义齿加工技术操作规程及案例

义齿加工技术操作规程及案例义齿作为口腔修复的核心载体，其加工精度与质量直接关系到患者咀嚼功能恢复、口腔组织健康及修复体使用寿命。规范的义齿加工技术操作规程是保障修复效果的关键，本文结合临床加工实践，系统梳理义齿加工各环节的操作要点，并通过典型案例解析技术应用中的核心问题，为口腔技师及相关从业者提供实用参考。一、模型制作技术规程模型是义齿加工的“蓝图”，其精度直接影响后续工序的准确性。操作流程需严格遵循以下要点：（一）印模制取与处理1.印模材料选择：根据修复类型（固定义齿、活动义齿、全口义齿）选择材料。固定义齿修复多采用硅橡胶类弹性印模材料，保证流动性与固化后强度；活动义齿或全口义齿可选用藻酸盐印模材料，但需控制调拌时间与凝固速度。2.印模制取操作：制取前清洁口腔，去除软垢、食物残渣。固定义齿需用托盘就位器确保托盘与牙列紧密贴合，边缘延伸至黏膜转折处；全口义齿印模需关注肌功能整塑，模拟功能状态下的黏膜形态，保证边缘封闭性。3.印模检查与消毒：印模取出后检查是否有缺损、气泡或边缘不清晰，必要时重新制取。随后采用含氯消毒剂或专用印模消毒喷雾处理，避免交叉感染。（二）模型灌注与修整1.模型材料调配：常用超硬石膏或树脂模型材料。超硬石膏需严格按粉液比调配，搅拌时避免气泡混入，可采用真空搅拌或振动装置辅助排气。2.灌注操作：将调好的石膏沿印模一侧缓慢注入，利用流体静压使石膏充满印模细节（如牙尖、邻接区）。全口义齿模型需分两次灌注：先灌注初模型（制作个别托盘），再灌注终模型（义齿制作），确保组织面精度。3.模型修整：石膏模型凝固后，去除多余部分，修整边缘至光滑无倒凹，标记咬合平面与中线，为后续蜡型制作提供基准。二、蜡型制作技术规程蜡型是义齿金属支架或树脂牙的“原型”，其形态、厚度直接影响最终修复体的适配性与功能。（一）蜡型设计原则根据修复方案（烤瓷冠、铸造支架、全口义齿基托）确定蜡型范围：固定义齿蜡型需覆盖预备牙体的轴面与咬合面，边缘终止于龈上或龈下（依设计要求），厚度均匀（烤瓷冠蜡型厚度约0.8-1.2mm，金属冠约0.3-0.5mm）；活动义齿支架蜡型需模拟卡环、连接杆的形态，保证强度与弹性的平衡。（二）蜡型雕刻操作1.牙体蜡型雕刻：以模型为基准，用蜡刀雕刻牙冠形态，恢复邻接关系、咬合曲线与外展隙。前牙美学修复需关注切端透明度、颈缘线形态与天然牙的协调性；后牙需保证咬合接触点分布均匀，避免早接触。2.支架蜡型制作：采用滴蜡法或嵌体蜡片制作卡环、支托与连接杆。卡环臂尖端需进入倒凹区，卡环体与牙面贴合，连接杆需保持适当厚度（一般≥2mm），避免应力集中导致断裂。（三）蜡型检查与包埋前处理蜡型完成后，需在模型上试戴，检查边缘密合性、咬合关系及形态准确性。烤瓷修复需在蜡型表面涂布分离剂，防止包埋材料粘连；铸造支架蜡型需预留铸道（直径2-4mm），保证铸造时金属液的流动性。三、铸造工艺技术规程铸造是将蜡型转化为金属或陶瓷修复体的关键工序，操作不当易导致铸件缺陷（气泡、缩孔、变形）。（一）包埋材料选择与处理1.包埋材料类型：贵金属铸造多采用磷酸盐包埋料，非贵金属（如钴铬合金）可选用石膏基包埋料。包埋料需按粉液比调配，搅拌均匀后静置排气。2.包埋操作：将蜡型固定于铸圈中，沿铸圈内壁缓慢注入包埋料，避免气泡形成。复杂蜡型（如多单位固定桥）可采用分层包埋法，先包埋蜡型细节，再填充外层，保证铸型强度。（二）焙烧与铸造1.焙烧程序：铸圈需放入焙烧炉，按材料要求设置升温曲线（如磷酸盐包埋料需从室温升至850-950℃，保温1-2小时），使蜡型完全燃烧挥发，形成空腔。升温速度需控制（一般≤5℃/分钟），避免包埋料开裂。2.铸造操作：铸造机需预热至工作温度（如高频离心铸造机需达到合金熔点以上50-100℃），将合金放入坩埚，启动铸造程序。铸造完成后，待铸件冷却至室温，去除包埋料，检查铸件完整性。四、后期处理与质量控制（一）铸件打磨与抛光1.打磨操作：使用砂轮、砂石针去除铸件表面的包埋料残留与铸道，再用碳化硅磨头精细打磨，注意保护咬合面与边缘形态。烤瓷冠金属基底需打磨至表面粗糙度Ra≤0.2μm，保证瓷层结合力。2.抛光处理：采用布轮+抛光膏（如氧化铬、金刚石膏）进行抛光，使修复体表面光滑，减少菌斑附着。全口义齿基托需进行边缘抛光，避免刺激口腔黏膜。（二）质量检查标准1.形态与精度：修复体需与模型完全贴合，边缘密合（间隙≤50μm），咬合关系正确，邻接区接触良好。2.理化性能：金属支架需无气孔、裂纹，瓷层与金属基底结合牢固（剪切强度≥25MPa），树脂牙色泽自然，硬度符合临床要求。五、典型案例分析案例：全口义齿修复中的模型精度问题病例背景：患者女性，65岁，全口牙列缺失，要求修复咀嚼功能。初诊时制取藻酸盐印模，灌注石膏模型后发现上颌模型腭部黏膜形态模糊，边缘不清晰。问题分析：藻酸盐印模材料在口腔内存留时间过长（超过3分钟），导致材料失水变形；灌注模型时未充分振动，石膏内混入气泡，影响黏膜细节复制。解决方案：1.重新制取印模：改用硅橡胶印模材料，分两次制取（初印模+终印模），终印模制取时严格控制材料固化时间（2分钟内取出），确保黏膜形态清晰。2.优化模型灌注：使用真空搅拌石膏，灌注时沿印模一侧缓慢注入，同时用振动器辅助排气，灌注后静置24小时待石膏完全固化。3.后续操作：基于精准模型制作的蜡型基托边缘贴合，患者戴牙后无压痛，咀嚼效率恢复至80%（通过咀嚼试验评估）。案例启示：模型精度是全口义齿成功的核心，印模材料选择、操作时间控制及灌注工艺的规范性直接影响最终修复效果。六、总结与展望义齿加工技术是口腔修复的“幕后工程”，从模型制作到最终抛光，每一个环节的规范操作都决定着修