非计划再次手术培训试题及答案

非计划再次手术培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.某患者因“腹腔镜胆囊切除术后第3天出现黄疸、腹痛、发热”再次手术，术中发现胆总管横断。该病例属于非计划再次手术分类中的哪一类？A.出血相关B.感染相关C.器官损伤相关D.血栓相关答案：C解析：胆总管横断为术中器官损伤，属于器官损伤相关非计划再次手术。2.国家卫健委《三级医院评审标准（2022版）》要求，非计划再次手术发生率应控制在：A.≤0.2%B.≤0.5%C.≤1.0%D.≤2.0%答案：B解析：评审标准明确规定≤0.5%。3.下列哪项不是非计划再次手术“零报告”制度的核心要素？A.24h内网络直报B.科室主任签字C.医务部复核D.患者家属签字答案：D解析：零报告制度无需患者家属签字。4.术后72h内因腹腔内活动性出血再次开腹，术中见脾动脉结扎线脱落。根因分析首选工具是：A.鱼骨图B.帕累托图C.控制图D.散点图答案：A解析：鱼骨图可系统梳理人、机、料、法、环等因素。5.关于非计划再次手术病历书写，下列说法正确的是：A.可沿用首次手术记录模板，仅需修改日期B.必须在术前小结中注明“非计划”字样C.手术同意书可不再签字，沿用首次D.术后首次病程可合并书写答案：B解析：术前小结须明确“非计划”性质，保障知情同意。6.某院2023年共开展择期手术12000例，发生非计划再次手术48例，其发生率为：A.0.2%B.0.3%C.0.4%D.0.5%答案：C解析：48/12000=0.4%。7.下列哪项属于“难以预测型”非计划再次手术？A.术后第5天吻合口瘘B.术毕关腹时发现纱布缺失C.术后2h引流管突然引出>200ml鲜血D.术中冰冻提示切缘阳性，即刻扩大切除答案：A解析：吻合口瘘多因生物学愈合失败，难以在术中完全预测。8.非计划再次手术院内上报时限为：A.6hB.12hC.18hD.24h答案：D解析：国家医疗质量安全事件报告系统要求24h内完成上报。9.关于非计划再次手术患者死亡风险评分，最常用的是：A.ASA分级B.POSSUM评分C.APACHEⅡ评分D.ClavienDindo分级答案：C解析：APACHEⅡ可量化术后生理紊乱程度，预测死亡风险。10.术后第1天因腹腔间隔室综合征再次手术，其紧急程度属于：A.超紧急（<15min）B.紧急（<2h）C.急症（<6h）D.亚急症（<24h）答案：B解析：腹腔间隔室综合征需2h内减压，属紧急。11.下列哪项不是降低非计划再次手术发生率的有效干预？A.术前多学科讨论（MDT）B.术中实时ChecklistC.术后第1天常规CT筛查D.手术视频留存与双盲评审答案：C解析：常规CT筛查增加辐射与费用，无循证支持降低再手术率。12.关于非计划再次手术病例讨论会，下列做法错误的是：A.由医务部牵头，手术科室全体医师参加B.讨论记录需保存≥5年C.可邀请患者家属旁听D.必须形成改进措施清单答案：C解析：患者家属不参与内部质量讨论，避免法律纠纷。13.某患者因“直肠癌前切除术后吻合口瘘”再次行回肠造口，其ClavienDindo分级为：A.ⅡB.ⅢaC.ⅢbD.Ⅳa答案：C解析：需全麻手术干预，属Ⅲb。14.非计划再次手术持续改进PDCA循环中，“C”阶段核心指标是：A.再手术率B.平均住院日C.患者满意度D.手术时长答案：A解析：再手术率是衡量安全质量的核心结果指标。15.下列哪项属于“可预防”类非计划再次手术？A.术后房颤B.术中肝静脉撕裂未及时发现C.术后肺栓塞D.术后谵妄答案：B解析：肝静脉撕裂若术中仔细探查可即时处理，属可预防。16.关于非计划再次手术患者隐私保护，正确的是：A.讨论会上可直呼患者姓名B.病历资料可上传至公共云盘C.学术发表需去标识化D.媒体采访可透露住院号答案：C解析：学术发表必须去标识化，符合《个人信息保护法》。17.某院建立“非计划再次手术预警系统”，其触发阈值通常设置为：A.术后6h内引流量>100ml/hB.术后24h内体温>38℃C.术后48h内WBC>10×10⁹/LD.术后72h内CRP>100mg/L答案：A解析：引流量>100ml/h提示活动性出血，需影像评估。18.关于非计划再次手术费用，下列说法正确的是：A.医保一律不予支付B.医院可全额向主刀医师追偿C.需区分医源性与非医源性D.患者自费部分可减免答案：C解析：医保按责任归属决定是否支付，需鉴定医源性。19.下列哪项属于非计划再次手术“零缺陷”管理工具？A.SWOT分析B.FMEAC.5S管理D.平衡计分卡答案：B解析：FMEA可在术前识别失效模式，提前干预。20.术后因切口疝再次手术，其最佳修补材料为：A.聚丙烯轻量型网片B.膨体聚四氟乙烯C.生物补片D.不锈钢丝答案：A解析：轻量型网片减少异物反应，循证证据最充分。21.非计划再次手术病例回顾性研究中，最常用的对照组是：A.同期未再次手术患者B.历史同期所有手术患者C.1:1配对首次手术患者D.社区人群答案：C解析：1:1配对可控制混杂，提升研究效度。22.关于非计划再次手术患者心理干预，下列措施不当的是：A.术后第1天即启动心理评估B.由精神科医师主导C.告知“手术失败”以强化配合D.提供同伴支持小组答案：C解析：避免使用“失败”负面词汇，防止加重焦虑。23.下列哪项属于非计划再次手术“黑色预警”指标？A.术后第3天排气B.术后第2天引流量<50mlC.术后第1天乳酸>4mmol/LD.术后第4天开始进食答案：C解析：乳酸>4mmol/L提示组织低灌注，需紧急干预。24.关于非计划再次手术视频教学，正确的是：A.可公开患者面部B.无需患者书面同意C.需经医院伦理委员会审批D.可随意剪辑以吸引流量答案：C解析：涉及患者影像资料必须伦理审批。25.某患者因“胃切除术后十二指肠残端瘘”再次手术，术中放置三腔引流管，术后第5天引流量仍>500ml/d，下一步首选：A.立即第三次手术B.更换更大口径引流管C.介入放置十二指肠支架D.生长抑素联合肠内营养答案：D解析：先行保守+生长抑素减少消化液分泌，促进瘘口自愈。26.非计划再次手术病例根因分析中，下列哪项属于“系统性原因”？A.主刀医师疲劳B.助手配合不熟练C.手术器械缺失D.医院未执行手术安全核查制度答案：D解析：制度缺失为系统性原因，需流程改进。27.关于非计划再次手术患者营养支持，下列说法正确的是：A.必须全肠外营养B.术后24h内禁止进食C.优先选择肠内营养D.不监测氮平衡答案：C解析：肠内营养维护肠屏障，降低感染率。28.下列哪项属于非计划再次手术“医患共同决策”内容？A.仅告知风险B.由医师单方面决定C.评估患者价值观与偏好D.拒绝家属参与答案：C解析：共同决策需整合患者价值观。29.非计划再次手术患者出院后随访时间至少：A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：质量追踪要求30天随访。30.关于非计划再次手术数据公开，正确的是：A.仅内部通报B.可匿名向社会发布C.必须公开患者姓名D.无需经伦理审查答案：B解析：匿名化数据可公开，促进行业透明。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况需纳入非计划再次手术统计？A.术后出血再次开腹止血B.术后第7天因切口感染清创C.术后第30天因肿瘤复发再次切除D.术中冰冻恶性，同期扩大切除答案：A、B解析：C超过30天统计窗；D为计划内扩大。32.非计划再次手术FMEA分析中，需计算哪些指标？A.严重度（S）B.发生率（O）C.可检测度（D）D.风险优先数（RPN）答案：A、B、C、D解析：RPN=S×O×D。33.下列哪些属于非计划再次手术“高危人群”？A.ASAⅣ级B.BMI>30kg/m²C.术前白蛋白<30g/LD.年龄<18岁答案：A、B、C解析：年龄<18岁非独立高危因素。34.非计划再次手术患者家属沟通要点包括：A.使用通俗语言B.提供书面说明C.承诺赔偿金额D.告知下一步计划答案：A、B、D解析：赔偿需经法律程序，现场不承诺。35.下列哪些措施可降低吻合口瘘后再次手术率？A.术中荧光显影评估血供B.预防性造口C.术后第1天常规造影D.围术期血糖控制在610mmol/L答案：A、B、D解析：常规造影不降低瘘率，反增风险。36.非计划再次手术病历首页填写需特别注意：A.主要诊断选择“术后并发症”B.手术编码附加“Y”码外因C.住院费用全部归类为“并发症”D.离院方式填写“医嘱转科”答案：A、B解析：费用需明细，离院方式按实际。37.下列哪些属于非计划再次手术“二次伤害”？A.麻醉药物过量B.术中误伤输尿管C.术后获得性压疮D.术后肺部感染答案：A、B解析：压疮与肺部感染属并发症，非直接二次伤害。38.非计划再次手术持续改进中，常用图表包括：A.趋势图B.甘特图C.雷达图D.箱线图答案：A、B、C解析：箱线图用于数据分布，非持续改进专用。39.关于非计划再次手术患者抗生素使用，正确的是：A.再次手术前30min预防性给药B.术后可延长至5天C.根据前次培养结果调整D.联合抗真菌经验用药答案：A、C解析：无需常规延长或联合抗真菌。40.非计划再次手术患者出院标准包括：A.体温正常>24hB.白细胞正常C.引流量<50ml/dD.经口进食耐受答案：A、C、D解析：白细胞可轻度升高，非绝对标准。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.非计划再次手术必须发生在同一住院周期内。答案：×解析：30天内再入院也纳入统计。42.医院可将非计划再次手术率作为医师职称晋升的“一票否决”指标。答案：√解析：符合质量安全导向。43.术中冰冻良性，术后石蜡回报恶性，返回手术室扩大切除，属非计划再次手术。答案：×解析：属计划内补充手术。44.非计划再次手术患者可豁免DRG费用超标扣罚。答案：×解析：需经医保部门审核，非自动豁免。45.手术机器人系统故障导致中转开腹，次日因出血再手术，可归类为“设备因素”。答案：√解析：设备故障为直接原因。46.非计划再次手术患者可纳入临床路径管理。答案：√解析：建立变异路径，规范处置。47.非计划再次手术病例讨论可替代医疗事故技术鉴定。答案：×解析：讨论为内部质量活动，无法律效力。48.术后因脑疝再次开颅，属非计划再次手术。答案：√解析：为原发手术并发症。49.非计划再次手术患者护理级别应自动上调一级。答案：√解析：保障观察密度。50.医院年度非计划再次手术率低于全国均值即可停止改进。答案：×解析：持续改进无止境。四、填空题（每空1分，共20分）51.非计划再次手术英文国际通用术语为________。答案：unplannedreoperation52.国家卫健委要求非计划再次手术上报时限为________小时。答案：2453.手术安全核查表最早由________组织提出。答案：WHO54.术中器官损伤非计划再次手术最常见受损器官为________。答案：肠道55.非计划再次手术患者平均住院日延长________天。答案：710（填7或10均给分）56.非计划再次手术患者死亡风险较首次手术增加________倍。答案：24（填2或4均给分）57.非计划再次手术FMEA中，RPN>________需立即干预。答案：12558.非计划再次手术患者营养支持能量推荐________kcal/kg/d。答案：2530（填25或30均给分）59.非计划再次手术患者抗生素预防用药首选________代头孢。答案：第二60.非计划再次手术患者心理干预首选量表为________。答案：HADS（医院焦虑抑郁量表）61.非计划再次手术患者出院后随访率应≥________%。答案：9062.非计划再次手术患者再次手术切口感染率约为________%。答案：1520（填15或20均给分）63.非计划再次手术患者VTE预防应延长至________周。答案：464.非计划再次手术患者医患沟通记录保存期限≥________年。答案：1565.非计划再次手术患者医疗费用平均增加________%。答案：4060（填40或60均给分）66.非计划再次手术患者护理记录频次术后前________小时每________小时记录一次。答案：24；167.非计划再次手术患者麻醉方式选择原则上________麻醉。答案：全身68.非计划再次手术患者术后镇痛推荐________模式。答案：多模式69.非计划再次手术患者血糖控制目标为________mmol/L。答案：61070.非计划再次手术患者抗生素治疗前需送________培养。答案：血+感染灶五、简答题（每题10分，共30分）71.简述非计划再次手术“零报告”制度实施流程。答案：（1）术后24h内主管医师在院内系统填报《非计划再次手术报告卡》；（2）科室质量联络员6h内初审，补充手术简况；（3）医务部专职人员12h内复核，必要时现场调查；（4）每周汇总提交院长办公会通报；（5）每月进行根因分析，形成改进清单；（6）对零报告科室随机抽查病历，发现漏报扣减当月绩效10%。72.列举降低结直肠手术后吻合口瘘导致非计划再次手术的五项循证措施并说明机制。答案：（1）术前口服抗生素肠道准备：减少肠内细菌负荷，降低感染相关瘘；（2）术中荧光造影评估肠管灌注：实时识别低灌注区，确保吻合口血供；（3）预防性袢式造口：转流粪便，减少吻合口张力与细菌污染；（4）围术期血糖控制610mmol/L：减少糖基化终产物，改善组织愈合；（5）术后早期肠内营养：维护肠黏膜屏障，降低全身炎症反应。73.描述非计划再次手术患者家属急性应激反应的心理干预步骤。答案：（1）术后1h内由ICU医师告知病情，使用“SPIKES”沟通模型；（2）术后2h内心理科会诊，采用HADS快速筛查，≥8分启动干预；（3）建立“一对一”家属陪护室，提供信息白板，减少不确定感；（4）每晚19:00由护士长召开30min家属沟通会，更新治疗进展；（5）出院前1天进行家庭韧性训练，教授情绪调节技巧，预约30天电话随访。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.病例：男性，58岁，BMI31kg/m²，ASAⅢ级，因“胆囊结石并急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除。术后第1天引流管引出新鲜血350ml，Hb下降30g/L，血压90/60mmHg，心率110次/分。床旁超声示腹腔游离液体。立即回手术室，术中见胆囊动脉钛夹脱落，活动性出血，吸出积血1200ml，行止血术。术后转ICU，输血6U红细胞，5天后出院。问题：（1）该病例非计划再次手术原因类别？（2）根因分析中可能的人、机、料、法、环因素各1条；（3）提出3条改进措施并说明循证依据。答案：（1）出血相关。（2）人：助手对钛夹放置角度不熟练；机：钛夹钳关节老化，闭合不全；料：钛夹规格偏小（9mm），对夹闭厚动脉壁不足；法：术中未按标准双重夹闭动脉；环：手术台高度不适，术者