血液透析室血液净化理论考试试题与答案

血液透析室血液净化理论考试试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.血液透析患者理想的干体重的评估标准不包括（）A.血压正常B.无水肿及体腔积液C.无心包和胸腔积液D.血红蛋白正常答案：D。干体重是指患者在透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象时的体重。血压正常、无水肿及体腔积液、无心包和胸腔积液都是评估干体重的重要指标，而血红蛋白正常主要反映贫血的纠正情况，与干体重的评估并无直接关联。2.血液透析中首次使用综合征（A型）的发生原因多为（）A.透析器和管路消毒剂残留B.过敏反应C.低钙血症D.失衡综合征答案：B。首次使用综合征（A型）通常是由于患者对透析器材料过敏引起的，多在透析开始后数分钟内发生，表现为呼吸困难、胸痛、荨麻疹等。透析器和管路消毒剂残留可引起B型首次使用综合征；低钙血症会导致抽搐等表现；失衡综合征主要与透析中血液中尿素氮等小分子物质下降过快有关。3.以下哪种抗凝剂不属于体外抗凝剂（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.华法林答案：D。华法林是一种口服的体内抗凝剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成来发挥抗凝作用。普通肝素、低分子肝素和枸橼酸钠都可用于血液透析中的体外抗凝。普通肝素和低分子肝素主要通过激活抗凝血酶Ⅲ来发挥抗凝作用；枸橼酸钠则通过与钙离子结合，降低局部血液中的钙离子浓度来实现体外抗凝。4.血液透析患者动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B。动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少5cm，以避免损伤吻合口，保证内瘘的长期使用。距离过近可能导致吻合口狭窄、血栓形成等并发症。5.血液透析中出现低血压最常见的原因是（）A.超滤速度过快B.血管调节功能障碍C.心功能不全D.出血答案：A。超滤速度过快是血液透析中导致低血压最常见的原因。在短时间内大量超滤水分，会使血容量急剧下降，从而引起低血压。血管调节功能障碍、心功能不全和出血等也可导致低血压，但相对超滤速度过快来说，发生率较低。6.血液透析患者饮食中蛋白质的摄入量应为（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：D。血液透析患者由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此需要保证足够的蛋白质摄入，一般建议蛋白质摄入量为1.2-1.5g/（kg·d），且其中50%以上应为优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。7.血液透析的原理不包括（）A.弥散B.对流C.吸附D.主动运输答案：D。血液透析的基本原理包括弥散、对流和吸附。弥散是指溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动；对流是指在跨膜压力作用下，水分和溶质一起通过半透膜的过程；吸附是指通过透析膜表面的电荷或亲和力，吸附血液中的某些物质。而主动运输是需要消耗能量将物质从低浓度一侧运输到高浓度一侧的过程，不是血液透析的原理。8.以下哪种情况不属于血液透析的绝对禁忌证（）A.严重休克B.心功能衰竭C.恶性肿瘤晚期D.颅内出血答案：B。严重休克时患者血压极低，无法维持有效的血液循环进行透析；恶性肿瘤晚期患者身体状况极差，可能无法耐受透析治疗；颅内出血时进行血液透析可能会加重出血。而心功能衰竭在经过适当的处理，如调整透析方案、使用强心药物等后，是可以进行血液透析的，不属于绝对禁忌证。9.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）治疗贫血时，应同时补充（）A.铁剂B.钙剂C.维生素CD.维生素B12答案：A。促红细胞提供素（EPO）可以促进红细胞的提供，但在使用EPO治疗贫血时，患者往往存在铁缺乏，因为造血需要足够的铁。补充铁剂可以提高EPO的疗效，促进红细胞的提供。钙剂主要用于维持血钙平衡；维生素C可以促进铁的吸收，但不是必须同时补充的关键物质；维生素B12也是造血所需的物质，但在使用EPO时，铁缺乏更为常见和关键。10.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位并头低脚高C.右侧卧位并头低脚高D.半卧位答案：B。当血液透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位并头低脚高，这样可以使空气积聚在右心房的顶部，避免空气进入肺动脉，减少肺栓塞的发生风险。11.血液透析患者内瘘肢体的护理，错误的是（）A.避免受压B.避免测量血压C.可以提重物D.保持清洁答案：C。血液透析患者内瘘肢体应避免受压、避免在该肢体测量血压，以防止内瘘受压导致血流不畅或损伤。同时要保持内瘘肢体清洁，预防感染。而提重物会增加内瘘肢体的压力，可能导致内瘘血栓形成或血管狭窄，是错误的护理方法。12.透析液的成分不包括（）A.钠B.钾C.镁D.铁答案：D。透析液的主要成分包括钠、钾、氯、钙、镁等电解质，以及碳酸氢根或醋酸根等缓冲剂，其目的是调节血液中的电解质和酸碱平衡。铁一般不作为透析液的常规成分。13.血液透析患者发生失衡综合征的主要原因是（）A.尿素氮下降过快B.血压波动过大C.超滤过多D.低钙血症答案：A。失衡综合征主要是由于透析中血液中尿素氮等小分子物质下降过快，而脑组织中的尿素氮下降相对较慢，导致脑组织与血液之间形成渗透压差，引起脑水肿，从而出现头痛、恶心、呕吐等症状。血压波动过大、超滤过多和低钙血症虽然也可能在透析过程中出现，但不是失衡综合征的主要原因。14.以下哪种透析器膜的生物相容性最好（）A.铜仿膜B.醋酸纤维素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜答案：C。聚砜膜具有较好的生物相容性，它能减少补体激活、细胞因子释放等免疫反应，降低首次使用综合征等并发症的发生风险。铜仿膜和醋酸纤维素膜的生物相容性相对较差；聚丙烯腈膜虽然也有一定的优点，但在生物相容性方面不如聚砜膜。15.血液透析患者每次透析的时间一般为（）A.2-3小时B.3-4小时C.4-5小时D.5-6小时答案：B。一般情况下，血液透析患者每次透析时间为3-4小时，这样可以保证足够的毒素清除和水分超滤，同时也考虑到患者的耐受性和身体负担。时间过短可能导致毒素清除不充分，时间过长则可能增加患者的不适和并发症的发生风险。16.血液透析过程中，肝素的首剂量一般为（）A.0.2-0.5mg/kgB.0.5-1.0mg/kgC.1.0-1.5mg/kgD.1.5-2.0mg/kg答案：B。血液透析过程中，肝素的首剂量一般为0.5-1.0mg/kg，然后根据患者的凝血状态调整追加剂量。首剂量过低可能导致透析器和管路凝血，首剂量过高则可能增加出血的风险。17.血液透析患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服降钾树脂D.大量补液答案：D。血液透析患者出现高钾血症时，紧急处理措施包括静脉注射钙剂以对抗高钾对心肌的毒性作用；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移，降低血钾浓度；口服降钾树脂可以通过肠道吸附钾离子排出体外。而大量补液可能会加重患者的心脏负担，尤其是对于少尿或无尿的患者，且一般不能有效降低血钾，因此不属于高钾血症的紧急处理措施。18.血液透析滤过是结合了（）A.弥散和对流B.弥散和吸附C.对流和吸附D.单纯对流答案：A。血液透析滤过是一种将弥散和对流两种原理结合的血液净化方式。它在透析的基础上，增加了对流的作用，既可以通过弥散清除小分子物质，又可以通过对流清除中分子物质，提高了对中大分子毒素的清除效率。19.血液透析患者内瘘成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：C。血液透析患者动静脉内瘘成熟一般需要4-6周的时间。在这段时间内，内瘘血管会逐渐扩张、管壁增厚，以适应透析穿刺的需要。过早使用未成熟的内瘘可能会导致穿刺困难、内瘘损伤等并发症。20.血液透析中发生凝血时，处理措施错误的是（）A.增加肝素剂量B.减慢血流速度C.用生理盐水冲洗透析器D.更换透析器和管路答案：B。血液透析中发生凝血时，应增加肝素剂量以增强抗凝效果；用生理盐水冲洗透析器可以冲散小的血栓；如果凝血严重，应更换透析器和管路。而减慢血流速度会使血液在透析器和管路内停留时间延长，更容易导致凝血加重，因此是错误的处理措施。21.血液透析患者的血管通路不包括（）A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.人造血管内瘘D.股静脉穿刺答案：D。股静脉穿刺是一种临时性的血管穿刺方法，一般用于短期的急救或检查，不能作为血液透析患者的长期血管通路。动静脉内瘘是最常用的永久性血管通路；中心静脉导管可作为临时性或半永久性血管通路；人造血管内瘘适用于自身血管条件差无法建立动静脉内瘘的患者。22.血液透析患者出现皮肤瘙痒的主要原因是（）A.高磷血症B.过敏反应C.皮肤干燥D.以上都是答案：D。血液透析患者出现皮肤瘙痒的原因是多方面的。高磷血症会导致钙磷乘积升高，钙盐沉积在皮肤中，刺激神经末梢引起瘙痒；过敏反应可能是对透析器材料、消毒剂等过敏，导致皮肤瘙痒；皮肤干燥也是常见原因之一，由于透析患者水分控制等因素，皮肤容易失去水分，变得干燥而引起瘙痒。23.血液透析患者透析后体重的控制目标是（）A.增加不超过干体重的3%B.增加不超过干体重的5%C.增加不超过干体重的7%D.增加不超过干体重的10%答案：B。血液透析患者透析后体重的增加应控制在不超过干体重的5%，以避免下次透析时超滤过多导致低血压等并发症。如果体重增加过多，会增加心脏负担，影响患者的心血管功能。24.血液透析过程中，透析液的温度一般设置为（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B。透析液的温度一般设置为36-37℃，这个温度接近人体的生理温度，能使患者感觉舒适，同时也有利于维持患者的体温稳定和心血管功能。温度过高可能导致患者出汗、血压下降等；温度过低则可能引起患者寒战、血管收缩等。25.血液透析患者出现骨痛的主要原因是（）A.肾性骨病B.关节炎C.骨质疏松D.骨折答案：A。血液透析患者由于肾功能衰竭，体内钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等，容易导致肾性骨病，出现骨痛、骨变形等症状。关节炎、骨质疏松和骨折虽然也可能导致骨痛，但在血液透析患者中，肾性骨病是骨痛的主要原因。26.血液透析患者内瘘听诊时，正常情况下可听到（）A.连续性血管杂音B.收缩期血管杂音C.舒张期血管杂音D.无杂音答案：A。血液透析患者内瘘正常时，可在吻合口及血管走行处听到连续性血管杂音，这是由于动脉血流入静脉，形成高速血流所致。如果听不到杂音或杂音减弱，可能提示内瘘存在血栓形成、狭窄等问题。27.血液透析患者的透析充分性指标Kt/V应达到（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.5D.≥2.0答案：B。Kt/V是评估血液透析充分性的重要指标，一般要求Kt/V应达到≥1.2，以保证患者体内的毒素得到充分清除，维持患者的身体健康。Kt/V值过低提示透析不充分，可能会导致患者出现各种并发症。28.血液透析中使用的置换液应（）A.无菌B.无热原C.等渗D.以上都是答案：D。血液透析中使用的置换液必须是无菌的，以防止感染；无热原，避免引起发热等不良反应；等渗，以维持患者血液的渗透压平衡。因此，以上选项都是置换液应具备的条件。29.血液透析患者发生低血糖的原因不包括（）A.透析中葡萄糖的丢失B.进食过少C.胰岛素用量过大D.高钾血症答案：D。血液透析中，由于透析膜的弥散作用，葡萄糖会从血液中进入透析液，导致葡萄糖丢失；患者进食过少会使血糖来源不足；胰岛素用量过大则会加速血糖的利用和转化，这些都可能导致低血糖。而高钾血症与低血糖的发生没有直接关系。30.血液透析患者的营养评估指标不包括（）A.血清白蛋白B.血红蛋白C.体重D.血压答案：D。血清白蛋白反映患者的蛋白质营养状况；血红蛋白可了解患者的贫血情况，也与营养状态相关；体重是评估患者营养状况的重要指标之一。而血压主要反映患者的心血管功能和循环状态，不属于营养评估指标。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析的适应证包括（）A.急性肾损伤B.慢性肾衰竭C.急性药物或毒物中毒D.高钾血症E.严重水钠潴留答案：ABCDE。急性肾损伤患者在病情严重、保守治疗无效时需要进行血液透析；慢性肾衰竭患者当内生肌酐清除率下降到一定程度时，也需要依靠血液透析维持生命；急性药物或毒物中毒时，血液透析可以快速清除体内的毒物；高钾血症可能导致心律失常等严重并发症，血液透析可有效降低血钾；严重水钠潴留会加重心脏负担，血液透析可以超滤多余的水分。2.血液透析中常见的并发症有（）A.低血压B.失衡综合征C.发热D.出血E.空气栓塞答案：ABCDE。血液透析过程中，超滤速度过快等原因可导致低血压；透析中尿素氮等小分子物质下降过快会引起失衡综合征；感染、致热原反应等可导致发热；抗凝剂使用不当等可能引起出血；操作不当等情况可能导致空气栓塞。3.血液透析患者动静脉内瘘的护理要点包括（）A.保持局部清洁B.避免受压C.定期进行血管超声检查D.适当活动内瘘肢体E.禁止在内瘘肢体抽血、输液答案：ABCDE。保持内瘘局部清洁可预防感染；避免受压能保证内瘘的血流通畅；定期进行血管超声检查可以及时发现内瘘是否存在狭窄、血栓等问题；适当活动内瘘肢体有助于促进血液循环；禁止在内瘘肢体抽血、输液可防止内瘘损伤和感染。4.血液透析患者的饮食指导包括（）A.控制水分摄入B.限制钠盐摄入C.保证足够的蛋白质摄入D.控制磷的摄入E.补充维生素答案：ABCDE。血液透析患者需要控制水分摄入，以避免透析间期体重增加过多；限制钠盐摄入可减轻水钠潴留和高血压；保证足够的蛋白质摄入可维持患者的营养状况；控制磷的摄入可预防高磷血症和肾性骨病；补充维生素有助于维持身体的正常生理功能。5.血液透析中使用的抗凝剂有（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.华法林E.水蛭素答案：ABCE。普通肝素、低分子肝素和枸橼酸钠是血液透析中常用的抗凝剂。水蛭素也可作为一种新型的抗凝剂用于血液透析。而华法林是口服的体内抗凝剂，一般不用于血液透析的体外抗凝。6.血液透析滤过的优点有（）A.清除中分子物质能力强B.对心血管系统影响小C.减少失衡综合征的发生D.提高患者的生活质量E.降低死亡率答案：ABCDE。血液透析滤过结合了弥散和对流的原理，能更有效地清除中分子物质；对心血管系统的稳定性影响较小；由于能更均衡地清除毒素，可减少失衡综合征的发生；提高了毒素清除效率，有助于改善患者的症状，提高生活质量；长期来看，可能降低患者的死亡率。7.血液透析患者贫血的原因包括（）A.促红细胞提供素缺乏B.铁缺乏C.失血D.营养不良E.慢性炎症答案：ABCDE。慢性肾衰竭患者肾脏产生促红细胞提供素减少，是导致贫血的主要原因之一；铁缺乏会影响血红蛋白的合成；透析过程中可能存在少量失血；营养不良会导致造血原料不足；慢性炎症可影响造血功能，这些都是血液透析患者贫血的原因。8.血液透析患者出现高磷血症的处理措施包括（）A.限制磷的摄入B.使用磷结合剂C.增加透析次数和时间D.补充维生素DE.控制钙的摄入答案：ABCD。限制磷的摄入可减少磷的来源；使用磷结合剂可在肠道内与磷结合，减少磷的吸收；增加透析次数和时间可以提高磷的清除率；补充维生素D有助于促进钙的吸收和利用，调节钙磷代谢。控制钙的摄入一般不是高磷血症的处理措施，相反，在高磷血症时，需要适当补充钙，以维持钙磷平衡。9.血液透析患者中心静脉导管的护理要点有（）A.保持局部清洁干燥B.定期更换敷料C.避免剧烈活动D.防止导管扭曲、受压E.严格遵守无菌操作原则答案：ABCDE。保持中心静脉导管局部清洁干燥可预防感染；定期更换敷料可以保持导管周围的无菌环境；避免剧烈活动可防止导管移位或脱出；防止导管扭曲、受压能保证导管通畅；严格遵守无菌操作原则在导管的使用、维护等各个环节都至关重要。10.血液透析患者的心理护理包括（）A.建立良好的护患关系B.提供疾病相关知识C.鼓励患者参与自我管理D.帮助患者树立信心E.关注患者的情绪变化答案：ABCDE。建立良好的护患关系可以增强患者对医护人员的信任；提供疾病相关知识可让患者更好地了解自己的病情和治疗方案；鼓励患者参与自我管理能提高患者的自我保健能力；帮助患者树立信心有助于患者积极面对疾病；关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，可改善患者的心理状态。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述血液透析患者动静脉内瘘的穿刺要点。答：（1）穿刺前评估：评估内瘘血管的走行、弹性、有无硬结、血栓等情况，选择合适的穿刺部位。一般动脉穿刺点距吻合口至少5cm，动静脉穿刺点间距应在5-8cm以上，以避免形成“再循环”。（2）穿刺方法：采用阶梯式、纽扣式等穿刺方法。阶梯式穿刺是指在血管上按照一定的顺序依次穿刺，避免在同一部位反复穿刺；纽扣式穿刺是在一个相对固定的区域内进行穿刺，使穿刺点形成“纽扣”样的瘢痕。穿刺时应严格遵守无菌操作原则，消毒穿刺部位皮肤。（3）穿刺角度：动脉穿刺针与皮肤呈15°-30°角进针，静脉穿刺针与皮肤呈10°-20°角进针。进针时要稳、准、快，避免反复穿刺损伤血管。（4）穿刺后固定：穿刺成功后，用无菌敷料妥善固定穿刺针，防止针头移位或脱出。同时要告知患者穿刺肢体的注意事项，避免受压、弯曲等。（5）观察：穿刺后要密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况，以及内瘘血管的杂音和震颤是否正常。2.简述血液透析中低血压的原因及处理措施。答：原因：（1）超滤速度过快：短时间内大量超滤水分，使血容量急剧下降，导致低血压。（2）血管调节功能障碍：患者自主神经功能紊乱，血管对容量变化的调节能力下降。（3）心功能不全：心脏泵血功能减退，不能适应透析中血容量的变化。（4）药物影响：患者服用降压药等药物，在透析过程中可能加重低血压。（5）出血：透析过程中如有出血情况，会使血容量减少。处理措施：（1）调整超滤速度：减慢超滤速度，减少血容量的快速下降。（2）补充血容量：快速输入生理盐水、胶体液等，一般先输入100-200ml，根据血压情况调整输入量。（3）改变体位：将患者置于平卧位或头低脚高位，增加回心血量。（4）降低血流量：适当降低透析血流量，减轻心脏负担。（5）药物治疗：如上述措施无效，可使用升压药物，如多巴胺等。（6）寻找并处理诱因：如调整降压药剂量、处理出血等。3.简述血液透析患者的饮食原则。答：（1）蛋白质：保证足够的蛋白质摄入，一般为1.2-1.5g/（kg·d），其中50%以上应为优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，以补充透析过程中丢失的蛋白质，维持患者的营养状况和正常生理功能。（2）热量：提供充足的热量，一般为30-35kcal/（kg·d），可选择碳水化合物和脂肪作为热量来源，如米饭、面条、植物油等，以减少蛋白质的分解供能。（3）水分：控制水分摄入，透析间期体重增加不超过干体重的5%。患者应根据自己的尿量、透析次数和超滤量等情况，合理控制饮水量。（4）钠盐：限制钠盐摄入，一般每天不超过3-5g，以减轻水钠潴留和高血压。避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。（5）钾：根据血钾水平调整钾的摄入。高钾血症患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆等；低钾血症患者则可适当增加含钾食物的摄入。（6）磷：控制磷的摄入，每天不超过800-1000mg。避免食用动物内脏、坚果等含磷高的食物，同时可使用磷结合剂，减少磷的吸收。（7）钙：适当补充钙，维持血钙平衡。可通过食用牛奶、豆制品等含钙高的食物，或遵医嘱补充钙剂和维生素D。（8）维生素：补充水溶性维生素，如维生素B族、维生素C等，以满足身体的需要。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，65岁，慢性肾衰竭尿毒症期，规律血液透析3年。此次透析过程中，患者突然出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，测血压80/50mmHg，心率120次/分。（1）该患者可能出现了什么并发症？答：该患者可能出现了低血压