胸心外科学试题及答案

胸心外科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.冠心病患者术前应用β受体阻滞剂，一般是A.术前2周停用B.应用至手术当天C.术前3天停用D.术前1周停用E.术前3周停用答案：B解析：冠心病患者术前应用β受体阻滞剂，一般应持续应用至手术当天，以维持对心率和血压的控制，减少心肌耗氧量，降低围手术期心血管事件的风险。2.下列哪项不是动脉导管未闭的体征A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.水冲脉C.心尖区舒张期杂音D.奇脉E.股动脉枪击音答案：D解析：动脉导管未闭时，由于主动脉压力高于肺动脉，血液持续从主动脉经未闭的动脉导管分流至肺动脉，可在胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音；因脉压差增大，可出现水冲脉、股动脉枪击音；分流量大时可导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖区闻及舒张期杂音。而奇脉常见于心包积液等疾病，不是动脉导管未闭的体征。3.法洛四联症不包括下列哪项畸形A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚答案：D解析：法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形，不包括房间隔缺损。4.体外循环后常见的电解质紊乱为A.高血钠B.低血钠C.高血钾D.低血钾E.低血钙答案：D解析：体外循环过程中，由于血液稀释、尿量增加、儿茶酚胺释放等因素，可导致钾离子丢失增加，容易出现低血钾。5.食管癌主要发生于A.食管黏膜上皮细胞B.食管旁淋巴组织C.食管黏膜下腺体D.食管肌层E.食管外膜层答案：A解析：食管癌主要起源于食管黏膜上皮细胞，少数可起源于食管黏膜下腺体。6.下列哪种情况禁忌做支气管镜检查A.气管肿瘤B.严重心脏病C.刺激性咳嗽D.肺不张E.胸腔积液原因待查答案：B解析：支气管镜检查是一种有创检查，严重心脏病患者在检查过程中可能因刺激导致心律失常、心力衰竭等严重并发症，属于禁忌证。气管肿瘤、刺激性咳嗽、肺不张、胸腔积液原因待查等情况可在评估后决定是否进行支气管镜检查。7.肺癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌答案：A解析：肺癌中鳞状细胞癌最为常见，约占肺癌的40%50%，多起源于段和亚段支气管黏膜，与吸烟关系密切。8.张力性气胸急救原则首先是A.输血、输液治疗休克B.立即排气解除胸膜腔的高压状态C.剖胸探查D.气管切开E.气管插管辅助呼吸答案：B解析：张力性气胸时，胸膜腔内压力进行性升高，可严重影响呼吸和循环功能，急救的首要原则是立即排气，降低胸膜腔内压力，缓解症状。输血、输液治疗休克可在排气后根据患者情况进行；剖胸探查适用于有严重肺损伤等情况；气管切开和气管插管辅助呼吸一般用于呼吸功能严重障碍时，但不是张力性气胸的首要急救措施。9.开放性气胸的紧急处理原则是A.立即清创胸壁伤口缝合B.立即作胸腔穿刺抽气C.用无菌纱布覆盖包扎伤口D.立即行气管内插管辅助呼吸E.立即作胸腔闭式引流答案：C解析：开放性气胸时，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔，导致纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。紧急处理应先用无菌纱布覆盖包扎伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，再进一步处理。10.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第68肋间B.腋前线与腋中线之间第68肋间C.腋中线第68肋间D.腋中线与腋后线之间第68肋间E.腋后线第68肋间答案：D解析：胸腔闭式引流的位置通常选择在腋中线与腋后线之间第68肋间，此位置有利于充分引流胸腔内的液体，避免损伤重要脏器。11.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.剧痛不敢呼吸B.反常呼吸运动C.肺不张D.纵隔摆动E.继发肺部感染答案：B解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，可导致有效气体交换量减少，严重影响呼吸功能，是导致呼吸衰竭的主要原因。12.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的A.胸壁结核是胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核病变B.多为继发性感染C.结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织D.胸壁结核不伴有活动性肺结核E.脓肿形成后可破溃形成经久不愈的窦道答案：D解析：胸壁结核多为继发性感染，结核菌可通过淋巴途径、血行播散等侵入胸壁组织，是胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核病变。部分患者可伴有活动性肺结核。脓肿形成后可破溃形成经久不愈的窦道。13.诊断急性脓胸最可靠的依据是A.高热、胸痛B.白细胞计数增高C.胸部叩诊浊音或实音D.胸部X线检查有大片浓密阴影E.胸腔穿刺抽出脓液答案：E解析：胸腔穿刺抽出脓液是诊断急性脓胸最可靠的依据，可明确诊断并进行细菌培养和药敏试验，指导治疗。高热、胸痛、白细胞计数增高、胸部叩诊浊音或实音、胸部X线检查有大片浓密阴影等表现可为诊断提供线索，但不能确诊。14.慢性脓胸的治疗原则是A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.改进引流C.消灭致病原因和脓腔D.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E.以上都是答案：E解析：慢性脓胸的治疗原则包括改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；改进引流，保持引流通畅；消灭致病原因和脓腔；尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。15.关于漏斗胸，下列哪项是正确的A.胸骨柄与胸骨体交界处凹陷最深B.胸骨剑突处凹陷最深C.吸气时凹陷更明显D.常有家族倾向E.以上都是答案：E解析：漏斗胸是一种先天性胸壁畸形，胸骨剑突处凹陷最深，有时也可在胸骨柄与胸骨体交界处凹陷明显；吸气时由于胸腔内负压增加，凹陷可更明显；本病常有家族倾向。16.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A.抗结核治疗B.利尿C.激素治疗D.心包切除术E.血管扩张剂答案：D解析：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、缩窄，限制心脏的舒张和收缩功能。最有效的治疗方法是心包切除术，解除心脏的束缚。抗结核治疗适用于结核性缩窄性心包炎的病因治疗；利尿、激素治疗、血管扩张剂等可作为辅助治疗，但不能从根本上解决问题。17.冠心病患者施行冠状动脉搭桥手术，最常采用的动脉移植物是A.桡动脉B.胸廓内动脉C.胃网膜右动脉D.肋间动脉E.肱动脉答案：B解析：在冠状动脉搭桥手术中，胸廓内动脉是最常用的动脉移植物，因其具有良好的血流动力学特性、远期通畅率高、与冠状动脉的匹配性好等优点。18.房间隔缺损最常见的类型是A.原发孔型B.继发孔型C.静脉窦型D.冠状静脉窦型E.混合型答案：B解析：房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型等，其中继发孔型最为常见。19.下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.开瓣音C.心尖区第一心音亢进D.肺动脉瓣区第二心音亢进分裂E.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音答案：E解析：二尖瓣狭窄时，可在心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，有时可闻及开瓣音；由于肺动脉高压，可导致肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。而主动脉瓣区舒张期叹气样杂音是主动脉瓣关闭不全的体征。20.心脏黏液瘤好发于A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.室间隔答案：A解析：心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤，约75%起源于左心房，其次为右心房，很少发生于心室。21.胸主动脉瘤最常见的病因是A.动脉硬化B.创伤C.感染D.先天性发育异常E.梅毒答案：A解析：胸主动脉瘤的病因包括动脉硬化、创伤、感染、先天性发育异常、梅毒等，其中动脉硬化是最常见的病因。22.纵隔肿瘤的主要症状是A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困难D.吞咽困难E.以上都是答案：E解析：纵隔肿瘤可压迫周围组织和器官，引起胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等症状，具体表现取决于肿瘤的大小、位置和性质。23.食管癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯A.迷走神经B.喉返神经C.膈神经D.气管E.喉上神经答案：B解析：喉返神经支配声带运动，食管癌侵犯喉返神经时，可导致声带麻痹，出现声音嘶哑。迷走神经受损可影响消化系统等功能；膈神经受损可导致膈肌运动障碍；气管受侵犯可出现呼吸困难、咯血等症状；喉上神经受损可影响喉部感觉和声带张力等。24.肺癌患者出现Horner综合征，是由于肿瘤压迫A.臂丛神经B.上腔静脉C.颈交感神经D.膈神经E.喉返神经答案：C解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，是由于肿瘤压迫颈交感神经所致。臂丛神经受压可出现上肢疼痛、麻木等症状；上腔静脉受压可导致上腔静脉综合征，表现为头面部和上肢肿胀、静脉怒张等；膈神经受压可导致膈肌麻痹；喉返神经受压可出现声音嘶哑。25.下列哪种情况不是胸腔镜手术的适应证A.早期肺癌B.纵隔肿瘤C.脓胸D.胸部外伤E.严重心肺功能不全答案：E解析：胸腔镜手术是一种微创手术，但严重心肺功能不全患者不能耐受手术过程中的气腹和单肺通气等操作，属于手术禁忌证。早期肺癌、纵隔肿瘤、脓胸、胸部外伤等情况在评估后可选择胸腔镜手术治疗。26.心脏骤停时最常见的心律失常是A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室停搏E.心房颤动答案：A解析：心脏骤停时，心室颤动是最常见的心律失常类型，约占80%90%，及时进行电除颤是恢复自主循环的关键。27.心脏复苏时首选的药物是A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氢钠E.胺碘酮答案：A解析：肾上腺素是心脏复苏时的首选药物，可兴奋心脏、升高血压、增加冠状动脉灌注压，有助于恢复自主循环。阿托品主要用于治疗心动过缓；利多卡因用于治疗室性心律失常；碳酸氢钠一般在复苏后期根据血气分析结果酌情使用；胺碘酮可用于治疗顽固性心室颤动或室性心动过速。28.关于心脏按压的频率，正确的是A.至少60次/分B.至少80次/分C.至少100次/分D.至少120次/分E.至少140次/分答案：C解析：目前心肺复苏指南推荐，心脏按压的频率至少为100次/分，以保证足够的血液循环。29.体外循环期间的病理生理改变不包括A.代谢性酸中毒B.高血钾C.红细胞破坏D.凝血机制紊乱E.低体温答案：B解析：体外循环期间，由于血液稀释、组织灌注不足、无氧代谢增加等因素，可出现代谢性酸中毒；血液与体外循环管道接触、机械损伤等可导致红细胞破坏；体外循环还可影响凝血机制，导致凝血功能紊乱；为降低机体代谢率，一般会采取低体温措施。而体外循环过程中通常易出现低血钾，而非高血钾。30.心脏移植术后最主要的死亡原因是A.感染B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.冠状动脉粥样硬化E.心律失常答案：B解析：心脏移植术后，急性排斥反应是最主要的死亡原因，多发生在术后数天至数月内。感染也是常见的并发症，但不是最主要的死亡原因；慢性排斥反应可导致移植物功能逐渐减退；冠状动脉粥样硬化是影响长期生存的重要因素；心律失常可在术后发生，但相对不是最主要的致死原因。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.法洛四联症患者可出现的症状和体征有A.发绀B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.胸骨左缘第24肋间收缩期喷射样杂音E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：ABCD解析：法洛四联症患者由于肺动脉狭窄、右向左分流等原因，可导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀；蹲踞现象可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧症状；长期缺氧可导致杵状指（趾）；在胸骨左缘第24肋间可闻及收缩期喷射样杂音，是由于肺动脉狭窄所致。而法洛四联症患者肺动脉狭窄，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，而非亢进。2.食管癌的临床表现有A.进行性吞咽困难B.食管反流C.咽下疼痛D.声音嘶哑E.体重减轻答案：ABCDE解析：食管癌早期可出现咽下食物梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；中晚期主要表现为进行性吞咽困难，患者因进食减少可出现体重减轻；肿瘤侵犯食管外组织可导致食管反流；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。3.张力性气胸的特点包括A.胸膜腔内压力进行性升高B.纵隔向健侧移位C.呼吸极度困难D.伤侧肺完全萎陷E.可出现皮下气肿答案：ABCDE解析：张力性气胸时，破裂口呈单向活瓣作用，空气只进不出，导致胸膜腔内压力进行性升高；纵隔向健侧移位，压迫健侧肺组织；患者出现呼吸极度困难；伤侧肺因胸膜腔内高压而完全萎陷；气体可通过破裂处进入皮下组织，出现皮下气肿。4.肺癌的转移途径有A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.以上都是答案：ABCDE解析：肺癌可通过直接蔓延侵犯周围组织和器官；经淋巴系统转移至肺门、纵隔、锁骨上淋巴结等；血行转移可至脑、骨、肝、肾上腺等远处器官；还可发生种植转移，如癌细胞脱落种植在胸膜等部位。5.缩窄性心包炎的临床表现有A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.肝大、腹水D.奇脉E.心音减弱答案：ABCDE解析：缩窄性心包炎患者由于心脏舒张受限，可导致静脉回流受阻，出现颈静脉怒张、肝大、腹水等体循环淤血表现；肺淤血可引起呼吸困难；奇脉是缩窄性心包炎的重要体征之一；由于心包增厚、粘连，心音可减弱。6.冠心病的危险因素有A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等都是冠心病的重要危险因素，这些因素可导致冠状动脉粥样硬化，增加冠心病的发病风险。7.心脏黏液瘤的临床表现有A.血流动力学障碍B.动脉栓塞C.全身症状D.心律失常E.以上都是答案：ABCDE解析：心脏黏液瘤可阻塞心脏瓣膜口，导致血流动力学障碍，引起呼吸困难、晕厥等症状；瘤体碎片可脱落导致动脉栓塞；患者可出现发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状；还可影响心脏传导系统，导致心律失常。8.胸腔闭式引流的护理要点包括A.保持引流管通畅B.观察引流液的量、颜色和性质C.严格无菌操作D.引流瓶低于胸壁引流口平面60100cmE.记录引流情况答案：ABCDE解析：胸腔闭式引流的护理要点包括保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞；密切观察引流液的量、颜色和性质，判断病情变化；严格无菌操作，防止感染；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防止引流液逆流；准确记录引流情况，为治疗提供依据。9.心脏移植的适应证包括A.晚期心肌病B.无法手术纠正的复杂先天性心脏病C.冠心病伴顽固性心力衰竭D.心脏瓣膜病伴严重心功能不全E.以上都是答案：ABCDE解析：心脏移植适用于各种原因导致的终末期心脏病，如晚期心肌病、无法手术纠正的复杂先天性心脏病、冠心病伴顽固性心力衰竭、心脏瓣膜病伴严重心功能不全等，经其他治疗方法无效且预期寿命较短的患者。10.胸心外科手术后常见的并发症有A.出血B.感染C.心律失常D.肺不张E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABCDE解析：胸心外科手术后常见的并发症包括出血，可由于手术止血不彻底、凝血功能障碍等原因引起；感染可发生在切口、肺部、胸腔等部位；心律失常是心脏手术常见的并发症之一，与手术刺激、心肌损伤等因素有关；肺不张可因痰液堵塞、呼吸运动减弱等原因导致；严重创伤、感染等可诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述食管癌的治疗原则。答：食管癌的治疗原则是以手术为主，结合放疗、化疗、内镜治疗等多学科综合治疗。（1）手术治疗：是食管癌的主要治疗方法，适用于早期和部分中期食管癌患者。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术切除范围应包括肿瘤及周围部分正常组织、区域淋巴结清扫；姑息性手术主要用于缓解患者的吞咽困难症状，如食管胃转流术、食管腔内置管术等。（2）放射治疗：可分为根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于不能手术的早期食管癌患者或拒绝手术者；姑息性放疗可用于缓解吞咽困难、减轻疼痛等症状。术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。（3）化学治疗：分为术前化疗（新辅助化疗）、术后化疗和姑息性化疗。术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率和生存率；术后化疗可消灭可能存在的微小转移灶，降低复发风险；姑息性化疗用于晚期食管癌患者，缓解症状，延长生存期。（4）内镜治疗：适用于早期食管癌，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD），具有创伤小、恢复快等优点。（5）其他治疗：如免疫治疗、靶向治疗等，目前也在不断研究和应用中，为食管癌的治疗提供了新的选择。2.简述张力性气胸的急救处理方法。答：张力性气胸是一种严重的胸部急症，如不及时处理，可迅速导致患者死亡。急救处理方法如下：（1）紧急排气：立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，排出胸腔内高压气体，以缓解呼吸困难。在针尾处可缚一橡胶指套，指套末端剪一小口，形成单向活瓣，防止空气进入胸腔。（2）胸腔闭式引流：在紧急排气后，应尽快行胸腔闭式引流术。选择在腋中线与腋后线之间第68肋间，经局部麻醉后切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌肉，刺破胸膜，置入引流管，外接水封瓶。保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。（3）抗休克治疗：张力性气胸患者可因纵隔移位、回心血量减少等原因出现休克，应立即建立静脉通道，快速补液，必要时使用血管活性药物维持血压。（4）吸氧：给予高流量吸氧，改善患者的缺氧状态。（5）进一步检查和治疗：在患者病情稳定后，应进行胸部X线、CT等检查，明确肺部损伤情况。如有需要，可进行手术治疗，修补肺破裂口等。3.简述冠心病患者冠状动脉搭桥手术的适应证。答：冠状动脉搭桥手术（CABG）是治疗冠心病的重要方法之一，其适应证包括：（1）药物治疗效果不佳的心绞痛患者：经规范的药物治疗后，仍有频繁发作的心绞痛，严重影响患者的生活质量和工作能力，冠状动脉造影显示冠状动脉存在严重狭窄（狭窄程度≥70%），可考虑行CABG。（2）左主干病变：左主干是冠状动脉的重要分支，供应左心室大部分心肌的血液。左主干病变时，发生严重心血管事件的风险较高，一般建议行CABG。（3）多支血管病变：当冠状动脉有两支或以上主要血管存在严重狭窄时，CABG可提供更完全的血管重建，改善心肌供血，降低心血管事件的发生率。（4）急性心肌梗死：对于急性心肌梗死合并心源性休克、严重室性心律失常等并发症，或梗死相关血管未能及时开通，药物治疗效果不佳时，可在发病612小时内急诊行CABG。（5）心肌梗死后室壁瘤形成：室壁瘤可导致心脏功能障碍、心律失常等并发症，CABG可同时切除室壁瘤，改善心脏功能。（6）冠状动脉介入治疗（PCI）失败或再狭窄：PCI术后出现再狭窄或手术失败，无法通过再次PCI解决问题时，可考虑行CABG。（7）糖尿病合并冠心病：糖尿病患者冠状动脉病变往往较弥漫，CABG可提供更好的长期效果，改善患者的预后。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽食物时梗噎感，未予重视。此后症状逐渐加重，出现进行性吞咽困难，目前仅能进流食。患者自发病以来，体重减轻约5kg。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟史30