特种诊疗常规

特种诊疗常规第一节心电检查常规一、心电图室一般常规1．心电图室应由医师和技师负责检查、诊断。心电图室的位置应适中，既便于住院患者，又便于门诊及急诊患者的就诊检查。房间要通风、干燥、安静、保暖，且远离高压交流电源、放射科和理疗科。2．申请单由经治医师填写。轻症者到心电图室检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区（病室）及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁）、申请医师及申请日期。各项内容均须正确填写，如有特殊要求可另注明。3．心电图报告内容包括检查日期、心律、P～R间期、QRS间期、Q～T间期、心电轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中干扰或伪差，或因各种原因未能描记全导联者，应予注明。既往有心电图记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。4．心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一个号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。还应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。5．心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。二、心电图操作常规1．按申请单核对姓名、临床诊断及要求。受检者稍休息，取平卧位。一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查。2．接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。3．受检查者两腕及两踝上部涂抹导电膏或生理盐水（也可用清水或乙醇），固定电极板，松紧适宜，在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。4．按规定连接导线，红（右臂），黄（左臂），蓝（左腿），黑（右腿）（蓝、黑两极板可同放置左腿），白（胸前区）。连接后应复查1次，保证无误。5．调节振幅放大钮，使振幅Icm相当于定标电压lmv。纸速一般为25mm/s。6．将导联选择器拨至第I导联，如基线稳定，即可依次记录I、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8导联，必要时加作V9、V3R、V5R，等导联。如遇到右位心患者，应将左、右两腕电极相反连接，每个导联记录4～6个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录Ⅱ或V1．导联，以便分析。7．一般在第一导联作定标记录。如需要变更定标时，必须在该导联重作定标。8．如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回基点，检查原因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者有无精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动以及呼吸影响等9．心律失常患者心电图P波不清晰时，可加作SV5，导联（正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处）。或用食管导联（将食管电极连接在单极心前导联探查电极上，另一端与负电位的中心电站连接，即为食管导联），可用“E”表示。如电极距切牙30cm可，则用E30表示。10．每查完1人，应在图纸的第I导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。11．检查完毕后，将导联选择器拨回基点，取下电极板。心电图机使用完毕，应及时切断电源，将电极板拭洗干净。三、心脏负荷试验1、双倍二级梯运动试验【适应证】凡疑有冠状循环功能不全，但临床症状不典型，平静心电图正常或诊断不明确者。【禁忌证】最近有心肌梗死，近期内心绞痛发作频繁，特别是2周内有发作者；心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者；心电图有明显缺血损伤改变者；有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在21.3～24.0/13.3～14·6kPa(160～150/100～110mmHg)以上者；年老、体弱、行动不便者。电解质紊乱，服用强心甙类药物，妇女月经期，容易造成假象，暂不宜作此检查。【方法】1．检查前询间有关病史，向受检者说明注意事项，如运动中发生胸痛、显著气急、出汗或其他不适，应停止检查，立即平卧记录心电图。2．试验前（当日）需禁食，先作平静状态下12导联对照心电图，3．按年龄、性别、体重（连衣服）查对登梯次数，调整节拍器，令患者按节拍器频率做上下阶梯运动，注意控制登梯运动时间。4．受检查者在每级梯高度23cm的二阶梯上往返登走3min。登梯转身时，均须面向墙壁，要向左右交替轮转，避免一直朝向同一方向旋转。5．运动完毕，嘱受检者立即卧于检查床上，迅速将导联线与心电图机接妥，于即刻（需在45s内做完）及2、4、6min（根据需要酌才情延长）依次记录V6、V5、V4、Ⅱ、Ⅰ、aVR、aVF、aVL导联（或其他规定导联）的心电图。记录力求基线稳定、无干扰。【注意点】试验中如患者出现冠状循环功能不全症状，除立即平卧记录心电图外，应立即报告负责医师处理。2、活动平板运动试验【适应证与禁忌证】同双倍二级梯运动试验。【方法】1．试验前应先给受检者做示范，并告知受检者如在运动中出现头昏、心慌、心前区痛、呼吸困难等，应立即通知在旁工作人员。2．受检者需进行极量或次极量运动，试验前先选择出预估心率做为运动终点（目标心率）。3．试验前先记录休息时I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6，12导联心电图，并测血压以作对照。4．将左、右手电极放置胸前锁骨下处，左下肢电极放置脐旁小腹处，地线极置于胸骨柄处，心前电极（Vl一V6）按常规心电图原位放置。受检者站在平板上，两手握扶杆，在可调节一定坡度和速度的平板上行走运动。如不能坚持运动时，受检者可按压扶杆上的控制开关或告知工作人员，使活动平板停止转动。5．运动中必须用示波器持续观察心电图变化，运动量每提高1次，均须测血压，记录Vl、V5、aVF导联心电图。6．运动量由转速3km/h，平板坡度10％开始，每3min增加转速1.5km/h，平板坡度2%，直至达到所要求的运动量。终止运动后立即仰卧床上或坐位测量血压，并每lmin测一次，直至测到同试验前血压，同时记录即刻（实际约30s）、2、4、6min心电图。必要时记录8、10min心电图。【注意点】检查室应备有急救设备。在运动中通过示波屏对心律及ST～T改变行密切监视，并应有医师在场。如出现下列情况之一，应即终止运动，并进行适当处理。①心绞痛发作；②明显呼吸困难；③面色苍白，头晕、眼花、步伐不稳及血压下降、极度疲劳或有衰竭感；④增加运动量时心率不加快或反而减慢；⑤严重心律失常（特别是频发性或多源性室性早搏）或传导阻滞；⑥心电图出现S～T段呈缺血型下降0.10mV或显著上升；⑦血压显著上升或下降。患者受检后应卧床休息20min无不适方可离去。3、脚踏车功量计运动试验试验方法、注意点、适应证及禁忌证与活动平板运动试验同，仅运动方法改为脚踏车式。受检者坐于车上，两手握车把。电极放置：将正电极置于V5处，负极置于V5R处，地线极置于前额部。运动量：男性以300(kg·m)/min，女性200(kg·m)/min，开始，脚踏车速度一般为60r/min，每3min增加100～200(kg·m)/min，并测量血压，直至达到所要求运动量为止．4、饱餐试验【适应证】疑有冠心病而静息状态下心电图正常但不宜作其他运动试验者。【禁忌证】同二级梯运动试验。【方法】餐前做12个导联心电图，试验应在早晨空腹或餐后3～5h进行，进普通膳食总热能为4200～6300kJ（约1000～l500kcal）。餐毕30min,lh、2h分别作12导联心电图。**节脑电图检查常规一、一般常规1．经治医师按要求填写申请单，送脑电图室。脑电图检查的适应证有癫痫、颅内占位病变、脑血管病、脑外伤、急慢性中毒或代谢障碍性脑病等。2．检查前一天和当日停服各种神经兴奋剂和镇静剂（包括中药），长期服用抗癫病药的患者，不易停药，但应注明用药名称和剂量。3．检查前一天洗净头皮，忌用头油等。4．应在饭后3h内检查，如空腹或不能进食者，可口服食糖50g或静脉注射50％葡萄糖液4oml。5．婴幼儿及不能合作的患者应由申请医师决定给予镇静剂和用量，于入睡后检查。6．检查中不宜穿着过多，毛衣和化纤类衣服常可造成静电干扰，检查时最好脱去。二、脑电图的导联法（一）单极导联法

将头皮上的作用电极与脑电图机放大器的栅极1(G1)相接，把无关电极与栅极2(G2)相接。无关电极以耳垂和乳突部位最常用，亦有选择鼻尖、下颌和顶部者，还有平均参考电极法。无关电极与作用电极的连接方式：1．一侧作用电极分别与同侧无关电极相连接。2．两侧无关电极连接在一起再与各个作用电极分别相连。3．两侧无关电极轮流使用，即两侧作用电极分别与一侧无关电极相连。4．两侧无关电极交叉连接。（二）双极导联法将头皮上的任意2个作用电极分别与脑电图机放大器的栅极1(G1)和栅极2(G2）相接，而不使用无关电极的记录方法。常用的有纵联、外联、环状联、横联、三角导联等。（三）三角导联法当在单、双极脑电描记中发现有局限性异常时，选择其中异常最著的1个电极与其附近的2个有关电极组成三角形，若出现位相倒置，则2个位相倒置的导程的公用电极处即为病灶部位。三、诱发试验为提高诊断阳性率，受检者需要做一些必要的诱发试验。为保证受检者的安全，做药物诱发试验时应有负责医师在场。（一）睁闭眼诱发试验记录可在单极或双极描记中进行。睁闭眼2～3次，每次3～5s，间隔5～10s。检查时室内光线不宜过暗，且最好选择脑电图a波波幅最高时为宜。操作者在图纸上应标上受检者睁、闭眼的记号。（二）过度换气诱发试验嘱受检者连续深呼吸3min，频率一般为20～50次／min，换气量要达到正常的5～6倍。记录可在单极或双极描记中进行。纸速一般以3cm/s为宜。从深呼吸开始即描记，过度换气停止后再描记lmin，若出现的异常波不消失，继续记录至消失为止。检查前要告诉受检者，换气中可能产生一些不适感，如头晕、心悸、手麻等，很快会自行消失。如遇癫痫发作应立即停止检查，并采取相应的治疗及保护措施。颅脑外伤急性期、颅内压增高、冠心病、急性脑血管病、呼吸困难、重症高血压等患者属禁忌。（三）闪光刺激诱发试验将闪光灯置于受检者眼前20～30cm处，一般闭目作。可在1～50Hz内选择刺激频率，常用3、6、9～12、15、18、20、24、30Hz。一边描记脑电图，一边给予不同频率的闪光刺激，每一频率持续5～10s，间隔5～10s，频率更换可以递增或递减的方式进行，最后可进行杂乱刺激以增加生理负担。（四）睡眠诱发试验可通过自然或药物诱发睡眠。检查室的环境应安静，避免外界刺激，室内光线不宜过强。若进行自然睡眠诱发，嘱受检者前一天晚睡，当天早起和不睡午觉。先描记清醒脑电图，并作睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验，然后令其入睡，抓紧描记入睡后初30min。着重描记单导，以确定病灶部位。睡眠脑电图描记完后可给予唤醒等刺激，观察其觉醒反应。为便于睡眠分期最好同步作包括眼动图、心电图、颊肌肌电图及呼吸曲线在内的多导描记。若进行药物诱发睡眠，可用10％水合氯醛合剂、也可给予巴比妥钠、苯海拉明等，不能口服者可灌肠给药。（五）剥夺睡眠诱发试验嘱受检者24～48h不睡，禁用兴奋性饮料与兴奋性药物。检查方法同睡眠诱发试验。药物诱发试验美解眠是中枢神经兴奋剂，易诱导癫痫发作，故必须在反复多次应用其他诱发试验均无阳性结果时方可选用。注射方法有2种：1．缓慢匀速静脉注射法一般成人以10ml/min(25mg)静脉匀速缓慢注入，总量不超过60ml(150mg)，在6min注完。儿童2～3mg/kg。

2．先快后慢静脉注射法成人先以0.2ml/kg(0.5mg)的剂量快速静脉推入，剩余剂量以8ml/min(20mg)匀速注入，总量亦不能超过60ml(150mg)，小儿酌减。二种方法均可选用，但以前一种较为安全稳妥。检查时边注射边描记脑电图，如脑电图出现癫痫波或出现临床发作先兆，立即停止注射，并肌注苯巴比妥钠。副作用主要有眩晕、恶心、呕吐、恐惧、心慌、出汗等。5岁以下儿童、年老、体弱及患严重器质性疾病者忌用。颈动脉压迫试验用于颈动脉狭窄或闭塞引起颈动脉系供血不足的定侧诊断。受检者静坐或仰卧，在常规脑电图和用1个导程描记心电图的监护下，检查者戴橡皮手套或用纱布包手（防干扰），用拇指在受检者环状软骨平面处向颈椎横突方向压迫颈总动脉至完全阻断。二侧分别进行，每次30s，间隔1～3min，或脑电图已完全恢复和受检者已无任何主观不适后，再压迫另侧或重复本侧。试验中密切注意脑电、心电及受检者状态，如感不适或脑电有慢波、心率变慢、应立即中止。年老体弱、血压过高、动脉硬化明显、心脏功能不全和病情过重等均不宜应用，有双侧颈动脉狭窄者慎用。转颈试验用于椎一基底动脉供血不全者。嘱受检者向左右转头，每侧持续lmin，间隔1～3min。边转颈边描记脑电图，注意观察脑电、心电及受检者状态。压迫颈动脉窦试验用于疑有颈动脉窦过敏综合征者。检查者用拇指在受检者甲状软骨平面稍上方，胸锁乳突肌内缘处按压颈动脉窦30s，间隔1～3min。边压边描记脑电图，密切观察心电、脑电及受检者状态，一旦心率变慢，出现慢波立即停止按压。有心血管疾患及年老体弱者忌用或慎用。（六）声刺激诱发试验用不同强度和不同频率的声响刺激，可由低到高或由高到低的方式进行更换，每一频率和强度刺激5～10s，间隔5～10s。(七)低血糖诱发试验主要用于疑有低血糖性癫痫者。早晨禁食，将近中午时描记脑电图，或皮下注射胰岛素8～12U后描记。（八）图形与颜色诱发试验

可用特别视觉刺激装置，用不同的几何图形，底色为不同颜色，进行有规律的反复刺激。（九）神经心理学诱发试验

令受检者坐位进行①默读；②朗读；③自发语言；④写字；⑤笔算；⑥心算；⑦拼图等共5min，边作边描记脑电图。四、脑电图的描记脑电图仪种类很多，操作者必须熟悉该仪器的性能，按说明书进行操作。描记前准备核实申请单，了解病情。受检者一般采取坐位，重症患者取平卧位。电极先用盐水浸泡。安放电极时，先用75％乙醇或10%～15％碱水、丙酮等擦净头皮，将头发分开，使电极与头皮保持良好接触。同时向受检者作必要的解释，消除顾虑。安放电极后，查对导线号。开机准备开电源。笔闸在关闭位时，方可按下电源开关，以防止损伤笔电流计。脑电图机的描记条件：①时间常数一般选0.3s；②高频滤波30Hz以上；③增益通常采用5mm≈50μV;④纸速用3cm/s或1.5cm/s。标准电压测定：开笔闸、走纸，使各笔高5mm，并观察标准电压曲线的形状是否正常。测电极阻力，一般在20kΩ以下。记录脑电嘱受检者全身放松，轻轻闭目。将姓名写在首页左下角。选择导联并用铅笔写在记录纸上。单极导联一般记录1～2min，若脑电图机的记录笔少，不能一次包括各个部位时，可分组记录。双极导联每个组1～2min，然后进行睁闭眼及过度换气诱发试验，其他一些诱发试验可依病情在单导或双导联进行。记录中电压增减时均应在图上注明。关闭步骤描记完毕立即转至标准电压位置，再打1次标准电压，关笔闸，关电源，在笔下垫胶片。整理各种用品，冲洗干净后放回原处。书写首页脑电图记录封面盖上必要的各种图章，添写受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、病历号、检查次数、意识状态、日期、用药等。整图，分析报告，登记，填卡归档。五、脑电图伪差脑电图易受各种因素的影响而出现伪差，所以在描记中应时刻注意识别和排除。常见的伪差有：1．来源于受检者的伪差肌波、眨眼、眼球动作、血管波、心电图、呼吸动作、躯体动作、出汗、不自主动作、假牙咬合电位等。2．来源于电极的伪差电极阻值过高、电极阻值不同、电极接触不良、电极距离不等、电极短路、电极导联夹断线、电极夹连接不良、导联线与输入插口接触不良、微音器效应等。3．脑电图仪器功能失常接地不良、放大器内元、部件故障及标准电压讯号失常（机械性阻尼、电路阻尼）、前放器电源供应失常等。4．外界电干扰主要为电磁波干扰及静电感应。常来自脑电图室附近的超短波仪、高频震荡器、X线机和大功率的其他电气器械的电磁波干扰，没有屏蔽的各类交流电源线，室内其他电子仪器同时使用，地线不合格，受检者穿着化纤衣服产生静电感应等。如出现伪差要随时排除及在描记中做出标记。为减少伪差，脑电图室应设有屏蔽。六、正常脑电图清醒安静、闭目、无任何外界刺激及药物影响时，正常成人脑电图是由a波、p波、低波幅少量O波及极少量低波幅a波组成，波形整齐，两侧基本对称、同步。1.α波频率8～13Hz，波幅10～100μV。以枕区最明显，以下依次为顶、中央、颞、额区，呈纺锤状出现。两侧波幅差＜50%（枕区）,α指数差＜20％。全头α波频率差＜2Hz，两侧对应区为＜0.5Hz。睁眼或声、温度、疼痛等刺激和精神活动时α波受抑制。2．β波频率14～30Hz，波幅5～30μV。以额、中央区明显，其次为颞区。多呈不规则和左右不同步出现，不受光线抑制。精神活动、兴奋和睁眼时增多。3.θ波频率4～7Hz，波幅20～40μV。主要见于额区，中央、颞、顶区亦见少量，散在出现，指数＜10％。睡眠时可出现较多数量θ波。4.δ波频率0.5～3Hz，波幅20μV以下。散在见于额区，指数＜5％。深度睡眠时增多。正常成人脑电图波型恒定，但个体差异明显。可分为4型：①α型：如上述，占80％。②β型：β波占优势，频率以14～25Hz为主，波幅20～30μV，占6％。③去同步化型：α波波幅多在20μV以下，其出现率亦低。β波波幅更低，约占7％。④不规则型：α波不规则，调幅不明显，频率差可达3Hz，枕区波幅不一定高于其他区，混有少量低幅θ波，约占10％。七、异常脑电图凡偏离正常范围的脑电图即可谓之异常。异常脑电图仅说明一种脑功能状态，只有结合临床，比较和观察患者在检查前后的临床征象后，才有明确的诊断意义。异常脑电图目前尚无统一的标准，现综合国内常用的分类法如下：异常脑电图的基本特征1．基本节律的频率、波幅、波形、分布、对称性、稳定性和反应性异常。2．各频带（α、β、θ、δ波）的波幅、波幅间的相互关系及分布异常。3．生理反应消失或出现异常反应。4．慢活动（θ、δ波）增多。5．出现病理波。即在正常生理条件下不应该出现的波。(l)棘波、尖波、棘一慢综合波、尖一慢综合波、多棘一慢综合波：最常见于癫病，但亦可见于肿瘤、外伤、炎症及变性疾病等。(2)三相波：最常见于代谢性脑病，如肝、肾功能衰竭及各种原因的缺氧。(3)扁平波：或称等电位波，常见于大脑严重损害或各种原因引起的深昏迷患者。(4)手套波型：可见于大脑深部肿瘤、血管病变、帕金森综合征及精神病等。6．出现方式的异常：①爆发性出现：任何波形的爆发均为异常。②周期性发放。一、成人异常脑电图分类1．界线性脑电图（边缘状态）①不同导联α波频率差超过2Hz。②大脑半球两侧α波幅差超过30%（枕区除外）。③额区有数量较多20～50μVβ波。④额区低幅θ波数量稍多，但不超出25%,θ波波幅稍高于α波。2．轻度异常脑电图①α波频率差超过2.5Hz。波幅不对称，两侧波幅差超过30%,枕区超过50％。②生理反应不明显或不对称。③α波频率减慢至5Hz，波幅达100μv以上且调节不佳。④β波增多，波幅达50～100μV。⑤额区或颖区中幅δ波达20%，低幅α波达10％。⑥过度换气诱发出70μV以上θ波或25μV以上δ波。3．中度异常脑电图①α波频率减慢为7～8Hz，枕区原有α波消失或一侧减少消失。②额、颖区有阵发性波幅较高的α活动。③中波幅θ活动数量达50％。④出现少量棘波、尖波、棘或尖一慢综合波等。⑤过度换气诱发出高幅α波。4．重度异常脑电图①高波幅θ或δ波为主要节律，α波消失或仅存少量8Hzα波散在。②自发或诱发长程或反复出现高幅棘波、尖波、棘或尖一慢综合波等。③高度失律、爆发性抑制、周期性发放等。④持续性广泛性扁平电位。第三节脑电地形图检查一、适应证同脑电图。将头皮脑电活动的频率经计算机处理，由模数转换，快速傅里叶转换，将每个电极处的不同频率转换为功率，并应用插入法原理，将电极间空白处填入所描记计算出的功率，以黑白灰阶或彩色分级制成的图称为脑电地形图。根据不同频段（δ、θ、α、β）的灰阶或彩色等级的不同，可较直观地看出不同部位不同频率的分布情况。但计算机不能识别伪迹和痢波，因此有很大局限性，必须与常规脑电图密切配合才能提高诊断阳性率。二、记录电极记录电极至少要16个或20个。使用电极帽，电极可增至32、64个等。电极位置必须准确且对称，通常左侧为奇数，右侧为偶数。分别命名为Fpl：左前额极，Fp2：右前额极，F3：左额极，F4：右额极，C3：左中央极，C4:右中央极，P3：左顶极，P4：右顶极，O1：左枕极，O2：右枕极，F7：左颞前极，F8：右颞前极，T3：左颞中极，T4：右颞中极，T5：左颞后极，T6：右颞后极，Fz：额极，Cz：中央极，Pz：顶极，O2：枕极。三、电极的位置按国际10－20系统电极放置法。1．矢状线从鼻根（简称N）至枕外粗隆（简称l）作一条矢状线并将其作为100%,分成10等分。从N一I标出5点，分别命名为Fp（前额）、Fz（额）、Cz（中央）、Pz（顶）、O（枕）。N一Fp、Fp一Fz、Fz一Cz、Cz一Pz、PzO、O一I的距离，除N一Fp和0一I各为此线长度的10％以外，其余均为此线全长的20％。2．颞侧线从Fp至O引一条与鼻根－外耳孔－枕外粗隆连接线相平行的线，其长度作为100%，分成10等分。从Fp－O标出5点，分别命名为Fpl(Fp2)、F7(F8)、T3(T4)、T5(T6)、O1(O2)，除Fp－Fpl(Fp2)及O1(O2)－O间的距离各为此线全长的10写，其余各点间距离均为全长的20％。3．冠状线从左外耳孔经顶至右外耳孔连一条线，全长为100%，分10等分。标出5点，分别命名为T3、C3、Cz、C4、T4，除左外耳孔－T3，右外耳孔－T4的距离各为全长的10％外，其余各点间距离均为全长的20％。4.F3、F4和P3、P4点分别位于F7、FS与Fz和TS、T6与Pz间连线的中点上。四、参考点一般耳垂作参考电极，Al：左耳，A2：右耳，采用双耳相连Al+A2的方式。也有用平均参考电极。目前认为最理想的参考为Laplacian算法。五、分析资料的选择1．操作者必须熟悉常规脑电图的分析知识，脑电图的伪迹及脑电地形图本身的伪迹。2．按常规描记脑电图，认真、仔细观察受检者脑电图的特点，然后进行采样。目前采样时间尚无一致意见，采样过短不能代表受检者脑电图情况，过长则异常活动被掩盖。3．采样一般在过度换气中进行，选取数段既无伪迹又符合受检者脑电图特征的电活动进行分析。癫痫患者可把突发性异常时的图形和间歇期较正常态的图形分别处理分析。六、地形图频段区分不同的仪器频段划分不同，目前国内常见的如下：1．四个频段①δ频段（0.5～3.SHz）,②θ频段（4.0～7.8Hz），③α频段（8.0～13.0Hz），④β频段（14.0～30.0Hz）。2．六个频段①δ频段（0.5～3.8Hz）,②θ频段（4.0～7.8Hz），③αl频段（8.0～9.8Hz），④α2频段（10～12.8Hz），⑤β1频段（13.0～19.8Hz），⑥β2频段（20.0一30.0Hz）。3．六个频段①δ频段（0.5～3.8Hz）,②θ频段（4.0～7.9Hz），③αl频段（8.0～8.9Hz），④α2频段（9.0～10.9Hz），⑤α3频段（11.0～12.9Hz），⑥β频段（13.0～30.0Hz）。目前认为以第3种方式最好。第四节超声检查常规一、一般常规1．需要检查的患者，由经治医师填写申请单各项，包括病史摘要、阳性体征、有关检查所见、检查目的和要求。2．超声诊断医师检查前应检验仪器，准备耦合剂，阅读申请单，了解病情及检查目的。3．患者取适当体位，充分暴露检查部位，涂耦合剂，恰当调节仪器的增益、抑制、深度比例、显示方式、亮度、对比度等旋钮，检查要细致、全面，注意运用不同检查方法，从不同角度进行检查．必要时可改变体位。4，检查所见要详细记录，必要时录像、拍照、打印机记录。记录单和底片、波拉片、照片，由超声诊断室按病案号或超声号归档保存。录像号用专门记录本记录。随访结果随时填入记录单内，并建立疾病分类卡片、姓名索引卡片、随访卡片。5．超声诊断结果，一般应于当天发出，报告内容要详细、具体、准确，防止错别字、漏字，用医学术语（包括超声专用术语），必要时可附示意图。6．危重患者床边检查时，须有经治医师或护士在旁。传染病患者床边检查时，要严格遵守消毒隔离制度，尤应注意妥善隔离仪器，勿使污染。7．检查肝脏疾病的仪器、探头，每天工作后要消毒，床单至少每天更换一次。检查者及记录者工作时需穿隔离衣，下班前双手应在0.2％过氧乙酸或2％优氯净液中浸泡2min，或用肥皂流水充分刷洗。对转氨酶增高疑似肝炎或诊为肝炎的患者，应预约或集中到最后检查。检查不同病种的传染病患者，应立即更换床单，探头亦须经消毒处理。8．仪器的保养维修：①防止受潮受震。②电源电压必须接稳压器，待电压稳定在220V后方可开机，示波器辉度要适宜。③探头不得摔、碰，操作完毕应擦净探头的耦合剂。可用环氧乙烷气体消毒，或用戊二醛浸泡，不能加热或用有机溶剂如苯类、酚类、丙酮等擦拭。④超声室须安装空调。⑤仪器须接地线，诊断室应用木地板或铺绝缘胶垫，超声室应有总电闸，下班前切断电闸。⑥每天工作前可用软布擦拭仪器表面，定期维护。二、仪器使用常规1．仪器各旋钮的调节实时的超声显像仪，调节旋钮繁多，须仔细阅读有关说明书，熟悉其性能，制订操作常规，正确使用，以获得最佳的声像图。对不同的患者、脏器、病种宜随时调节仪器的灵敏度、前处理、后处理、余辉、动态范围等。2．各种辅助仪器如打印机、录像机、多幅照相机、监视器等均应分别制订操作常规及维护规定，操作者必须熟悉仪器性能。3．耦合剂的使用耦合剂应对探头无腐蚀作用，声阻抗值与探头的差别小（匹配好），粘稠度适中。4．检查方法(1)探头须和耦合剂紧密接触，超声束方向和被检脏器或组织垂直。(2)检查方式：①直接法：探头通过耦合剂与皮肤紧密接触，为最常用的方法。②间接法：探头通过水囊与皮肤接触，探头与水囊间、水囊与皮肤间都用耦合剂充填，常用于皮肤、肌键、周围神经的检查。(3)检查手法：B型超声仪的检查手法常用纵切扫查，即超声束沿被检脏器的长轴扫查；横切扫查，即超声束沿被检脏器的短轴扫查；斜切扫查，超声束扫查方向介乎上述两者之间。在作各项扫查时，探头还可向上（头侧）、向下（足侧）、向左、向右作适度的倾斜，也可在检查区每隔0.5～1.0cm作一系列的纵切、横切扫查。实时B型超声仪除定点检查外，还可运用定点与滑行结合的手法。5．记录方式①文字记录：记录脏器或病灶大小；记录回声情况（用“点状”、“斑状”、“片状”、“团状”、“线状”、“条状”回声表示，无反射记“无回声”；回声强度用强、中等、低回声表示）；记录回声数量（用密集、稀疏等）；记录回声分布（用均匀、不均匀、杂乱、混杂分布等）。脏器或病灶的轮廓用清晰、不清晰；轮廓界限用边界规则、不规则等。病灶后方回声消失用“声影”记录，病灶为无回声或低回声区，其后方有回声增强时用“透声区”记叙；“靶环征”如用于形容肝肿瘤病灶为强回声周围有环状低回声带；“平行管征”如用于形容胆管扩大后与并行的门脉直径相等或更粗。②绘图记录：补充文字记录的不足，或文字记叙不能完全表达时。③打印机记录：热敏记录纸打印图像。④摄影记录：用Polaroid相机拍摄，或用35mm单镜头反光照相机，21定全色片胶卷或7定色盲片胶卷拍摄。对彩色血流图像用彩色负片拍摄。⑤录像记录。三、B型超声对各脏器检查常规（一）颅脑检查1．仪器条件实时灰阶B型诊断仪用电子相控阵或机械扇型扫描仪，探头频率3～5～7.0MHz，主要用于新生儿和婴幼儿。2.0MHz用于成人。2．检查方法实时灰阶B型仪：探头置颞部耳郭上方，并适当向前或向后移动探头，寻找最佳的颅脑断面图像。①水平切面扫查：超声束平面呈水平方向朝向对侧颞部，并向上每移1～2cm作一断面扫查，共可作2～3层水平断面扫查，也可不向上移动探头而把探头向上朝对侧颅顶方向倾斜，作多个水平断面扫查，但向上倾斜角度最大不超过45º②冠状切面扫查：探头从水平切面位置转动90º，进行冠状切面扫查，也可以从外耳孔上方向前向后每隔1～2cm作一冠状切面扫查，可作2～4处扫查。婴幼儿前囟门检查法：探头置于前囟门上，超声束平面作冠状切面及矢状切面两种扫查法，冠状面扫查法时探头可向前向后作不同程度的倾斜，矢状面扫查法时探头可向左向右作不同程度的倾斜，以获得各种断面图。3．观察内容B型显像观察脑中线结构回声的位置，有无偏移；侧脑室的形态、大小；第三脑室的形态、大小；有无异常回声存在，异常回声出现的部位、大小、轮廓、形态、回声强度等；有无异常无回声区及其部位，其内有无点状或其他回声，异常回声区的血流情况。（二）眼检查1．仪器条件探头频率7.0MHz～l0MHz～20MHz，深度调节用5cm。2．检查方法患者仰卧位，眼注视前方：①闭眼经眼睑扫查法：探头置眼睑中央、鼻侧、颖侧，作横切、斜切、纵切扫查。探头置下眼睑中央，并向前向上倾斜探头作横切扫查。②经水囊检查法：闭眼，水囊置眼睑上，探头作横切、斜切、纵切扫查。③动态检查法：在行上述两种检查法时嘱患者向上、下、左、右转动眼球。④头低位法：患者坐位低头时检查，观察玻璃体内异常回声与眼底的关系。3．观察内容包括眼轴长度（外径）、前房深度、晶状体厚度、玻璃体厚度、眼球壁厚度。（三）甲状腺检查1．仪器条件深度调节用3～5cm，频率7.0～10MHz。2．检查方法患者仰卧或坐位，头略向后仰，暴露颈部。探头置于甲状腺区的表面，作横切、纵切、斜切扫查。3．观察内容甲状腺厚径、宽度、上下径，回声分布情况。如有局部包块，注意其轮廓、形态、大小、部位，包块内回声强度、分布，有无无回声区。甲状腺内及包块内的血流分布情况。（四）乳腺检查1．仪器条件深度调节用3～5～7cm,探头频率5～10MHz。2．检查方法①直接法：探头直接置于乳腺表面检查，适用于较深部的包块。②间接法：探头经水囊进行扫查，适用于表浅的包块，对包块进行横切、斜切、纵切扫查，并注意在包块中央、边缘部分作全面的检查。3．观察内容乳腺内有无包块，包块大小、深度，回声情况，有无无回声或为点状、斑状、团状回声，包块轮廓清晰度，边界规整性，后壁有无衰减或回声增强，包块内血流情况。（五）胸腔与纵隔检查1．仪器条件查胸壁、胸膜用5～10MHz的探头频率，胸腔、纵隔用3.5～5MHz探头频率。2．检查方法患者仰卧位或坐位，坐位时双手抱头。①探头置锁骨上窝、胸骨上切迹处，超声束垂直向下及向前、后、外、内方向扫查，以检查前、上纵隔。②探头沿肋间从上至下移动，行横切及纵切扫查，以检查两侧胸腔。③坐位时除胸部检查外，亦可从背部沿第7、8、9、10肋间横切扫查，探头并略向上倾斜。背部第7肋间发现积液或其他异常时，探头应向上扫查，至病灶与正常交界处。④探头置剑突下，超声束从剑突下向上作冠状面、矢状面扫查，探头并向左、右、前上、后上倾斜，检查下、后纵隔。3．观察内容胸腔、纵隔内有无异常回声，占据的范围、部位、回声形态（点状、斑状、团状、条状等）、强度、分布，有否构成包块图像，包块图像轮廓清晰度，边缘规整性，与哪些脏器邻近。胸腔有无无回声区，其分布范围、厚径及长径，其内有无点状、团状、条状回声等。胸膜有无增厚。胸腔、纵隔内包块的血流情况。（六）肝脏检查仪器条件探头频率3.0～5.0～7.0MHz，灵敏度调节至使肝的轮廓清楚，肝内门静脉壁回声较强，管腔内为无回声区。使用电子线阵、电子凸阵、电子相控阵探头。检查方法1．体位①仰卧位，右上肢上举至头部，使肋间隙增大（常规体位）。②左侧45°～90°卧位，使肝脏向左移位，以检查肝门、膈顶部、右前叶及右后叶。③斜坡卧位，用于肝下缘位于肋缘之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸气后屏气，可使肝位置下降，从肋缘下检查肝脏。④俯卧位，从背侧检查肝右叶后段。⑤立位，检查有无肝下垂。2．检查途径(1)剑突下途径：探头置剑突下，①斜切半横切扫查，又分向上倾斜约45°向下倾斜约60°。②横切检查，向上倾斜75～80°。③纵切扫查，探头置中线左侧，向右逐渐移动探头，超声束作一系列纵切扫查。观察肝左叶的形态，左叶的上缘，左叶与心脏、腹主动脉、胰腺等的邻接关系，左叶同门静脉左干、角部、矢状部、左外下支、左外上支、左内支等的走行，分布情况，以及与之伴行的肝胆管情况。纵切扫查显示下腔静脉、腹主动脉。在肝左叶后方时，测量左叶的前后径、上下径。(2)左肋缘下途径：探头置左肋缘下并朝向患者左肩，超声束呈水平扫查方向，从朝向患者左肩方向缓慢移动探头至中线，进行对肝左叶全貌的斜切扫查，尤其是观察被肋弓遮盖的左肝部分。(3)右肋间途径：探头置肋间作肝的横切扫查，从右第4、5肋间开始顺序向下到肋缘下方，探头在肋间向外（腋前线至腋中线）向内（锁骨中线至胸骨旁线）作必要的滑动，充分显示肝右叶的横切及斜切图像，观察肝右叶内血管、胆道的分布、走行情况及肝右叶内的回声分布，测量最大横切面的前后径线即肝右叶的前后径。(4)右肋缘下途径：①探头置右肋缘下，由前向后作垂直方向的横切扫查，观察在平静呼吸及深吸气时肝右叶在肋缘下的大小及厚径。②探头在右肋缘下从内向外或从外向内移动，超声束平面从肋下向患者头侧方向倾斜行肝脏的各种斜切扫查。可测量肝右叶最大斜径，观察肝的外形轮廓、膈面及脏面的形态，肝实质内的回声性质，门静脉主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝静脉、胆囊、总胆管、右肝管、右叶肝内胆管等的走行分布情况。(5)胸壁纵轴途径：上起右侧第4、5肋间，内侧到胸骨右缘，外侧至腋后线，下缘至右肋缘下，探头在右胸壁上作多个平行纵切扫查，检查时嘱患者作深吸气，使肝脏下移以扩大检查范围，观察肝脏及其与下腔静脉、胰腺、胆囊、右肾等脏器的关系，注意在肋骨后方的肝组织因声能的衰减而不显示或显示不清。在右锁骨中线或其附近处的纵切面扫查图上，测量右叶前后径及上下径。(6)右背部途径：左侧卧位或俯卧位时，探头在右肩脚下角下方作横切、纵切、斜切扫查，观察右肝后段。3.观察内容从上述各种断面图上，观察肝外形，轮廓是否规整、光滑，左叶的左侧缘及下缘的角度应约45°，右叶的下缘角度应约75°。肝内回声是否为细点状回声，分布是否均匀，回声强度有无增强或减弱，肝内有无异常回声。有无包块图像，其出现的部位、大小、轮廓、清晰度、边缘规整性、内部回声均匀性、包块外有无透声区。观察肝脏的各种数据测量有无明显增大或变小。观察肝与胆囊的位置关系，胆道有无扩张。肝内血管的走行、分布，有无受压、弯曲、变形、中断现象，门静脉、肝静脉、下腔静脉的直径大小。肝与右肾的关系。呼吸运动时肝脏活动度变化。肝内包块的血流情况。（七）胆囊、胆道检查仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。2．体位①仰卧常规体位。②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。胆囊壁血流及胆囊内、胆道内包块的血流。胆囊脂餐试验空腹时检查胆囊最大径（长径、前后径、横径），脂餐后45min、lh复查胆囊大小，必要时2h后再复查一次，如胆囊缩小1/2及以上为正常，缩小不到1/2为功能较差，缩小不到1/3为功能差，无变化为胆囊无收缩功能。如胆道有梗阻病变，脂餐后胆管充盈扩张更明显，可使胆管包括胆总管下段更易显示。（八）胰腺检查1．仪器条件探头频率3.0～3.5MHz,儿童可用5MHz，灵敏度调节宜稍偏低。使用实时B型仪。2．检查前准备及体位(1)检查前准备：空腹8h以上，前一天晚餐进清淡饮食，腹腔胀气或便秘者，可服缓泻剂排便后再行检查。如胰腺显示不清，可饮水500～800ml使胃充盈，作为胰腺检查透声窗。(2)体位：①仰卧常规体位，必要时深吸气使肝下移作为透声窗。②侧卧位：胰腺显示不清时，饮水后左侧卧位检查胰尾，右侧卧位检查胰头。③坐位或半坐位：卧位检查不清时，坐位或半坐位，并深吸气，使肝下移，通过肝脏检查胰腺。④俯卧位：在左背部检查，以左肾作透声窗检查胰尾。3．检查方法(1)横切扫查：探头置剑突下，在肝左叶下方作横切扫查，可显示胰腺的长轴图像，胰头在下腔静脉之前，胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。在门静脉或肠系膜上静脉的左侧是肠系膜上动脉。肠系膜上动脉的前方是胰体部，在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉，脾静脉在胰体、胰尾后方，与胰腺长轴平行，并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。胰尾在胃的后方。肠系膜上静脉及上动脉、腹主动脉、门静脉、脾静脉是寻找胰腺的主要解剖标志。(2)纵切扫查：探头置剑突下正中线偏左约1cm处作纵切扫查，肝脏左叶或胃后，腹主动脉之前，显示胰腺体部。如探头在中线右侧约2cm处作纵切扫查，在肝左叶之后、下腔静脉之前，可显示胰头部。(3）斜切扫查：横切扫查不能显示胰腺长轴图像时，在剑突下作左高右低的斜切扫查，可显示胰腺长轴图像。4．观察内容胰腺形态、大小，胰头厚径及宽径，胰体及胰尾的厚径，胰管内径。胰腺轮廓、清晰度、边界规整性，内部回声分布情况，回声强度（正常胰腺回声强度稍弱于肝脏），有无局部回声增强区、减低区或无回声区。胰管有无扩张，胰腺周围有无低回声的圆形或椭圆形团状回声。（九）脾脏检查1．仪器条件与肝脏检查相同。2．检查方法(l)右侧卧位纵切检查：探头置左侧第8～10肋间，腋后线或腋中线附近，沿脾的长轴扫查，显示脾的长轴图像，可测量脾的厚径及长径。(2)仰卧位冠状扫查：探头置左侧腋后线附近，对脾进行冠状扫查，显示脾的长轴及与左肾、脊柱的关系，然后使超声束平面朝向前内侧倾斜，显示脾门，测量脾的厚径，并显示脾与左肾、横膈的关系。3．观察内容脾的形态、轮廓、边界规整性、大小（厚径、长径），回声强度（与肝近似或略低于肝脏）及分布情况，有无局部异常回声区或无回声区。该区的轮廓、形态、边界规整性、大小、异常回声的强度及分布均匀性等。脾与邻近脏器如肾、膈、肺（胸腔）、胃底等的关系。脾门区脾静脉内径，脾增厚时测量右侧卧位时左肋下脾的大小。（十）胃肠系统检查1．仪器条件探头频率3.0～5.0MHz，仪器灵敏度调节可与肝脏检查相同。2．检查前准备禁食8h以上，检查前4h禁止饮水。有大量胃液储留时，于检查前洗胃。有胃痉挛时可肌注抗痉药物（如山莨菪碱等）后再检查。如先行X线胃肠钡餐造影，则3天后才能行超声检查。检查时饮温开水700～1000ml。结肠超声检查前需排便，必要时保留灌肠。乙状结肠检查需充盈膀胱。体位：主要取斜坡卧位或立位，必要时左侧、右侧卧位以观察胃肠的不同部位。3．检查方法(l)先平卧位或斜坡卧位，观察饮水前胃的声像图和位置。在剑突下纵切扫查，在肝左叶下方或下后方可显示胃的横切面图像，边缘较清晰，呈周边部低回声、中心部强回声的“靶环状”图形，胃内气体呈强回声反射，有时可见声影，横切扫查时为长椭圆形，呈“假肾征”。(2)饮水700～l000ml，取斜坡卧位或立位检查。从剑突下中线偏左开始，先检查贲门及胃体部，逐渐向右扫查，沿胃体部至幽门区。纵切扫查：在剑突下中线稍偏左处扫查，于紧靠肝左叶的后侧，腹主动脉前上方，显示贲门部及胃体部，呈圆柱状图形。然后按胃的体表投影，探头自左向右扫查，在肝的下方依次显示胃体和胃窦，呈椭圆形或圆形图像，图像的上部为胃小弯，下部为胃大弯，幽门部多在中线右侧处显示。横切扫查：中线左侧开始，逐渐向右侧扫查。胃窦及胃体部显示位于胆囊左下方，胰腺的前方。胃体横切面图像呈不对称的哑铃形，胃窦部远端呈半圆形。(3)肠的检查：右上腹纵切及横切扫查，在胆囊内下方及右肾前方，邻近胰头处，可显示十二指肠降部，呈圆形图像，胃排空时可见胃内容物进入十二指肠。在腹部其他位置纵切、横切及斜切扫查，可显示肠蠕动图像，肠管收缩时呈圆形或椭圆形，内含点状、团状强回声，并可见回声逐渐移动。肠管内有大量肠液时，显示为无回声区，并可见肠壁结构呈三层强回声及二层低回声。肠管内如充盈大量气体及固体成分时，因形成杂乱强回声反射，而不能清晰显示肠道结构。(4)观察内容：胃肠的形态，轮廓完整性，边界规整性，胃肠壁厚度，蠕动情况，腔壁有无局部增厚或肿块，具体的部位、范围、形态、凸向腔内或腔外，边界规整性，与正常管壁有无分界，回声强度及回声分布情况。胃排空有无延迟。腹腔有无低回声团块及其形态、大小、轮廓、内部回声分布及强度等。与肠道图像的关系如何。注意观察肝、腹腔淋巴结（胃大弯及胃小弯侧、腹主动脉周围等部位），腹腔、盆腔有无转移病灶，腹腔有无移动性无回声区。幽门梗阻时可显示胃排空延迟或不能排空，胃蠕动增强及逆蠕动，不饮水检查即可见胃充盈明显。幽门水肿时显示幽门均匀性增厚。肠梗阻时显示肠腔内为无回声区充盈，纵切扫查时呈多个管状图像，横切时为圆形无回声区。如肠腔内有气体存在，坐位或立位检查可见肠腔内呈气液面图像。肠套叠显示为强弱回声交错排列的同心圆图像。肠道肿瘤表现为肠占位性肿块或假肾征。（十一）肾及肾上腺检查1．仪器条件探头频率3.0～3.5～5.0MHz，灵敏度调节与肝脾检查相同，使用实时扇扫或凸阵探头或线阵探头。2．检查方法(l)体位：①俯卧位：被检查者双手置于头侧，腰肌放松（可用枕垫于上腹部）。②仰卧位：双手放头部两侧，经肝脏探查右肾，也可从侧腰部探查。③侧卧位：左侧卧位查右肾，右侧卧位查左肾，检查侧的上肢举过头，可经腹部、背部侧腰部扫查。④坐位：两臂胸前交叉抱肩，从腹部及背部扫查，适于检查肾下垂的活动度，并易查到肾上极，饮水后可查左肾上腺。（2）检查途径：①俯卧位背部纵切、横切检查：探头在肾区沿肾长轴自内向外和自外向内作一系列纵切扫查，也可作横切扫查。肾上极常被肺遮盖而不易显示，肾明显肿大时，检查不易全面，体胖或肌肉发达的患者，经背部检查图像常不清晰。②仰卧位侧腰部扫查：探头在第9～12肋间以下，从腋中线行肾纵切扫查，然后作一系列冠状切面扫查。有肋骨遮挡时，嘱患者作深吸气使肾下移。侧腰部体壁较薄，图像易清晰。用扇型扫描仪，从侧腰部更易作纵切及横切扫查。经侧腰部查肾上腺：查到肾脏后，把超声束平面从后方逐渐转向前方（侧腹部），作斜切检查，显示肾上极后，再适当侧动探头。右肾上腺在右肾上极上方，下腔静脉后面，略呈三角形；左肾上腺在左肾上极前内侧，胰尾后面和腹主动脉的外侧，略呈月牙形。③仰卧位右肋缘下斜切扫查：沿肋弓在肋缘下作斜切、纵切、横切检查获得右肾长轴、横轴图像，右肾静脉及其汇入下腔静脉的图像。上腹横切扫查：可查到左肾静脉，在胰腺下方越过腹主动脉前方汇入下腔静脉。肋间斜切扫查：探头从第7～10肋间扫查，主要显示肾上极及肾上腺。检查时嘱患者缓慢深吸气，当右肾上极刚消失时，可见右肾上腺显示。左肾上腺因胃内容物回声的干扰，常不清晰。④侧卧位经背部、侧腰部、腹部扫查：此途径便于比较不同部位的扫查所见，对肾脏较大包块易于观察其全貌。⑤坐位（或立位）上腹横切扫查：用于查左肾上腺病变。空腹饮水500～700ml后，探头在上腹横切扫查显示左肾上极后，探头向前内侧倾斜，于腹主动脉外侧、胰尾后方显示左肾上腺。⑥仰卧位腹主动脉旁扫查：用于检查肾上腺外的嗜铬细胞瘤。探头沿腹主动脉及髂总动脉作纵切、横切扫查，以显示腹主动脉旁的肿瘤。3．观察内容肾脏大小（长径、厚径、宽径）、轮廓、外形、肾皮质、肾窦区的宽度比例、肾内有无呈椭圆形、圆形、长条形、菱形等各种形状的无回声区，无回声区的位置大小，与肾盏、肾盂是否相通、轮廓规整性，有无后方回声增强，肾脏内有无局部回声团，回声团的位置、大小、形状、轮廓、边界，内部回声强度及回声分布，有无声影。肾上腺有无增大，有无包块图像及其位置、大小、形态、轮廓、边界，内部回声强度及回声分布，与周围脏器的关系。肾内血流及肾包块内血流的情况。（十二）膀胱检查1．仪器条件经腹壁检查用3.0～5.0MHz，经直肠检查用5.0～8.0MHz，经尿道检查用7.5MHz。用电子线阵，扇型扫描，电子凸阵等探头，经尿道用实时高速辐射型显像仪。2，检查方法(1)经腹壁检查法：患者取仰卧位，必要时侧卧位观察膀胱内回声有无移动性，检查前膀胱须充盈（有憋尿感）。在耻骨联合上作一系列横切扫查，直至膀胱顶部，超声束稍向足侧倾斜，然后在耻骨上膀胱区内，从左到右及从右到左作一系列纵切扫查。必要时可作斜切扫查。（2）经直肠检查法：①体位：可取侧卧位、膝胸位或坐位，后者使用高速辐射型显像仪的坐椅型直肠探头，患者暴露臀部，坐于特制的椅子上，探头从下向上插入直肠（现已少用）。②检查方法：患者先排净粪便，必要时行清洁灌肠，检查前先行直肠指诊，了解直肠情况。手枪式或棒式的直肠探头外套以乳胶套，排气后涂以润滑剂，将探头缓慢插入直肠内约8～10cm直接检查。或从探头进水管注入驱气水50～100ml作间接检查。探头缓慢从内向外移动或自外向内移动，每次可移动0.5～1.0cm，作一系列的横切、纵切或行360°转动扫查。用高速辐射仪时，探头可移动360°，并自内向外然后自外向内移动探头，作一系列横切扫查。坐椅式探头由机械控制，可自动上下移动扫查。(3)经尿道检查法：①体位：取膀胱截石位。②检查方法：检查前外阴部的清洁、消毒、局麻等与膀胱镜相同。尿道扩张后，把探头套管经尿道插入膀胱后拔出套管，把探头插入套管内固定，从探头进水管注入驱气水约150～200ml，然后自内向外或自外向内移动探头，并启用120°探头，可得到一系列横切图像。3．观察内容膀胱壁轮廓、规整性、厚径，膀胱内有无异常回声及团块，回声形态、强度、数量、分布、位置、大小，与膀胱壁是否相连，有无移动性，有无声影，膀胱壁有无回声衰减。膀胱前壁下部、膀胱三角区用经直肠、经尿道检查法容易观察。4．残余尿量测定膀胱充分充盈，排尿后立即查膀胱内有无残留尿液（无回声区）及量多少，膀胱残余尿量（即膀胱容量）可按下述公式计算：V(ml)=l/2D1×D2×D3ml(Dl膀胱内无回声区的上下径，D2横径，D3前后径)。（十三）阴囊检查1．仪器条件7.0～10MHz线阵探头，带水囊的扇型扫描探头。2．检查方法仰卧位，暴露外阴部，用治疗巾将阴囊托起，进行横切、纵切及冠状切面扫查，必要时可用手指固定睾丸，便于观察附睾的头、体、尾各部及睾丸上的结节。3．观察内容双侧对比观察睾丸、附睾的形态、大小、内部回声、有无包块图像，包块的大小、形态、轮廓、内部回声，阴囊内有无积液（无回声区）及积液的多少，观察睾丸的血流情况。（十四）前列腺检查1.仪器条件与膀胱检查相同。2．检查方法（1）经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。(2)经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列腺显示范围大。(3)经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。(4)经会阴检查法：左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。3．观察内容前列腺大小检查：经腹壁检查法，横切时测量前列腺横径、垂直径或前后斜径；纵切时测量前后径。经直肠及经尿道检查法的横切图像可测量横径、前后径，探头自内向外移动或自外向内插入过程中，前列腺图像从出现到消失时探头移动的距离即为前列腺的上下径（垂直径）。观察前列腺的形态、轮廓规整性，内部回声形态及强度和分布情况，内部有无回声团，回声团大小、形态、强度，有无声影，以及前列腺内及包块内的血流情况。（十五）产科检查1．仪器条件探头频率3.0～5MHz,使用电子线阵、扇型扫描、凸阵等探头。2．检查方法早孕时须充盈膀胱后检查。探头在腹壁进行横切、纵切、斜切等扫查。3．观察内容早孕时观察子宫大小（宽径、厚径、长径），宫内无回声区（胎囊），胎囊形态、位置、大小，有无胎芽及胎芽大小，有无原始胎心管搏动，搏动频率，有无胎盘图像。中期妊娠时观察有无胎头（环状强回声），胎头位置及双顶径大小，胎头内中线结构（强回声带）的位置，侧脑室等颅内结构是否清晰，颅内有否无回声区，叩击孕妇腹部时胎头脑中线回声有无飘动。胎心搏动有无及其搏动频率，胎儿头臀径长度，胎儿脊柱、胸腹及四肢有无异常。胎盘位置、羊水无回声厚径。妊娠后期观察内容与中期相同，观察胎儿头、胸腹腔及其脏器，如心脏、肝、肾、胃、膀胱、结肠等有无异常，四肢骨骼及脊柱、肋骨等。胎盘位置有无异常，胎盘回声分布情况，胎盘下缘位置，胎盘与子宫壁之间有否无回声区，羊水无回声区厚径，测量胎头双顶径、头围，胸廓前后径，腹围的大小，股骨长径。怀疑宫外孕时，注意观察子宫直肠窝有无局限无回声区（积血），盆腔内有无包块图像，包块内有无胎囊、胎儿等结构。疑水泡状胎块者，注意子宫内是否呈蜂窝状图像，或子宫被点、片状回声充盈，无正常妊娠结构。观察测量脐带血流、胎盘血流，计算脐带动脉的S/D比值。（十六）妇科检查1．仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，使用电子线阵、扇型扫描、电子凸阵等探头。2．检查方法(1)经腹壁检查法：膀胱适度充盈，探头在耻骨上扫查子宫及双侧附件，进行横切、纵切扫查。疑有腹水时，侧卧位检查盆腔或腹腔有否无回声区。如经腹壁可们及包块，探头在包块部位进行多方向的扫查。(2)经阴道检查法：用经阴道探头，患者取截石位，探头表面及外套的乳胶套均涂以耦合剂，探头插入阴道后作纵切、横切扫查，探头并向左、向右倾斜查两侧附件区。(3)经直肠检查法：用于未婚女性，方法可参考前列腺检查部分，经直肠对子宫、附件进行纵切、横切扫查。3．观察内容子宫大小、轮廓、形态，子宫壁规整性，有无局部凸起，子宫内膜回声规整性、有无增厚，宫内回声强度及回声分布情况，宫内有无回声团及其部位、大小，回声强度，宫内有无无回声区及其形态、大小、部位，与宫体、宫颈、阴道等的连接关系。盆腔有无包块图像，包块的位置、形态、轮廓、边界、大小，包块内回声强度，回声分布情况，有否无回声区，包块后壁后有无回声增强或后壁回声衰减，包块与子宫的关系，变动体位时包块位置及回声有无变化。盆腔、下腹部有无无回声区，无回声区的范围，变动体位时有无变化。两侧附件的大小、形状、轮廓，附件内部回声情况，子宫、附件及宫内、盆腔内包块的血流情况。宫腔内有无避孕器，其位置与回声。（十七）腹部及腹膜后肿块检查1．仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，对腹部表浅包块可用5.0MHz。使用电子线阵、扇型扫描、电子凸阵等探头。2．检查前准备及体位需检查胆囊、胰腺、胃时按上述器官检查法准备。与肠道有关的肿块必要时排便或清洁灌肠后检查，腹部胀气明显者待胀气改善后再检查，大量腹水时于抽腹水后检查，盆腔肿块待膀胱充盈后检查。常规取仰卧位，检查过程中需要采用体位变动，如改用侧卧位、斜坡卧位、坐位、俯卧位等，如需鉴别是否为腹膜后的肿块，可取膝胸卧位。3．检查方法