住院医师(规培)试题及答案

住院医师(规培)试题及答案一、单选题（每题1分，共50分）1.下列哪种疾病不属于感染性疾病？A.肺炎B.冠心病C.伤寒D.病毒性肝炎答案：B。解析：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，不属于感染性疾病；肺炎可由细菌、病毒等病原体感染引起，伤寒是由伤寒杆菌感染导致，病毒性肝炎由肝炎病毒感染所致，均为感染性疾病。2.正常成人的心率范围是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B。解析：正常情况下，成人在安静、清醒状态下心率范围是60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于100次/分称为心动过速。3.以下哪种药物不属于抗生素？A.青霉素B.阿司匹林C.头孢菌素D.阿奇霉素答案：B。解析：青霉素、头孢菌素、阿奇霉素都属于抗生素，具有抑制或杀灭细菌等病原体的作用。阿司匹林是一种非甾体抗炎药，主要用于解热、镇痛、抗炎、抗风湿等，不属于抗生素。4.诊断消化性溃疡最可靠的方法是：A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析答案：A。解析：胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠黏膜的情况，能明确溃疡的部位、大小、形态等，还可取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。X线钡餐检查可发现溃疡的间接征象，但不如胃镜直观准确；幽门螺杆菌检测主要用于判断是否存在幽门螺杆菌感染，与溃疡的确诊关系密切但非最可靠诊断方法；胃液分析对诊断消化性溃疡有一定参考价值，但不是主要的确诊手段。5.下列哪项是糖尿病最常见的急性并发症？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A。解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，多由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱所致。高渗高血糖综合征病情严重，但相对糖尿病酮症酸中毒发病率低；低血糖昏迷多因降糖药物使用不当等引起；感染是糖尿病常见的并发症，但不属于急性并发症范畴。6.急性心肌梗死最早出现的症状是：A.疼痛B.心律失常C.低血压和休克D.心力衰竭答案：A。解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。心律失常、低血压和休克、心力衰竭等可在疼痛发生后数小时至数天内出现。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C。解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。慢性咳嗽、咳痰常为早期症状，喘息和胸闷部分患者可出现，但都不是标志性症状。8.下列哪种情况不属于医院感染？A.住院患者在医院内获得的感染B.在住院期间发生的感染C.在医院内获得出院后发生的感染D.入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染答案：D。解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。9.治疗缺铁性贫血的关键是：A.补充铁剂B.治疗病因C.增加营养D.输血答案：B。解析：治疗缺铁性贫血的关键是治疗病因，只有去除导致缺铁的病因，才能彻底治愈缺铁性贫血。补充铁剂是治疗缺铁性贫血的重要措施，但如果病因不去除，贫血容易复发。增加营养可辅助治疗，但不是关键；输血一般仅用于严重贫血或有严重并发症的患者，并非主要治疗方法。10.下列哪种药物可用于治疗癫痫大发作？A.苯妥英钠B.氯氮平C.地西泮D.丙米嗪答案：A。解析：苯妥英钠是治疗癫痫大发作的常用药物，能稳定细胞膜，阻止癫痫病灶异常放电的扩散。氯氮平主要用于治疗精神分裂症；地西泮常用于癫痫持续状态的治疗；丙米嗪是抗抑郁药。11.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.链球菌感染B.葡萄球菌感染C.病毒感染D.支原体感染答案：A。解析：急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应，其他病原体如葡萄球菌、病毒、支原体等也可引起，但相对少见。12.下列哪项是甲状腺功能亢进症（甲亢）的主要临床表现？A.怕冷、乏力B.食欲减退C.体重增加D.多汗、心悸答案：D。解析：甲亢是由于甲状腺激素分泌过多导致的一组临床综合征，主要表现为高代谢症状，如多汗、心悸、多食、消瘦、易激动等。怕冷、乏力、食欲减退、体重增加等是甲状腺功能减退症的表现。13.下列哪种药物可用于降低颅内压？A.甘露醇B.多巴胺C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：A。解析：甘露醇是常用的脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素主要用于升高血压、抗休克等，一般不用于降低颅内压。14.骨折的专有体征是：A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感答案：D。解析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，出现其中之一即可诊断骨折。疼痛、肿胀、功能障碍等在其他软组织损伤等情况也可出现，并非骨折所特有。15.下列哪种疾病可出现墨菲（Murphy）征阳性？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔答案：A。解析：墨菲（Murphy）征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛、全腹压痛反跳痛等。16.下列哪种药物可用于治疗支气管哮喘急性发作？A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.糖皮质激素D.色甘酸钠答案：A。解析：沙丁胺醇是β₂受体激动剂，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状，是治疗支气管哮喘急性发作的首选药物。氨茶碱可舒张支气管，但起效相对较慢；糖皮质激素主要用于控制哮喘的气道炎症，长期预防发作等，一般不用于急性发作的快速缓解；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作。17.下列哪项是脑出血最常见的部位？A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A。解析：脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为该区域的血管走行特点使其容易受到高血压等因素的影响而破裂。脑叶、脑干、小脑等部位也可发生脑出血，但相对基底节区少见。18.下列哪种情况可导致红细胞沉降率（血沉）增快？A.真性红细胞增多症B.低蛋白血症C.脱水D.感染答案：D。解析：感染可导致血沉增快，因为感染时体内炎症反应可使血浆中纤维蛋白原等物质增多，导致红细胞聚集，血沉加快。真性红细胞增多症时红细胞数量增多，血沉减慢；低蛋白血症时血浆蛋白减少，血沉减慢；脱水时血液浓缩，血沉一般无明显增快。19.下列哪种药物可用于治疗心律失常中的室性早搏？A.利多卡因B.维拉帕米C.地高辛D.阿托品答案：A。解析：利多卡因是治疗室性早搏的常用药物，能降低心肌自律性，提高室颤阈值。维拉帕米主要用于治疗室上性心律失常；地高辛主要用于治疗心力衰竭伴房颤等心律失常；阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常。20.下列哪项是类风湿关节炎的基本病理改变？A.滑膜炎B.血管炎C.关节软骨破坏D.骨质增生答案：A。解析：滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变，滑膜炎症可导致关节肿胀、疼痛、活动受限等。血管炎可在类风湿关节炎中出现，但不是基本病理改变；关节软骨破坏、骨质增生是类风湿关节炎病情进展后的结果。21.下列哪种药物可用于治疗痛风急性发作？A.秋水仙碱B.别嘌醇C.苯溴马隆D.碳酸氢钠答案：A。解析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的特效药物，能抑制白细胞趋化、吞噬及乳酸的形成，从而减少尿酸盐结晶的沉积，减轻炎症反应。别嘌醇主要用于抑制尿酸提供，预防痛风发作；苯溴马隆主要用于促进尿酸排泄，也用于预防痛风发作；碳酸氢钠可碱化尿液，促进尿酸排出，但不是治疗急性发作的主要药物。22.下列哪种情况可引起血清淀粉酶升高？A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.以上都是答案：D。解析：急性胰腺炎时，胰腺组织受损，淀粉酶大量释放入血，导致血清淀粉酶升高，是诊断急性胰腺炎的重要指标之一。急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等也可引起血清淀粉酶轻度升高，可能与炎症刺激临近胰腺组织等有关。23.下列哪种疾病可出现库欣（Cushing）综合征表现？A.垂体瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.以上都是答案：D。解析：垂体瘤可分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），刺激肾上腺皮质增生，分泌过多糖皮质激素，引起库欣综合征；肾上腺皮质腺瘤可自主分泌大量糖皮质激素，导致库欣综合征；异位ACTH综合征是由于某些非内分泌肿瘤分泌ACTH样物质，使肾上腺皮质增生并分泌过量糖皮质激素，也可出现库欣综合征表现。24.下列哪种药物可用于治疗巨幼细胞贫血？A.维生素B₁₂和叶酸B.铁剂C.雄激素D.糖皮质激素答案：A。解析：巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B₁₂或叶酸导致DNA合成障碍所引起的贫血，治疗主要是补充维生素B₁₂和叶酸。铁剂用于治疗缺铁性贫血；雄激素主要用于治疗再生障碍性贫血等；糖皮质激素可用于治疗自身免疫性溶血性贫血等。25.下列哪项是肾结核的主要临床表现？A.尿频、尿急、尿痛B.血尿C.脓尿D.以上都是答案：D。解析：肾结核的主要临床表现包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，是由于结核杆菌及其毒素刺激膀胱黏膜所致；血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，多为终末血尿；脓尿是由于肾脏及尿路的结核性炎症产生大量脓性分泌物所致。26.下列哪种药物可用于治疗高血压合并心力衰竭？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：A。解析：ACEI可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低心脏前后负荷，改善心肌重构，对高血压合并心力衰竭患者有较好的治疗作用，可降低死亡率和再住院率。钙通道阻滞剂主要用于降低血压；β受体阻滞剂可用于心力衰竭的治疗，但一般在病情稳定后使用；利尿剂可减轻心脏负担，缓解心力衰竭症状，但单独使用不能改善心肌重构。27.下列哪种情况可导致低钾血症？A.长期大量使用利尿剂B.呕吐、腹泻C.禁食D.以上都是答案：D。解析：长期大量使用利尿剂可使钾离子随尿液排出增多，导致低钾血症；呕吐、腹泻可使胃肠道丢失大量钾离子；禁食患者钾摄入不足，也可引起低钾血症。28.下列哪种疾病可出现雷诺（Raynaud）现象？A.系统性红斑狼疮B.硬皮病C.混合性结缔组织病D.以上都是答案：D。解析：雷诺现象是指因寒冷或情绪激动等诱发的手指（足趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病等自身免疫性疾病均可出现雷诺现象。29.下列哪种药物可用于治疗青光眼？A.毛果芸香碱B.阿托品C.肾上腺素D.地塞米松答案：A。解析：毛果芸香碱是拟胆碱药，可通过缩瞳作用，使房水排出增加，降低眼压，用于治疗青光眼。阿托品可散瞳，升高眼压，禁用于青光眼患者；肾上腺素可使眼压升高；地塞米松主要用于抗炎等，对青光眼治疗一般无直接作用。30.下列哪项是急性胰腺炎的主要病因？A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.以上都是答案：D。解析：胆道疾病如胆石症、胆囊炎等是急性胰腺炎的主要病因，因为胆石等可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，同时引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，也可诱发急性胰腺炎。31.下列哪种疾病可出现Charcot三联征？A.急性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔答案：A。解析：Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆管炎的典型表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛、墨菲征阳性等；急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等；消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛、全腹压痛反跳痛等。32.下列哪种药物可用于治疗帕金森病？A.左旋多巴B.卡马西平C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：A。解析：左旋多巴是治疗帕金森病的最基本、最有效的药物，可补充黑质纹状体内多巴胺的不足。卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠主要用于治疗癫痫等疾病。33.下列哪种情况可导致血清胆红素升高？A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.以上都是答案：D。解析：肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血清胆红素升高；溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，胆红素提供过多，超过肝脏的处理能力，使血清胆红素升高；胆汁淤积性黄疸是由于胆汁排泄受阻，胆汁中的胆红素反流入血，导致血清胆红素升高。34.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克？A.肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素答案：A。解析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，能兴奋心脏、收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等，迅速缓解过敏性休克的症状。多巴胺、去甲肾上腺素主要用于升高血压等；异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞等缓慢性心律失常。35.下列哪项是小儿肺炎最常见的类型？A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎答案：A。解析：支气管肺炎是小儿肺炎最常见的类型，多见于婴幼儿，主要由细菌、病毒等病原体引起，病变主要累及支气管壁和肺泡。大叶性肺炎在小儿相对少见；间质性肺炎可由多种原因引起，发病率不如支气管肺炎高；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒等感染引起，但不属于典型的肺炎类型。36.下列哪种疾病可出现Coombs试验阳性？A.自身免疫性溶血性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血答案：A。解析：Coombs试验即抗人球蛋白试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要实验室检查，阳性提示体内存在抗红细胞自身抗体。缺铁性贫血主要是铁缺乏导致；巨幼细胞贫血是维生素B₁₂或叶酸缺乏引起；再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭所致，一般Coombs试验阴性。37.下列哪种药物可用于治疗甲状腺危象？A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.普萘洛尔D.以上都是答案：D。解析：丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中T₄向T₃的转化，用于治疗甲状腺危象；碘剂可抑制甲状腺激素的释放；普萘洛尔可降低周围组织对肾上腺素的反应，减慢心率等，也可用于甲状腺危象的治疗。38.下列哪种情况可导致高钾血症？A.肾衰竭B.大量输入库存血C.组织损伤D.以上都是答案：D。解析：肾衰竭时肾脏排钾功能障碍，可导致高钾血症；大量输入库存血，库存血中红细胞破坏后钾离子释放到血浆中，可使血钾升高；组织损伤时细胞内钾离子大量释放到细胞外，也可引起高钾血症。39.下列哪种疾病可出现Ewart征？A.大量心包积液B.胸腔积液C.气胸D.肺炎答案：A。解析：Ewart征是指大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，是由于心包积液导致心脏向后移位，压迫左肺下叶所致。胸腔积液、气胸、肺炎等一般不会出现Ewart征。40.下列哪种药物可用于治疗精神分裂症？A.氯丙嗪B.阿米替林C.氟西汀D.苯二氮䓬类答案：A。解析：氯丙嗪是经典的抗精神病药物，可用于治疗精神分裂症等精神障碍。阿米替林是抗抑郁药；氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症等；苯二氮䓬类主要用于镇静、催眠、抗焦虑等。41.下列哪种情况可导致血清钙降低？A.维生素D缺乏B.甲状旁腺功能减退C.肾衰竭D.以上都是答案：D。解析：维生素D缺乏可影响肠道对钙的吸收，导致血清钙降低；甲状旁腺功能减退时甲状旁腺激素分泌减少，可使血钙降低；肾衰竭时可出现钙磷代谢紊乱，导致血清钙降低。42.下列哪种药物可用于治疗军团菌肺炎？A.红霉素B.青霉素C.头孢菌素D.庆大霉素答案：A。解析：红霉素等大环内酯类抗生素是治疗军团菌肺炎的首选药物，因为军团菌是细胞内寄生菌，大环内酯类抗生素能较好地进入细胞内发挥抗菌作用。青霉素、头孢菌素等对军团菌一般无效；庆大霉素等氨基糖苷类抗生素对军团菌治疗效果不佳。43.下列哪项是系统性红斑狼疮的标志性抗体？A.抗Sm抗体B.抗双链DNA抗体C.抗核抗体（ANA）D.抗SSA抗体答案：A。解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体，特异性高，但敏感性低。抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮的诊断及病情评估有重要意义；抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的筛选试验，阳性率高但特异性低；抗SSA抗体在系统性红斑狼疮等多种自身免疫性疾病中可出现。44.下列哪种药物可用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？A.糖皮质激素B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.色甘酸钠答案：A。解析：糖皮质激素可减轻炎症反应，减少渗出，对ARDS有一定治疗作用。氨茶碱主要用于舒张支气管；沙丁胺醇主要用于缓解支气管哮喘急性发作；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作，对ARDS治疗一般无直接作用。45.下列哪种疾病可出现杵状指（趾）？A.慢性肺脓肿B.支气管扩张C.肺癌D.以上都是答案：D。解析：慢性肺脓肿、支气管扩张、肺癌等疾病均可导致杵状指（趾）的出现，其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍等有关。46.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒所致的心律失常？A.苯妥英钠B.利多卡因C.阿托品D.以上都是答案：D。解析：苯妥英钠和利多卡因可用于治疗洋地黄中毒所致的室性心律失常；阿托品可用于治疗洋地黄中毒所致的缓慢性心律失常。47.下列哪种情况可导致血清肌酐升高？A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.大量进食肉类D.以上都是答案：D。解析：急性肾衰竭和慢性肾衰竭时肾脏功能受损，肌酐排泄减少，可导致血清肌酐升高。大量进食肉类后，外源性肌酐摄入增加，也可使血清肌酐短暂升高。48.下列哪种药物可用于治疗溃疡性结肠炎？A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.以上都是答案：D。解析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，可抑制肠道炎症。糖皮质激素可用于溃疡性结肠炎的急性发作期，控制炎症。免疫抑制剂用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者。49.下列哪种疾病可出现Caplan综合征？A.硅沉着病（矽肺）B.煤工尘肺C.石棉肺D.类风湿关节炎合并尘肺答案：D。解析：Caplan综合征是指类风湿关节炎合并尘肺时，在肺内出现多发性圆形结节影，是类风湿关节炎与尘肺的一种特殊表现。硅沉着病（矽肺）、煤工尘肺、石棉肺主要是单纯的尘肺表现，一般无Caplan综合征表现。50.下列哪种药物可用于治疗小儿惊厥？A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.以上都是答案：D。解析：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等药物均可用于治疗小儿惊厥，地西泮起效快，作用时间短；苯巴比妥作用时间长，可预防惊厥复发；水合氯醛可通过灌肠给药，也有较好的止惊效果。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述高血压的诊断标准及治疗原则。答：高血压的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。治疗原则：（1）改善生活行为：减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在＜24kg/m²；减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜；补充钾盐，每日吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；戒烟限酒；增加运动，运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平；减轻精神压力，保持心态平衡。（2）血压控制目标值：一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，一般可以将血压降至130/80mmHg以下；老年人（年龄＞65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下。（3）降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。（4）多重心血管危险因素协同控制：各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，但其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此需要同时控制其他危险因素，如血糖、血脂、尿酸等。2.简述糖尿病的分型及临床表现。答：糖尿病的分型：（1）1型糖尿病：主要由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。可分为自身免疫性和特发性。自身免疫性1型糖尿病患者体内存在自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等；特发性1型糖尿病病因不明，无自身免疫证据。（2）2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。是最常见的糖尿病类型，与遗传因素、环境因素、生活方式等密切相关。（3）其他特殊类型糖尿病：病因明确，如胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染等。（4）妊娠期糖尿病：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者。临床表现：（1）代谢紊乱症状群：即“三多一少”症状，多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者常感乏力、消瘦，为了补偿损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥、多食。（2）并发症和（或）伴发病：急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等；慢性并发症可累及全身各重要器官，如大血管病变（动脉粥样硬化，可导致冠心病、脑血管病、外周血管病等）、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变（周围神经病变表现为肢端感觉异常，自主神经病变可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等功能）、糖尿病足等。部分患者可无明显“三多一少”症状，仅因出现并发症或伴发病而就诊发现糖尿病。3.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。具体治疗措施如下：（1）一般治疗：休息，急性期需卧床休息，保持环境安静；吸氧，最初几日应持续吸氧；监测，进行心电图、血压和呼吸监测，必要时进行血流动力学监测；建立静脉通道，保持给药途径畅通。（2）解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛，同时可给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。（3）再灌注心肌：是急性心肌梗死最重要的治疗措施，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。主要方法有：①溶栓治疗：在起病12小时内，有溶栓适应证且无禁忌证的患者可进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）等。②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救性PCI、溶栓治疗再通者的PCI等，具有再通率高、并发症少等优点。③冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于冠状动脉多支病变、不适合PCI或溶栓治疗失败者等。（4）消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。室性心律失常可选用利多卡因等药物治疗；发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，应立即进行非同步直流电除颤；缓慢性心律失常可选用阿托品等药物，必要时安装临时起搏器。（5）控制休克：根据休克的原因不同采取相应措施，如补充血容量、应用升压药、血管扩张剂等，必要时进行