胸外科规培出科考试试题及答案

胸外科规培出科考试试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.下列哪种情况是肺癌手术的禁忌证？A.同侧肺门淋巴结转移B.对侧肺门淋巴结转移C.同侧锁骨上淋巴结转移D.肿瘤侵犯胸壁E.肿瘤侵犯膈肌答案：C解析：同侧锁骨上淋巴结转移已属于远处转移，通常是肺癌手术的禁忌证。同侧肺门淋巴结转移可考虑手术切除并清扫淋巴结；肿瘤侵犯胸壁、膈肌，在评估可切除的情况下仍可手术；对侧肺门淋巴结转移需多学科评估，部分患者可采取新辅助治疗后再评估手术可行性。2.食管癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌答案：B解析：食管癌中鳞状细胞癌最为常见，约占90%左右，腺癌次之，其他病理类型相对少见。3.张力性气胸急救处理原则是：A.立即剖胸探查B.胸腔闭式引流C.粗针头排气减压D.气管切开E.吸氧答案：C解析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能。急救时应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状，为进一步治疗争取时间。胸腔闭式引流是后续的常规治疗措施；立即剖胸探查一般不是急救的首要步骤；气管切开主要用于改善通气障碍，但不是张力性气胸的急救关键；吸氧可作为辅助治疗，但不能解决根本问题。4.多根多处肋骨骨折的主要病理生理变化是：A.疼痛B.局部压痛C.反常呼吸运动D.皮下气肿E.纵隔扑动答案：C解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。反常呼吸运动可导致呼吸功能障碍，是多根多处肋骨骨折的主要病理生理变化。疼痛和局部压痛是常见症状，但不是主要病理生理改变；皮下气肿多见于气胸时气体逸出到皮下组织；纵隔扑动常见于开放性气胸。5.下列关于胸壁结核的治疗，错误的是：A.加强营养B.抗结核治疗C.局部注射抗结核药物D.手术切除病灶E.手术切除后立即关闭切口答案：E解析：胸壁结核的治疗包括加强营养以增强机体抵抗力，规范的抗结核治疗是基础。对于较小的病灶可局部注射抗结核药物。手术切除病灶是主要的治疗方法，但术后应放置引流条，保持引流通畅，不能立即关闭切口，以免形成死腔导致复发。6.肺癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤可能侵犯了：A.喉返神经B.喉上神经C.膈神经D.迷走神经E.臂丛神经答案：A解析：喉返神经支配声带运动，肺癌侵犯喉返神经可导致声带麻痹，出现声音嘶哑。喉上神经损伤主要影响喉部的感觉和运动，可导致呛咳等症状；膈神经损伤可引起膈肌麻痹；迷走神经包含多种功能纤维，损伤后可出现多种复杂症状；臂丛神经损伤主要导致上肢感觉和运动障碍。7.食管癌患者出现吞咽困难，提示肿瘤累及食管的周径至少为：A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4E.全部答案：C解析：当食管癌肿瘤累及食管周径的2/3以上时，才会出现明显的吞咽困难症状。早期食管癌可仅有吞咽时不适感或异物感等。8.胸腔闭式引流管放置的位置，不正确的是：A.引流气体时，一般在锁骨中线第2肋间B.引流液体时，一般在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间C.引流脓液时，应置于脓腔最低位D.可随意放置E.应根据病情和胸部体征选择合适位置答案：D解析：胸腔闭式引流管的放置位置有一定的原则。引流气体时，由于气体较轻，多积聚在胸腔上部，故一般在锁骨中线第2肋间；引流液体时，液体多积聚在胸腔下部，通常在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间；引流脓液时，为保证引流通畅，应置于脓腔最低位。不能随意放置，需根据病情和胸部体征等准确选择合适位置。9.下列哪项不是漏斗胸的临床表现？A.前胸壁凹陷B.心悸C.活动耐力下降D.杵状指E.易发生上呼吸道感染答案：D解析：漏斗胸主要表现为前胸壁凹陷，可对心肺造成压迫，导致心悸、活动耐力下降等心肺功能受影响的表现。由于胸廓畸形影响呼吸功能，患者易发生上呼吸道感染。杵状指多见于慢性缺氧性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等，不是漏斗胸的典型临床表现。10.下列关于纵隔肿瘤的描述，错误的是：A.多数纵隔肿瘤有典型的好发部位B.神经源性肿瘤多位于后纵隔C.畸胎瘤多位于前纵隔D.胸腺瘤多位于中纵隔E.胸内甲状腺肿多位于前上纵隔答案：D解析：胸腺瘤多位于前上纵隔，并非中纵隔。多数纵隔肿瘤有其典型的好发部位，神经源性肿瘤多位于后纵隔，畸胎瘤多位于前纵隔，胸内甲状腺肿多位于前上纵隔。11.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是：A.腋前线第6-8肋间B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间C.腋中线第6-8肋间D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间E.腋后线第6-8肋间答案：D解析：血胸时胸腔闭式引流的最佳位置是腋中线与腋后线之间第6-8肋间，这个位置有利于引流胸腔内的积血，同时可避免损伤重要器官。12.下列关于胸腺瘤的说法，错误的是：A.多为良性肿瘤B.可伴有重症肌无力C.首选治疗方法是手术切除D.恶性胸腺瘤不适合手术治疗E.术后可能需要放疗答案：D解析：胸腺瘤多为良性肿瘤，但有一定的恶变倾向。约15%的胸腺瘤患者可伴有重症肌无力。手术切除是胸腺瘤的首选治疗方法，即使是恶性胸腺瘤，只要没有广泛转移，仍可考虑手术切除，术后根据病理情况可能需要辅助放疗。13.食管癌患者出现呛咳，可能是因为：A.肿瘤侵犯喉返神经B.肿瘤侵犯气管或支气管C.肿瘤侵犯膈神经D.肿瘤侵犯迷走神经E.肿瘤侵犯食管周围组织答案：B解析：食管癌患者出现呛咳，常见原因是肿瘤侵犯气管或支气管，形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘，导致食物或分泌物进入气管引起呛咳。肿瘤侵犯喉返神经主要导致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经可出现多种复杂症状；侵犯食管周围组织一般不会直接导致呛咳。14.下列哪种疾病可出现纵隔摆动？A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血胸E.脓胸答案：C解析：开放性气胸时，外界空气可随呼吸自由进出胸腔，使患侧胸腔内压力与大气压相等，吸气时健侧胸腔内压力降低，纵隔向健侧移位；呼气时两侧胸腔内压力差减小，纵隔又向患侧移位，形成纵隔摆动。闭合性气胸和张力性气胸主要表现为胸腔内压力改变，一般无纵隔摆动；血胸和脓胸主要影响胸腔内的液体情况，通常也不会出现纵隔摆动。15.下列关于肋骨骨折的处理，错误的是：A.闭合性单根肋骨骨折可采用多头胸带固定B.多根多处肋骨骨折可采用肋骨牵引固定C.开放性肋骨骨折应及时清创缝合D.肋骨骨折合并气胸时应立即手术治疗E.镇痛是肋骨骨折治疗的重要环节答案：D解析：肋骨骨折合并气胸时，应根据气胸的类型和严重程度选择治疗方法。少量闭合性气胸可保守治疗，给予吸氧、观察等；中大量气胸或张力性气胸等可先进行胸腔闭式引流，并非立即手术治疗。闭合性单根肋骨骨折采用多头胸带固定可减少疼痛和促进骨折愈合；多根多处肋骨骨折可采用肋骨牵引固定稳定胸壁；开放性肋骨骨折应及时清创缝合以防止感染；镇痛对于减轻患者痛苦、促进呼吸功能恢复等非常重要。16.下列关于肺癌的临床表现，错误的是：A.早期可无明显症状B.咳嗽是最常见的症状C.咯血多为痰中带血D.胸痛多为持续性剧痛E.可出现发热等全身症状答案：D解析：肺癌早期可无明显症状，咳嗽是最常见的症状，咯血多表现为痰中带血。胸痛一般为隐痛或钝痛，当肿瘤侵犯胸壁等结构时可出现持续性剧痛，但并非所有肺癌患者胸痛都为持续性剧痛。肺癌患者还可出现发热等全身症状。17.下列关于胸腔镜手术的优点，错误的是：A.创伤小B.恢复快C.视野清晰D.对设备要求低E.术后疼痛轻答案：D解析：胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野清晰、术后疼痛轻等优点。但胸腔镜手术需要特殊的设备和器械，对设备要求较高，同时也需要术者具备一定的操作技能。18.下列哪种情况不适合胸腔镜手术？A.早期肺癌B.纵隔肿瘤C.大量胸腔积液原因不明D.严重心肺功能不全E.气胸答案：D解析：严重心肺功能不全患者难以耐受胸腔镜手术的创伤和麻醉，是胸腔镜手术的禁忌证。早期肺癌、纵隔肿瘤、气胸等在符合手术指征的情况下均可考虑胸腔镜手术治疗；大量胸腔积液原因不明时，胸腔镜手术可用于探查并明确病因。19.食管癌患者术前胃肠道准备不包括：A.术前1周口服抗生素B.术前3天改流质饮食C.术前1天禁食D.术前晚生理盐水洗胃E.术前留置胃管答案：A解析：食管癌患者术前胃肠道准备包括术前3天改流质饮食，术前1天禁食，术前晚生理盐水洗胃以清洁食管和胃，术前留置胃管等。一般不需要术前1周口服抗生素，可根据具体情况在围手术期合理使用抗生素。20.下列关于胸外伤的急救原则，错误的是：A.保持呼吸道通畅B.立即给予止痛药物C.迅速处理开放性气胸D.张力性气胸应立即排气减压E.积极抗休克治疗答案：B解析：胸外伤的急救原则包括保持呼吸道通畅，以保证呼吸功能；迅速处理开放性气胸，如封闭伤口等；张力性气胸应立即排气减压；积极抗休克治疗以维持循环稳定。在未明确诊断和排除可能存在的腹部损伤等情况时，不宜立即给予止痛药物，以免掩盖病情，影响诊断。二、多选题（每题3分，共15分）1.肺癌的转移途径包括：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：ABCD解析：肺癌的转移途径主要有直接蔓延，即肿瘤直接侵犯周围组织和器官；淋巴转移是常见的转移方式，可转移至肺门、纵隔等淋巴结；血行转移可通过血液循环转移至远处器官，如肝、骨、脑等；种植转移可发生于胸腔内，如癌细胞脱落种植在胸膜等部位。肺癌一般无神经转移途径。2.食管癌的临床表现包括：A.早期可出现吞咽哽噎感B.进行性吞咽困难C.胸骨后疼痛D.声音嘶哑E.呕吐黏液答案：ABCDE解析：食管癌早期可出现吞咽哽噎感、胸骨后疼痛等症状。随着病情进展，可出现进行性吞咽困难，这是中晚期食管癌的典型表现。当肿瘤侵犯喉返神经时可导致声音嘶哑；由于食管梗阻，患者可呕吐黏液。3.下列哪些情况提示胸腔内进行性出血？A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降C.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低D.胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上E.胸腔穿刺抽出不凝血答案：ABCD解析：脉搏逐渐增快，血压持续下降，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降，提示有持续出血导致循环不稳定。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低，说明失血持续存在。胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上，表明胸腔内出血速度较快且持续。胸腔穿刺抽出不凝血可能是由于胸腔内的血液不凝固，但不能仅凭此判断为进行性出血，其他情况如损伤初期也可能抽出不凝血。4.胸壁肿瘤的治疗原则包括：A.明确诊断B.手术切除为主C.良性肿瘤可局部切除D.恶性肿瘤应广泛切除E.术后根据情况辅助放疗或化疗答案：ABCDE解析：胸壁肿瘤的治疗首先要明确诊断，以制定合适的治疗方案。手术切除是主要的治疗方法，对于良性肿瘤，一般可进行局部切除；对于恶性肿瘤，应广泛切除以降低复发风险。术后根据肿瘤的病理类型、分期等情况，可辅助放疗或化疗。5.下列关于纵隔肿瘤的诊断方法，正确的有：A.X线胸片可发现纵隔占位B.CT检查可更清晰显示肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系C.MRI对软组织的分辨能力优于CTD.纤维支气管镜和食管镜检查可用于评估肿瘤与气管、食管的关系E.纵隔镜检查可直接观察纵隔内病变并进行活检答案：ABCDE解析：X线胸片可初步发现纵隔占位，但对肿瘤的细节显示不如CT和MRI。CT检查能更清晰地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系；MRI对软组织的分辨能力优于CT，在某些情况下更有助于诊断。纤维支气管镜和食管镜检查可直接观察气管、食管内的情况，评估肿瘤与它们的关系。纵隔镜检查可直接观察纵隔内病变并可取组织进行活检，明确病理诊断。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述张力性气胸的临床表现、诊断和治疗。答：（1）临床表现：患者有严重的呼吸困难、烦躁不安、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。可伴有皮下气肿，触摸有捻发感。（2）诊断：根据胸部外伤史、典型的临床表现，结合胸部X线检查显示胸腔内大量积气，肺组织被压缩，纵隔向健侧移位等可作出诊断。胸腔穿刺时，有高压气体冲出，也有助于诊断。（3）治疗：急救处理是立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压，在针尾处缚一橡胶指套，指套顶端剪一小口，形成活瓣，防止空气进入。随后应尽快行胸腔闭式引流术，连接水封瓶，持续引流胸腔内气体。若胸腔闭式引流后仍有大量气体逸出且呼吸困难无改善，应考虑有支气管断裂等严重情况，需及时进行开胸探查手术。同时，应给予吸氧、抗休克等支持治疗，防治并发症。2.简述食管癌的手术适应证和禁忌证。答：（1）手术适应证：①全身情况良好，有较好的心肺功能储备，能耐受手术。②无明显远处转移征象，包括无锁骨上淋巴结转移、无肝、肺等远处器官转移。③肿瘤局限于食管壁内，无广泛外侵，可完整切除。④早期食管癌，如黏膜内癌或黏膜下癌，手术切除效果较好。⑤对于中晚期食管癌，若肿瘤侵犯周围组织但估计可通过手术切除，且患者愿意接受手术，也可考虑手术。（2）手术禁忌证：①全身情况差，如严重心肺功能不全、恶病质等，不能耐受手术。②有广泛远处转移，如锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移等。③肿瘤已侵犯重要器官，如气管、主动脉等，无法完整切除。④出现严重的食管-气管瘘、食管-主动脉瘘等并发症，手术风险极大。四、病例分析题（共25分）患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽时哽噎感，未予重视，后症状逐渐加重，现只能进流食。既往有吸烟史40年，每日20支。体格检查：生命体征平稳，营养状况稍差，锁骨上未触及肿大淋巴结，心肺未见明显异常，腹软，无压痛。食管钡餐造影显示食管中段充盈缺损，黏膜破坏。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答：（1）最可能的诊断：食管癌。（2）诊断依据：①临床表现：患者为老年男性，有长期吸烟史，出现进行性吞咽困难3个月，这是食管癌的典型症状。②辅助检查：食管钡餐造影显示食管中段充盈缺损，黏膜破坏，这是食管癌的重要影像学表现，提示食管中段存在占位性病变且侵犯了食管黏膜。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？（7分）答：①食管镜检查及活检：这是确诊食管癌的金标准，可直接观察食管内病变情况，并可取组织进行病