主管护师模拟考试题及答案

主管护师模拟考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.某患者因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。此时最关键的护理措施是：A.绝对卧床休息，避免情绪激动B.立即建立静脉通道，准备溶栓药物C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.监测生命体征，每15分钟记录1次答案：B解析：急性心肌梗死早期（起病3-6小时，最多12小时）的关键治疗是再灌注治疗（溶栓或PCI），因此立即建立静脉通道准备溶栓是最关键的护理措施。其他选项虽为常规护理，但非最紧急措施。2.某早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟，双肺可闻及细湿啰音，X线胸片示“白肺”。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.新生儿湿肺D.先天性膈疝答案：B解析：NRDS多见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏，生后6小时内出现进行性呼吸困难，X线呈“白肺”（肺野呈毛玻璃样，支气管充气征），与题干描述一致。3.某肝硬化患者因呕血、黑便入院，实验室检查示血红蛋白65g/L，血小板50×10⁹/L，PT延长至22秒（正常11-14秒）。此时最主要的护理问题是：A.潜在并发症：肝性脑病B.活动无耐力C.体液不足D.有皮肤完整性受损的危险答案：C解析：患者呕血、黑便提示上消化道大出血，血红蛋白65g/L（中度贫血），存在血容量不足，首要护理问题是体液不足。肝性脑病为潜在并发症，但当前最紧急的是纠正失血。4.某乳腺癌术后患者行化疗（方案为多柔比星+环磷酰胺），化疗第3天出现恶心、呕吐，24小时内呕吐5次，非喷射性，胃内容物。此时正确的护理措施是：A.暂停化疗，报告医生B.指导患者大量饮水（>3000ml/d）C.遵医嘱予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）D.进食油腻食物以补充能量答案：C解析：化疗引起的恶心呕吐首选5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），严重者可联合激素（地塞米松）。暂停化疗需医生评估，大量饮水可能加重呕吐，油腻食物会刺激胃肠道。5.某脑外伤患者术后第2天，意识呈嗜睡状态，GCS评分11分（E3V3M5），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颅内压监测显示25mmHg（正常5-15mmHg）。此时护理措施错误的是：A.抬高床头15-30°，头偏向一侧B.持续低流量吸氧（2-3L/min）C.快速静脉输注20%甘露醇250mlD.保持呼吸道通畅，及时吸痰答案：B解析：颅内压增高患者需保持脑氧供，应给予中高流量吸氧（4-6L/min），低流量吸氧可能不足以改善脑缺氧。抬高床头、甘露醇脱水、保持呼吸道通畅均为正确措施。6.某糖尿病患者（使用胰岛素治疗）夜间突发心悸、手抖、出汗，测血糖2.8mmol/L。此时应立即：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-4块方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.进食2片全麦面包答案：B解析：低血糖意识清醒时首选口服15g葡萄糖（或含糖饮料）；意识障碍时静脉注射50%葡萄糖。患者意识清楚，应先口服快速吸收的葡萄糖，全麦面包吸收较慢，胰高血糖素多用于无法口服时。7.某剖宫产术后3天产妇，体温38.5℃，下腹部压痛（+），恶露量多、有臭味，宫底脐下2指、质软。最可能的诊断是：A.产褥期感染（子宫内膜炎）B.上呼吸道感染C.乳腺炎D.尿路感染答案：A解析：产褥感染中子宫内膜炎表现为发热、下腹痛、恶露异常（量多、臭）、子宫复旧不良（宫底高、质软），符合题干描述。乳腺炎以乳房红肿热痛为主，尿路感染有尿路刺激征。8.某COPD患者血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO₂>45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻代偿性升高（但未达完全代偿标准：预计HCO₃⁻=24+0.4×ΔPaCO₂±3=24+0.4×25±3=34±3，实际30<31，提示失代偿），故为呼吸性酸中毒失代偿。9.某急性胰腺炎患者禁食第5天，医嘱予完全胃肠外营养（TPN）。此时护理重点不包括：A.监测血糖（每4-6小时1次）B.观察穿刺部位有无红肿、渗液C.输注速度保持恒定（125ml/h）D.经中心静脉导管输入血液制品答案：D解析：中心静脉导管（CVC）主要用于输注高渗液体（如TPN），不可用于输血、抽血（易堵塞或感染）。监测血糖、观察穿刺点、保持恒定速度均为TPN护理重点。10.某老年患者因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期。此时最关键的治疗措施是：A.应用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿B.低流量吸氧（1-2L/min）C.控制呼吸道感染D.应用洋地黄类药物增强心肌收缩力答案：C解析：肺心病急性加重期的主要诱因是感染（尤其是呼吸道感染），控制感染可改善通气、降低肺动脉压，是关键治疗。利尿剂、吸氧为辅助措施，洋地黄需谨慎使用（易中毒）。11.某甲状腺功能亢进患者行131I治疗后1周，出现发热（38.9℃）、颈部疼痛、心悸加重。最可能的并发症是：A.甲状腺危象B.放射性甲状腺炎C.粒细胞减少症D.甲状腺功能减退答案：B解析：131I治疗后1-2周可能出现放射性甲状腺炎（甲状腺组织破坏，释放激素入血），表现为发热、颈部疼痛、甲亢症状加重。甲状腺危象多发生于未控制的甲亢患者受应激时，粒细胞减少与抗甲状腺药物相关。12.某闭合性腹部损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。此时最紧急的处理是：A.腹部CT检查明确损伤部位B.快速静脉补液（晶胶比例2:1）C.胃肠减压D.应用广谱抗生素答案：B解析：患者血压低、心率快（休克表现），全腹压痛提示腹腔内出血或空腔脏器破裂，需首先抗休克（快速补液），同时做好术前准备。CT检查可延迟至生命体征稳定后，胃肠减压、抗生素为辅助措施。13.某新生儿出生后1分钟Apgar评分：皮肤青紫（1分），心率90次/分（1分），弹足底皱眉（1分），四肢略屈曲（1分），呼吸慢、不规则（1分）。总分5分，此时首要的复苏措施是：A.气管插管正压通气B.胸外心脏按压C.清理呼吸道D.静脉注射肾上腺素答案：C解析：Apgar评分5分提示轻度窒息，复苏步骤为A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→D（药物）。首要措施是清理呼吸道（A），保持气道通畅后再评估呼吸、心率。14.某类风湿关节炎患者长期服用甲氨蝶呤（MTX），近期出现乏力、食欲减退、ALT升高至120U/L（正常0-40U/L）。此时应优先考虑的处理是：A.加用护肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）B.暂停MTX，监测肝功能C.减少MTX剂量继续使用D.换用生物制剂（如TNF-α抑制剂）答案：B解析：MTX的主要不良反应是肝毒性，ALT升高>2倍正常值上限（>80U/L）时需暂停药物，避免进一步肝损伤。加用护肝药为辅助措施，换用生物制剂需医生评估。15.某急性白血病患者化疗后第7天，血常规：WBC0.8×10⁹/L，PLT15×10⁹/L。此时护理措施错误的是：A.严格无菌操作，每日口腔护理2-3次B.鼓励患者多吃新鲜水果补充维生素C.限制探视，病室每日紫外线消毒2次D.观察皮肤、黏膜有无出血点答案：B解析：化疗后粒细胞缺乏（WBC<1.0×10⁹/L）和血小板减少（PLT<20×10⁹/L）时，需预防感染和出血。新鲜水果可能携带细菌，应选择煮熟或去皮的水果，避免生食。16.某慢性肾功能衰竭患者（CKD5期），血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图示T波高尖。此时最有效的处理是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100mlC.胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml静脉注射D.紧急血液透析答案：D解析：高钾血症（血钾>6.5mmol/L或伴心电图异常）最有效的治疗是血液透析，可快速降低血钾。葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，碳酸氢钠、胰岛素促进钾向细胞内转移，均为临时措施。17.某食管癌术后患者，术后第5天出现发热（38.8℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流出浑浊液体，含食物残渣。最可能的并发症是：A.肺部感染B.乳糜胸C.吻合口瘘D.胸腔积液答案：C解析：食管癌术后吻合口瘘多发生在术后5-10天，表现为发热、胸痛、胸腔引流液浑浊（含消化液或食物残渣），严重时出现呼吸困难。乳糜胸引流液为乳白色（淋巴液），肺部感染以咳嗽、咳痰为主。18.某支气管哮喘患者规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg）吸入剂，近1周出现声音嘶哑、口腔白色膜状物。最可能的原因是：A.药物过敏反应B.口腔念珠菌感染C.上呼吸道感染D.急性咽喉炎答案：B解析：吸入性糖皮质激素（如氟替卡松）的常见不良反应是口腔真菌感染（鹅口疮），表现为口腔白色膜状物，声音嘶哑（因药物沉积于咽喉部）。用药后漱口可预防。19.某异位妊娠患者（输卵管妊娠）入院时血压90/60mmHg，心率105次/分，血hCG5000IU/L，B超示右侧附件区包块3cm，盆腔积液2cm。此时最佳的治疗方案是：A.期待治疗B.药物治疗（甲氨蝶呤）C.腹腔镜手术D.开腹手术答案：C解析：患者有腹腔内出血表现（血压下降、心率快、盆腔积液），hCG较高（>2000IU/L），包块>3cm，需手术治疗。腹腔镜为首选（创伤小、恢复快），开腹用于紧急情况（如休克）。20.某帕金森病患者服用左旋多巴/卡比多巴（美多芭），近期出现“剂末现象”（药效持续时间缩短）。此时正确的处理是：A.增加单次剂量B.减少服药次数C.加用COMT抑制剂（如恩他卡朋）D.换用抗胆碱能药物（如苯海索）答案：C解析：“剂末现象”是左旋多巴的常见运动并发症，处理方法包括增加服药次数、加用COMT抑制剂（延长左旋多巴半衰期）或多巴胺受体激动剂。增加单次剂量可能加重异动症，换用苯海索对震颤有效但对运动迟缓效果差。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，少选、多选、错选均不得分）1.某急性有机磷农药中毒患者，经阿托品治疗后出现瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率120次/分。此时提示：A.阿托品化B.阿托品过量C.需继续观察D.需减少阿托品剂量E.需停用阿托品答案：AC解析：阿托品化表现为瞳孔较前散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺啰音消失。患者心率120次/分（略快），但未出现谵妄、抽搐等阿托品中毒表现，故提示阿托品化，需继续观察，暂不调整剂量。2.某早产儿（出生体重1500g）入住NICU，需进行暖箱保暖。暖箱使用的护理要点包括：A.入箱前清洁皮肤，穿单衣B.箱温根据体重和日龄调节（如1500g早产儿出生10天，箱温32℃）C.每4小时测量体温1次，维持肛温36.5-37.5℃D.保持箱内湿度55%-65%E.所有操作尽量在箱内进行，减少开箱次数答案：BCDE解析：早产儿入暖箱时应裸体（减少热量散失），穿单衣会影响保暖效果。其他选项均为暖箱使用的正确护理措施。3.某高血压患者合并糖尿病，血压控制目标为<130/80mmHg。其非药物治疗措施包括：A.低盐饮食（每日盐<5g）B.规律运动（每周5次，每次30分钟中等强度）C.戒烟限酒（白酒<50ml/d）D.控制体重（BMI<24kg/m²）E.补充钙剂（1000mg/d）答案：ABD解析：高血压合并糖尿病的非药物治疗包括低盐（<5g/d）、规律运动、控制体重（BMI<24）、戒烟（限酒：白酒<25ml/d）、补充钾钙（非单纯补钙）。白酒<50ml/d超过推荐量（25ml/d），故C错误；E为干扰项。4.某化疗患者出现口腔黏膜炎（WHO分级3级，疼痛明显，影响进食），护理措施正确的是：A.用0.9%氯化钠+利多卡因（1:1）含漱缓解疼痛B.鼓励进食辛辣食物刺激食欲C.选择温凉的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉）D.每日用软毛牙刷刷牙2次，避免使用含酒精的漱口水E.局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合答案：ACDE解析：口腔黏膜炎3级需止痛（利多卡因含漱）、选择温凉软食（避免辛辣刺激）、保持口腔清洁（软毛牙刷，无酒精漱口水）、促进愈合（生长因子凝胶）。辛辣食物会加重黏膜损伤，B错误。5.某产后出血患者（出血量1000ml），首要的处理措施包括：A.按摩子宫（经腹或经阴道）B.快速静脉补液（晶胶液）C.应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）D.检查软产道有无裂伤E.准备输血（交叉配血、备红细胞）答案：ABCDE解析：产后出血处理遵循“四步止血法”：子宫按摩+宫缩剂（第一步）→检查产道裂伤（第二步）→胎盘因素处理（第三步）→凝血功能障碍处理（第四步）。同时需抗休克（补液、输血），故所有选项均正确。6.某急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。正确的护理措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇C.快速静脉注射呋塞米40mgD.静脉滴注硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）E.肌内注射吗啡5mg（无禁忌证时）答案：ABCDE解析：急性左心衰护理包括：体位（端坐位）、吸氧（高流量+乙醇湿化）、利尿（呋塞米）、扩血管（硝普钠）、镇静（吗啡），均为正确措施。7.某脑梗死患者（右侧肢体偏瘫）进行康复训练，正确的护理指导是：A.急性期（发病24小时内）保持良肢位，避免关节挛缩B.病情稳定后（48小时）开始被动运动，从近端到远端C.鼓励患者用健侧手帮助患侧手进行日常活动（如进食）D.下肢训练时先练习坐起→站立→行走，避免过早行走E.失语患者从单字、单词开始训练，配合手势和图片答案：BCDE解析：脑梗死急性期（发病后24小时内）若生命体征稳定，即可开始良肢位摆放；病情稳定后（48小时）可开始康复训练。A选项“24小时内保持良肢位”正确，但题干未明确是否生命体征稳定，可能存在争议。BCDE均为正确康复指导。8.某糖尿病足患者（Wagner分级2级，表浅溃疡，未累及肌腱），护理措施包括：A.每日用温水（<40℃）清洗足部，轻柔擦干B.溃疡处用3%过氧化氢溶液冲洗，清除坏死组织C.选择宽松、透气的棉质袜子，避免赤脚行走D.控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）E.局部使用水胶体敷料覆盖，促进肉芽生长答案：ACDE解析：糖尿病足溃疡避免使用刺激性溶液（如过氧化氢），可能损伤新生组织，应选择生理盐水冲洗。其他选项均为正确护理措施。9.某急性胰腺炎患者（水肿型），禁食期间的护理要点包括：A.胃肠减压，保持引流通畅B.监测血淀粉酶、脂肪酶变化C.观察腹痛性质、程度及范围D.每日补液量3000-4000ml（根据出入量调整）E.疼痛剧烈时予吗啡镇痛答案：ABCD解析：急性胰腺炎禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛），疼痛剧烈时首选哌替啶。其他选项均为正确护理要点。10.某晚期癌症患者出现癌性疼痛（NRS评分7分，中度疼痛），根据WHO三阶梯止痛原则，正确的用药方案是：A.首选非甾体抗炎药（如布洛芬）B.联合弱阿片类药物（如可待因）C.加用辅助药物（如抗抑郁药阿米替林）D.采用口服缓释制剂，按时给药E.疼痛缓解后立即停药答案：BCD解析：NRS7分属于中度疼痛（4-6分为中度，7-10分为重度），WHO三阶梯中中度疼痛用弱阿片类（如可待因）+非甾体抗炎药+辅助药物；重度用强阿片类。按时给药（而非按需）是关键，缓解后需逐渐减量，不可立即停药。三、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者，女，68岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者有高血压病史15年（最高180/110mmHg），未规律服药；2小时前与人争吵后突发头痛、呕吐（非喷射性），随后呼之不应。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP210/120mmHg；浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4）；双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右侧对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，病理征（+）。头部CT示左侧基底节区高密度影，周围伴水肿带，中线结构右移。问题1：该患者的医疗诊断是什么？（4分）答案：高血压性脑出血（左侧基底节区）；脑疝（右侧颞叶钩回疝可能）。问题2：目前最主要的护理问题及依据是什么？（6分）答案：最主要的护理问题是“颅内压增高：与脑出血致脑组织水肿、中线移位有关”。依据：患者有高血压病史，情绪激动后发病，CT示左侧基底节区高密度影（出血灶）、周围水肿、中线右移；临床表现为昏迷、双侧瞳孔不等大（脑疝早期）、血压显著升高（代偿性反应）。问题3：列出主要的护理措施。（10分）答案：①降低颅内压：遵医嘱快速静脉输注20%甘露醇125-250ml（15-30分钟内滴完），必要时加用呋塞米20-40mg静脉注射；②控制血压：维持收缩压在140-160mmHg（过高加重出血，过低减少脑灌注），可选用乌拉地尔、尼卡地平等静脉制剂；③保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，必要时气管插管或切开；④病情监测：每15-30分钟观察意识、瞳孔、生命体征变化，记录GCS评分；⑤体位：抬高床头15-30°，避免颈部扭曲（影响静脉回流）；⑥预防并发症：定时翻身拍背（每2小时1次），保持皮肤清洁干燥（预防压疮），留置导尿（记录尿量）；⑦营养支持：发病24-48小时后若意识未恢复，予鼻饲流质（如肠内营养制剂）；⑧心理护理：安抚家属情绪，解释病情进展及治疗方案。（二）案例2（20分）患者，男，45岁，因“多饮、多食、多尿1月，加重伴恶心、呕吐3天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志模糊，呼气有烂苹果味；皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题1：该患者的医疗诊断是什么？（4分）答案：2型糖尿病（可能性大）；糖尿病酮症酸中毒（DKA）。问题2：分析患者出现深大呼吸和呼气烂苹果味的机制。（6分）答案：深大呼吸（Kussmaul呼吸）是DKA时代谢性酸中毒的代偿反应：血pH降低（酸中毒）刺激中枢化学感受器，使呼吸加深加快，排出过多CO₂以代偿。呼气烂苹果味是由于血酮体（主要为β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）升高，丙酮经呼吸道排出所致。问题3：简述主要的治疗原则及对应的护理措施。（10分）答案：治疗原则及护理措施：①补液（首要措施）：先快后慢，前2小时补1000-2000ml生理盐水，之后根据血压、心率、尿量调整（每4-6小时补1000ml），直至血压稳定、尿量>40ml/h；护理时需监测中心静脉压（CVP），避免补液过多（肺水肿）。②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）：将胰岛素加入生理盐水中（50U+500ml生理盐水，1ml=0.1U），每1-2小时测血糖，目标血糖下降3.9-6.1mmol/L/h；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）。③纠正电解质紊乱（尤其是低钾）：见尿补钾（尿量>40ml/h时），补钾速度<1.5g/h，监测血钾（维持4-5mmol/L）。④纠正酸中毒：仅在pH<7.1时小剂量补碱（5%碳酸氢钠100-200ml），避免过量（加重脑水肿）。⑤去除诱因：完善血常规、胸片等检查，排除感染