医学免疫学重点知识点总结与练习

医学免疫学重点知识点总结与练习医学免疫学作为基础医学与临床医学的桥梁学科，聚焦免疫系统的结构、功能及免疫应答的规律，对理解感染、肿瘤、自身免疫病等疾病的发生发展及防治策略具有核心价值。以下从核心知识点总结与针对性练习两方面，梳理学科关键内容。一、免疫系统核心组成与功能（一）免疫器官中枢免疫器官：骨髓（B细胞发育成熟场所）、胸腺（T细胞发育成熟场所），通过淋巴祖细胞的分化、阳性/阴性选择塑造免疫细胞库。外周免疫器官：淋巴结（过滤淋巴、T/B细胞定居与免疫应答启动）、脾脏（过滤血液、针对血源性抗原的应答）、黏膜相关淋巴组织（MALT，如肠集合淋巴结、扁桃体，参与黏膜免疫）。（二）免疫细胞1.淋巴细胞：T细胞：依赖胸腺发育，表面标志为TCR、CD3（共受体），根据功能分CD4⁺Th（辅助免疫应答，分泌细胞因子）、CD8⁺Tc（细胞毒性，杀伤靶细胞）、调节性T细胞（Treg，抑制过度免疫应答）。B细胞：骨髓发育，表面标志为BCR（膜型Ig）、CD19/CD20，活化后分化为浆细胞（分泌抗体）或记忆B细胞。NK细胞：无需抗原预刺激，通过“丢失自我”（识别MHCI类分子缺失）或ADCC（FcγRⅢ结合IgG抗体）杀伤靶细胞，分泌IFN-γ等调节免疫。2.固有免疫细胞：巨噬细胞：吞噬病原体、提呈抗原（APC）、分泌细胞因子（如IL-1、TNF）；树突状细胞（DC）：最强抗原提呈细胞，启动适应性免疫；嗜中性粒细胞：快速吞噬杀菌，炎症反应先锋。（三）免疫分子抗体（Ig）：Y型结构，含2条重链（H）、2条轻链（L），可变区（V区，抗原结合）与恒定区（C区，效应功能）。五类Ig特性：IgG（唯一胎盘转运，抗感染、调理）、IgM（初次应答主导，B细胞受体）、IgA（黏膜免疫，二聚体）、IgE（过敏、抗寄生虫）、IgD（B细胞活化辅助）。补体：30余种蛋白，经典（抗原-抗体复合物启动）、旁路（微生物直接激活）、MBL途径（甘露糖结合凝集素识别糖基），效应为溶细胞、调理、炎症介质（C3a/C5a）、清除免疫复合物。细胞因子：低分子量蛋白，如IL（白细胞介素）、IFN（干扰素）、TNF（肿瘤坏死因子），调节细胞生长、分化、效应功能（如IFN-γ活化巨噬细胞，IL-2促进T细胞增殖）。二、免疫应答的类型与机制（一）固有免疫应答特点：先天具备、快速（数小时）、无记忆性，识别“病原体相关分子模式”（PAMP，如LPS、CpGDNA）。效应：物理屏障（皮肤黏膜）、吞噬细胞杀伤、补体激活、炎症介质释放（趋化因子募集免疫细胞）。（二）适应性免疫应答特点：抗原特异性、迟发（数天）、有记忆性，由T/B细胞介导。体液免疫：B细胞识别抗原（TD-Ag需Th辅助）→活化分化为浆细胞→分泌抗体→中和毒素、调理吞噬、激活补体。细胞免疫：T细胞识别抗原肽-MHC复合物→CD4⁺Th分泌细胞因子辅助免疫，CD8⁺Tc通过穿孔素/颗粒酶、Fas/FasL杀伤靶细胞（如病毒感染细胞、肿瘤细胞）。（三）免疫应答的“双信号”活化T细胞活化：第一信号（TCR识别pMHC）+第二信号（共刺激分子，如CD28-B7），缺乏第二信号则细胞无能（anergy）。B细胞活化：第一信号（BCR识别抗原）+第二信号（CD40-CD40L，由活化Th提供），同时Th分泌IL-4/5/6等促进B细胞分化。三、免疫耐受与免疫病理（一）免疫耐受概念：免疫系统对特定抗原“无应答”，避免自身免疫。机制：中枢耐受：骨髓（B细胞）、胸腺（T细胞）中，自身反应性细胞通过克隆清除（凋亡）或受体编辑（B细胞）被清除；外周耐受：外周组织中，自身反应性细胞通过克隆无能（缺乏共刺激）、调节性T细胞抑制、免疫忽视（抗原隔离）维持耐受。（二）超敏反应（过敏反应）四型分类及机制：1.Ⅰ型（速发型）：IgE介导，肥大细胞/嗜碱性粒细胞致敏→再次接触抗原时脱颗粒（释放组胺、白三烯）→过敏症状（如哮喘、过敏性休克）。2.Ⅱ型（细胞毒型）：IgG/IgM结合靶细胞表面抗原→补体激活、吞噬细胞吞噬、NK细胞ADCC→损伤靶细胞（如输血反应、自身免疫性溶血性贫血）。3.Ⅲ型（免疫复合物型）：抗原-抗体复合物沉积于血管、关节等→补体激活、中性粒细胞浸润→组织损伤（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）。4.Ⅳ型（迟发型）：T细胞介导，抗原提呈→Th1/Th17活化→炎症因子（如IFN-γ、IL-17）募集巨噬细胞等→慢性炎症（如结核菌素试验、接触性皮炎）。（三）自身免疫病诱因：自身抗原暴露（如外伤释放眼内容物）、分子模拟（链球菌M蛋白与心肌抗原相似→风湿性心脏病）、免疫调节异常（Treg功能缺陷）。代表疾病：类风湿关节炎（关节滑膜自身抗体与炎症）、系统性红斑狼疮（抗核抗体形成免疫复合物）。四、肿瘤免疫与移植免疫（一）肿瘤免疫肿瘤抗原：肿瘤特异性抗原（如黑色素瘤相关抗原）、肿瘤相关抗原（如CEA、AFP）。抗肿瘤免疫机制：细胞免疫为主（Tc杀伤、NK细胞直接杀伤、巨噬细胞吞噬），体液免疫辅助（抗体调理、补体溶瘤）。肿瘤逃逸：抗原调变（抗原丢失）、低免疫原性、抑制性微环境（Treg、MDSC、PD-L1/PD-1通路）。（二）移植免疫HLA匹配：移植成功关键，HLA型别越匹配，排斥反应越弱。排斥类型：超急性排斥（数分钟-小时，预存抗体结合移植物血管内皮→血栓）；急性排斥（数天-周，T细胞介导的细胞免疫+抗体介导的体液免疫）；慢性排斥（数月-年，血管慢性炎症、纤维化）。防治：免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、诱导免疫耐受（如输注供者骨髓细胞）。五、针对性练习（附解析）（一）选择题（单选）1.唯一能通过胎盘的Ig是：A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE解析：选B。IgG分子量小且含胎盘转运受体（FcRn），可从母体传递给胎儿，提供被动免疫。2.介导Ⅳ型超敏反应的细胞是：A.肥大细胞B.CD8⁺T细胞C.B细胞D.嗜酸性粒细胞解析：选B。Ⅳ型为T细胞介导的迟发型超敏反应，CD8⁺Tc或CD4⁺Th1均可参与，如结核菌素试验中Th1分泌IFN-γ活化巨噬细胞。（二）简答题1.简述T细胞活化的“双信号”及其生物学意义。参考答案：第一信号为TCR识别抗原提呈细胞（APC）表面的抗原肽-MHC复合物，确保应答的抗原特异性；第二信号为共刺激分子（如T细胞CD28与APC的B7结合），提供活化的“许可”。双信号缺失时，T细胞会进入无能状态（anergy），避免自身免疫。2.比较固有免疫与适应性免疫的核心差异（从启动速度、特异性、记忆性分析）。参考答案：启动速度：固有免疫数小时内启动，适应性免疫需2-3天；特异性：固有免疫识别PAMP（泛特异性），适应性免疫识别抗原表位（高度