院感年终工作总结(2篇)

院感年终工作总结(2篇)第一篇2023年，院感管理工作以“患者安全为核心、质量持续改进为目标”，围绕《医院感染管理办法》及国家卫健委最新行业标准，结合本院三甲复审要求，全面推进感染防控体系建设。全年共监测住院患者18962人次，医院感染发病率为2.87%，较去年同期下降0.32个百分点；多重耐药菌检出率12.4%，同比下降1.7%，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率控制在0.8%以下，达到国家三级医院优秀标准。制度建设方面，修订完善《医院感染暴发应急预案》《新生儿科医院感染预防与控制规范》等16项核心制度，新增《新型冠状病毒感染防控工作指引（第四版）》《内镜中心再处理质量追溯管理规定》。通过每月召开院感管理委员会会议，收集临床科室意见建议23条，针对手术部位感染预防措施不规范、医疗废物分类错误等问题，制定整改方案并跟踪落实，整改完成率100%。在制度执行监督中，采用“飞行检查+PDCA循环”模式，全年开展突击检查48次，发现问题56项，建立问题台账实行销号管理，重复问题发生率从15%降至4%。重点环节监测实现全流程覆盖。手术部位感染监测覆盖全院28个手术科室，共监测手术7326例，其中Ⅰ类切口手术感染率0.89%，低于全国平均水平（1.2%）。针对骨科关节置换手术，推行“术前30分钟预防性抗菌药物给药率100%”“术中保温措施落实率100%”等硬性指标，该类手术感染率从去年的1.5%降至0.6%。导管相关感染监测中，中心静脉导管（CVC）相关血流感染率为1.2例/千导管日，较去年下降0.3例/千导管日；导尿管相关尿路感染率0.9例/千导管日，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.8例/千机械通气日，均达到国家“三降低”专项行动目标。监测数据通过信息化系统实时抓取，每日生成科室感染风险评估报告，对高风险科室（如ICU、神经外科）实施“每日床旁巡查+周分析反馈”机制，及时干预导管维护不规范、手卫生依从性低等风险因素。手卫生促进工作形成特色模式。创新开展“手卫生流动红旗”评比活动，每月对科室手卫生依从性、正确率进行量化考核，考核结果与绩效挂钩。全年组织手卫生专项培训62场，覆盖医务人员3200人次，其中新入职员工、进修实习人员培训覆盖率100%。引入“智能手卫生监测系统”，在重点区域安装感应式监测设备，实时记录手卫生执行情况，全年手卫生依从性达到85.6%，较去年提升12个百分点，手卫生正确率92.3%，较去年提升8个百分点。针对保洁人员、护工等非医疗岗位，编制图文并茂的《手卫生操作指南》，开展“一对一”实操培训，该群体手卫生依从性从52%提升至78%。感染暴发应急处置能力显著提升。成功处置2起感染聚集事件：3月新生儿科发生3例金黄色葡萄球菌感染，启动Ⅲ级应急响应后，6小时内完成病例隔离、环境采样（采集物表、空气、手卫生样本86份，阳性样本12份），追溯发现感染源为某品牌奶瓶清洗消毒不彻底，立即停用该品牌奶瓶并更换消毒流程，48小时内控制疫情，无新增病例。10月ICU发生2例鲍曼不动杆菌感染，通过全基因组测序确认菌株同源性，采取接触隔离、单间安置、强化终末消毒等措施，3日内实现零新增。全年组织应急演练4次，包括“呼吸道传染病暴发演练”“血液透析中心感染暴发演练”等，参演人员覆盖临床、检验、后勤等12个部门，演练平均响应时间从25分钟缩短至18分钟，预案可操作性评分从82分提升至95分。多学科协作机制持续深化。与微生物实验室共建“快速诊断绿色通道”，对疑似感染病例实行“2小时内涂片结果、24小时内病原菌鉴定”承诺，全年快速诊断阳性病例326例，指导临床精准使用抗菌药物，抗菌药物使用强度（DDDs）从去年的45.2降至40.8。联合护理部开展“导管维护技能比武”，参赛护士236人，评选出“金牌维护能手”10名，将其操作视频制作成标准化教学片在全院推广。协同后勤保障部完成手术室、ICU等重点区域空气净化系统改造，新增12间负压病房，空气细菌菌落数合格率从92%提升至99.5%。培训教育注重分层分类。针对管理层，开展“院感质量管理工具应用”培训，教授鱼骨图、柏拉图等分析方法，指导科室主任运用数据驱动改进；针对临床医师，重点培训《抗菌药物临床应用指导原则》《感染性疾病诊疗路径》，组织病例讨论会24场，提升感染诊断能力；针对护理人员，强化操作技能培训，如“无菌技术操作”“医疗废物分类处理”等，考核通过率98.7%。全年发表院感相关论文8篇，其中核心期刊5篇，申报市级科研课题2项，开展“基于物联网的医院环境微生物监测技术研究”项目，获院级新技术引进奖。第二篇2023年院感管理工作聚焦“质量、效率、创新”三大主题，以问题为导向推动精细化管理，全年医院感染各项指标持续优化，为医疗安全筑牢防线。全年共开展院感质量检查156次，涉及科室32个，整改问题138项，建立标准化操作流程（SOP）42项，员工对院感知识掌握率从85%提升至96%，患者满意度调查中“感染防控”专项评分达98.2分。质量持续改进项目成效显著。成立“降低ICU多重耐药菌检出率”QC小组，通过现状调查发现：手卫生依从性低（65%）、环境清洁消毒不彻底（物体表面合格率82%）、抗菌药物不合理使用（使用率78%）是主要症结。小组采用“5Why分析法”追溯根源，制定“手卫生督导员制度”“清洁消毒频次加倍”“抗菌药物分级审批”等对策，实施3个月后，ICU多重耐药菌检出率从18.5%降至10.2%，手卫生依从性提升至90%，环境物体表面合格率达98%。该项目获省级QC成果二等奖，并在《中国感染控制杂志》发表案例报告。针对口腔科手机消毒合格率偏低问题，引入“低温等离子灭菌器+生物监测”双保险机制，灭菌合格率从95%提升至100%，并将该流程推广至内镜中心、供应室，全年灭菌物品合格率保持100%。信息化建设赋能智慧感控。完成院感监测系统3.0版本升级，实现与HIS、LIS、电子病历系统的无缝对接，新增“感染病例自动筛查”“耐药菌实时预警”“手卫生时机提醒”等功能。系统每日自动抓取疑似感染病例30-50例，经人工复核后确诊率达85%，较传统人工上报效率提升3倍。在耐药菌管理中，系统对检出CRE、MRSA等高危菌株的患者自动标记，推送隔离措施提醒至主管医师手机端，隔离执行及时率从72%提升至96%。开发“医疗废物追溯管理系统”，通过二维码扫码记录废物产生、转运、处置全流程，全年医疗废物分类错误率从12%降至3%，处置及时率100%。多部门协同构建防控合力。与医务科联合开展“抗菌药物临床应用专项整治”，每月抽查100份病历，对抗菌药物使用指征、疗程、剂量等进行点评，不合理使用率从22%降至9%。联合护理部推行“导管维护双人核对制度”，CVC导管非计划性拔管率从5.2%降至2.1%。后勤保障部协作完成“医疗区域清洁消毒质量提升工程”，对保洁人员开展“6S管理”培训，统一清洁工具颜色标识（红色用于污染区、蓝色用于半污染区、绿色用于清洁区），物体表面清洁消毒合格率从88%提升至97%。在传染病防控中，与公共卫生科建立“信息共享-联合排查-快速响应”机制，全年排查疑似传染病患者432例，规范报告率100%，无迟报漏报事件。人文关怀融入感控实践。关注医务人员职业暴露防护，为急诊科、感染科等高风险科室配备“智能防护用品柜”，实时监控防护用品库存，短缺预警响应时间≤2小时。全年组织职业暴露应急演练6次，培训员工正确处理流程，发生职业暴露28例，均在1小时内完成评估与处置，无感染病例。在员工关怀中，设立“院感知识角”，定期推送科普文章；开展“感控明星”评选，表彰在感染防控中表现突出的个人20名，团队5个，营造“人人参与感控”的文化氛围。科研与教学齐头并进。全年开展新技术新项目3项，其中“基于宏基因组测序的感染源快速溯源技术”应用于2起感染暴发事件调查，较传统方法缩短检测时间48小时；“紫外线消毒机器人在ICU环境消杀中的应用”项目，使环境消毒时间从60分钟缩短至30分钟，消毒效果合格率提升至99%。承担市级继续教育项目《基层医院感染管理实践与进展》，培训基层医务人员500余人次；带教进修生12名，其中3人获“优秀进修生”