨麻疹、剥脱性皮炎）、间质性肾炎等。急救措施：①立即停药，使患者平卧，就地抢救；②肾上腺素：0.1%盐酸肾上腺素0.51ml皮下或肌内注射（小儿0.01mg/kg，最大0.5ml），如无效可510分钟重复；心跳骤停时静脉或心内注射1mg；③氧疗：高流量吸氧（46L/min），喉头水肿严重时行气管切开或环甲膜穿刺；④糖皮质激素：地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松200400mg静脉滴注；⑤抗组胺药：苯海拉明2040mg肌内注射或异丙嗪2550mg肌内注射；⑥扩容：快速静脉输注生理盐水或林格液（5001000ml），纠正低血压；⑦支气管痉挛者予氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射；⑧密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），直至病情稳定；⑨记录抢救过程，患者痊愈后标注青霉素过敏史。9.简述静脉输液时发生空气栓塞的原因、临床表现及处理措施。答案：原因：①输液管内空气未排尽；②输液过程中茂菲滴管液面过低，空气进入管道；③加压输液时无人守护，液体输完未及时换瓶或拔针；④深静脉穿刺或置管时操作不当，空气经导管进入血管。临床表现：①症状：突发胸部异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难、濒死感，严重时意识丧失；②体征：听诊心前区可闻及持续“水泡音”（空气进入心脏引起的血流冲击声），血压下降，心率增快或心律失常，血氧饱和度降低。处理措施：①立即停止输液，夹闭输液管，通知医生；②患者取左侧头低足高位（使空气积聚在右心室尖部，避免进入肺动脉）；③高流量吸氧（68L/min），改善缺氧；④监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），必要时行心电监护；⑤若空气量较大（＞100ml），可考虑中心静脉导管抽出空气；⑥严重者予糖皮质激素（如地塞米松）减轻肺损伤，必要时行高压氧治疗；⑦安抚患者及家属，记录事件经过。10.简述肝硬化失代偿期的主要临床表现及常见并发症。答案：主要临床表现：①肝功能减退：全身症状（乏力、消瘦、低热）；消化系统症状（食欲减退、腹胀、恶心、黄疸）；出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜，与凝血因子减少、血小板减少有关）；内分泌紊乱（雌激素灭活减少，男性乳房发育、女性月经失调；醛固酮/抗利尿激素增多，导致腹水、水肿；皮肤色素沉着）；②门脉高压症：脾大（伴脾功能亢进，白细胞、血小板减少）；侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）；腹水（最突出的表现，可伴腹胀、移动性浊音阳性）。常见并发症：①上消化道出血（最常见，由食管胃底静脉曲张破裂引起，表现为呕血、黑便，可诱发肝性脑病）；②肝性脑病（最严重的并发症，表现为意识障碍、行为失常、昏迷）；③感染（如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、尿路感染，与免疫力下降有关）；④肝肾综合征（少尿/无尿、氮质血症，肾实质无器质性病变）；⑤原发性肝癌（肝硬化患者AFP持续升高需警惕）；⑥电解质紊乱（低钠、低钾血症，与利尿、腹水有关）。11.简述无菌持物钳的使用原则（至少5条）。答案：①无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取油纱布或非无菌物品；②取放时闭合钳端，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁；③使用时保持钳端向下，不可倒转向上（避免消毒液倒流污染钳端）；④到远处取物时，应将无菌持物钳及容器一同移至操作处，不可甩动；⑤使用后立即放回容器内，浸泡时钳端需完全浸没在消毒液中（液面高度为钳轴节以上23cm或镊子长度的1/2）；⑥无菌持物钳及其容器需定期灭菌（手术室、门诊换药室等使用频率高的部门，每日更换1次；其他科室每周更换1次，遇污染及时更换）；⑦干式保存（使用无菌持物钳筒）时，每4小时更换1次。12.简述急性心肌梗死（AMI）的典型临床表现及心电图特征。答案：典型临床表现：①胸痛：突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续＞30分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解，可放射至左肩、左臂、下颌；②伴随症状：恶心、呕吐、大汗、烦躁、濒死感；③体征：心率增快或减慢，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，血压初期升高后下降（休克）。心电图特征（ST段抬高型AMI）：①超急性期（数分钟）：T波高耸；②急性期（数小时至数天）：ST段弓背向上抬高，与T波融合成单向曲线，出现病理性Q波（Q波宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4）；③亚急性期（数天至数周）：ST段逐渐回落至基线，T波倒置逐渐加深；④陈旧期（数周至数月后）：ST段正常，T波直立或持续倒置，病理性Q波持续存在。非ST段抬高型AMI表现为ST段压低或T波倒置，无病理性Q波。13.简述导尿术的注意事项（女性患者）。答案：①严格无菌操作，戴无菌手套，铺洞巾，避免尿路感染；②患者取仰卧位，屈膝外展，暴露外阴；③消毒顺序：由外向内、由上向下（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口），每个棉球仅用1次；④插入导尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜（女性尿道长46cm，插入深度46cm，见尿后再插入12cm）；⑤若为保留导尿，固定尿管时避免过度牵拉（气囊导尿管注入无菌生理盐水510ml固定）；⑥记录尿量及尿液性状（如血尿、浑浊尿）；⑦膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，首次放尿量不超过1000ml（避免腹压骤降引起虚脱或血尿）；⑧留置导尿期间，每日清洁外阴2次，定期更换尿管（普通导尿管710天更换，硅胶导尿管可延长至1个月），保持引流通畅，避免尿管受压、扭曲；⑨拔管前可试行夹管（每34小时开放1次），训练膀胱反射功能。14.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准及稳定期治疗原则。答案：诊断标准：①有长期吸烟史、职业粉尘暴露史或反复呼吸道感染史；②临床表现：慢性咳嗽、咳痰（每年持续≥3个月，连续≥2年），逐渐加重的呼吸困难；③肺功能检查（金标准）：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%（确认持续气流受限），可诊断为COPD；④根据FEV1占预计值百分比分级（GOLD分级）：GOLD1级（FEV1≥80%预计值）、GOLD2级（50%≤FEV1＜80%）、GOLD3级（30%≤FEV1＜50%）、GOLD4级（FEV1＜30%）。稳定期治疗原则：①戒烟，避免吸入有害气体或颗粒；②支气管扩张剂（核心治疗）：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）用于缓解症状；长效β2受体激动剂（如沙美特罗）联合长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）或吸入性糖皮质激素（如布地奈德）用于控制病情进展；③祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）用于痰黏难咳者；④长期家庭氧疗（LTOT）：适用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，每日吸氧≥15小时；⑤康复治疗（如呼吸功能锻炼、营养支持、运动训练）；⑥疫苗接种（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）预防感染；⑦合并症管理（如高血压、糖尿病）。15.简述胰岛素的常见类型及皮下注射的注意事项。答案：常见类型（按作用时间）：①超短效胰岛素（速效）：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，起效时间1015分钟，峰值3060分钟，持续24小时；②短效胰岛素（普通胰岛素，RI）：起效30分钟，峰值23小时，持续57小时；③中效胰岛素（NPH）：起效1.54小时，峰值412小时，持续1624小时；④长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素，起效24小时，无明显峰值，持续24小时；⑤预混胰岛素（如30R：30%短效+70%中效；50R：50%短效+50%中效），起效30分钟，峰值28小时，持续1624小时。皮下注射注意事项：①部位选择：腹部（吸收最快）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部（吸收速度依次减慢），每次注射部位需轮换（同一部位内注射点间距≥2cm），避免脂肪萎缩或增生；②注射时间：超短效胰岛素餐前即刻注射，短效胰岛素餐前30分钟注射，中/长效胰岛素固定时间注射（如睡前）；③剂量准确：使用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，排气后抽取所需剂量（避免气泡）；④注射方法：捏起皮肤（厚度＜2cm时）或45°进针（避免误入肌肉），注射后停留10秒再拔针；⑤保存：未开封的胰岛素冷藏（28℃），避免冷冻；已开封的胰岛素室温（＜30℃）保存，4周内用完；⑥监测：注射后注意观察低血糖反应（心悸、出汗、饥饿感），尤其是老年人或肝肾功能不全者；⑦教育患者：掌握自我注射技巧、血糖监测方法及低血糖处理（口服含糖食物或静脉注射50%葡萄糖）。16.简述烧伤深度的判断（三度四分法）及各度的临床表现。答案：①Ⅰ度烧伤（红斑性）：仅伤及表皮浅层（角质层），局部红肿热痛，无水泡，表面干燥，37天脱屑愈合，不留瘢痕；②浅Ⅱ度烧伤（水泡性）：伤及表皮全层和真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水泡（水泡壁薄，基底潮红），疼痛剧烈，12周愈合，不留瘢痕（可有色素沉着）；③深Ⅱ度烧伤：伤及真皮网状层（部分真皮层），水泡较小（水泡壁厚），基底红白相间（残留有皮肤附件），痛觉迟钝，34周愈合（靠残留皮肤附件再生），常留瘢痕；④Ⅲ度烧伤（焦痂性）：伤及皮肤全层及皮下组织、肌肉或骨骼，创面无水泡，呈蜡白、焦黄或炭化（焦痂），痛觉消失（神经末梢破坏），需植皮手术愈合，遗留严重瘢痕及功能障碍。17.简述糖皮质激素的主要药理作用及临床应用禁忌。答案：主要药理作用：①抗炎：抑制炎症介质（如前列腺素、白三烯）合成，减轻充血、渗出；②免疫抑制：抑制T/B淋巴细胞增殖，减少抗体提供；③抗休克：稳定溶酶体膜，改善微循环，增强心肌收缩力；④抗毒素：提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻毒血症状；⑤代谢影响：促进糖原异生（升高血糖），分解蛋白质（负氮平衡），促进脂肪重新分布（向心性肥胖），保钠排钾（水钠潴留）；⑥其他：刺激骨髓造血（增加红细胞、中性粒细胞），抑制成骨细胞（导致骨质疏松）。临床应用禁忌（相对禁忌）：①严重感染（如活动性结核、真菌/病毒感染），需在有效抗感染治疗基础上使用；②严重精神病或癫痫病史；③活动性消化性溃疡；④糖尿病（需调整降糖药）；⑤高血压（需控制血压）；⑥骨质疏松、骨折或创伤修复期；⑦妊娠早期（可能致畸）；⑧角膜溃疡（可能加重）。18.简述新生儿窒息的Apgar评分标准及复苏步骤（ABCDE复苏方案）。答案：Apgar评分（出生后1分钟、5分钟评估）：评分项目包括心率（次/分）、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项02分，总分010分（810分正常，47分轻度窒息，03分重度窒息）。具体评分：①心率：0分（无），1分（＜100），2分（≥100）；②呼吸：0分（无），1分（慢、不规则），2分（正常、哭声响）；③肌张力：0分（松弛），1分（四肢略屈曲），2分（四肢活动好）；④喉反射：0分（无反应），1分（皱眉），2分（咳嗽或打喷嚏）；⑤皮肤颜色：0分（全身发绀或苍白），1分（躯干红、四肢紫），2分（全身红）。复苏步骤（ABCDE方案）：①A（Airway，开放气道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻），必要时气管插管；②B（Breathing，建立呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸时，予正压通气（频率4060次/分，压力2030cmH2O，可见胸廓抬起）；③C（Circulation，维持循环）：心率＜60次/分（正压通气30秒后），予胸外按压（双拇指法，按压位置为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压与通气比3:1）；④D（Drugs，药物治疗）：心率＜60次/分（按压+通气30秒后），予肾上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg静脉或气管内给药）；严重代谢性酸中毒时予碳酸氢钠（需确认有效通气后使用）；⑤E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、肌张力，调整复苏措施。19.简述胸腔闭式引流的护理要点（至少5条）。答案：①保持管道密闭：引流瓶长管需浸入