年度医院感染管理工作计划范文

一、指导思想以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规为根本遵循，紧扣“保障医疗质量安全、提升感染防控效能”核心目标，结合医院“优质服务年”建设要求，依托多学科协作机制，推进感染管理从“被动防控”向“主动干预”转型，为患者提供安全可靠的诊疗环境。二、工作目标1.医院感染发病率控制在行业标准以内，重点科室（如重症医学科、手术室）感染率较上年度下降[X]%；2.医务人员手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥90%；3.消毒灭菌效果监测合格率100%，重点部门环境微生物监测合格率≥98%；4.抗菌药物临床合理使用指标达标，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%；5.全员医院感染防控培训覆盖率100%，新入职人员岗前培训率100%。三、重点工作任务（一）强化组织管理与制度体系建设完善感染管理委员会运作机制，每季度召开专题会议，审议感染防控重点议题（如抗菌药物管理、重点部门改造方案），推动多部门协同决策；修订《医院感染管理工作制度》《消毒隔离技术规范实施细则》等核心制度，细化ICU、血液透析室等重点部门感染防控流程；明确各科室感控联络员职责，建立“科主任-护士长-感控员”三级责任体系，将感染防控纳入科室绩效考核。（二）深化感染监测与精准防控全面监测：开展全院综合性监测，重点强化重症医学科、新生儿科等6个高风险科室的目标性监测，每月分析感染数据，识别聚集性病例并启动溯源调查；耐药菌管理：与微生物实验室联动，对多重耐药菌（如CRKP、MRSA）实施“早筛查、早隔离、早干预”，每季度发布耐药菌防控简报；手术部位感染防控：联合外科、麻醉科制定《手术部位感染预防指南》，规范术前皮肤准备、术中保温、术后切口管理等关键环节，推行“手术患者感染风险评估表”。（三）分层培训与意识提升新员工与实习生：将感染防控纳入岗前培训必修模块，通过情景模拟（如职业暴露处置）、案例分析（如院感暴发事件复盘）强化实操能力；重点岗位人员：针对消毒供应中心、内镜室人员开展“灭菌技术专项培训”，每半年考核灭菌效果监测技能；全员教育：每季度举办“感控微课堂”，内容涵盖“呼吸道感染防控”“血管导管相关感染预防”等热点，通过线上问卷星考核确保培训实效。（四）重点部门精细化管理手术室：每月监测空气、物表、器械灭菌效果，优化手术间通风系统，推行“手术器械追溯管理系统”，确保植入物灭菌全程可查；血液透析室：严格执行“一人一用一消毒”，每季度开展透析用水细菌及内毒素监测，建立患者血管通路感染预警机制；内镜中心：修订《软式内镜清洗消毒流程》，安装内镜洗消追溯系统，定期抽查洗消记录与内镜生物监测结果。（五）抗菌药物与感染防控协同管理联合药剂科、临床科室制定《抗菌药物临床应用负面清单》，限制Ⅰ类切口手术预防用药时长（≤24小时）；每季度召开“抗菌药物管理联席会议”，分析使用数据，对使用率超标的科室开展“一对一”帮扶；开展“抗菌药物合理使用宣传月”活动，通过临床药师查房、案例分享会提升医师用药规范性。（六）应急管理与风险处置修订《医院感染暴发应急预案》，明确“发现-报告-隔离-消杀”全流程责任分工，每半年组织1次桌面推演；储备应急物资（如防护用品、消毒药剂），建立供应商快速响应机制，确保突发公共卫生事件时物资供应；与疾控中心建立“院感信息直报通道”，强化传染病疫情（如诺如病毒、结核）的早期识别与处置能力。（七）信息化建设赋能感控上线“医院感染实时监测系统”，自动抓取住院患者体温、抗菌药物使用、检验结果等数据，智能预警感染风险；开发“手卫生依从性监测模块”，通过AI摄像头识别医务人员手卫生行为，每月生成科室依从性排名；建立“感控知识库”，整合最新指南、本院感染案例，支持手机端随时查阅。（八）监督考核与持续改进感控科联合护理部、医务科开展“每月感控飞行检查”，重点督查手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等环节，现场反馈问题并跟踪整改；每季度发布《医院感染管理质量报告》，公示各科室感染率、手卫生依从性等指标，对连续3个月不达标科室启动“PDCA改进项目”；引入“患者安全伙伴计划”，邀请患者及家属参与感染防控监督（如反馈病房卫生情况），拓宽质量改进渠道。四、保障措施1.组织保障：医院感染管理委员会统筹资源，院长定期听取感控工作汇报，确保人力、物力向感染防控倾斜；2.经费支持：将感控信息化建设、人员培训、监测设备更新纳入年度预算，保障专项经费≥[X]万元；3.沟通协作：建立“感控-临床-后勤”周例会制度，及时解决设施改造（如手术室层流系统维护）、流程优化等问题。五、结语本年度感染管理工作将以“精准防控、持续改进”为导向，聚焦高风险环节与