2025年冠脉介入培训试题及答案解析

2025年冠脉介入培训试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.患者男，58岁，急性前壁STEMI发病90min抵达中心，造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，可见大量血栓影。拟行PCI，首选的抗栓策略为A.比伐芦定0.75mg/kg静推+1.75mg/kg/h维持B.肝素70U/kg+替罗非班25μg/kg静推C.肝素100U/kg+阿昔单班0.25mg/kg静推D.直接口服利伐沙班15mg答案：A解析：对于血栓负荷大的STEMI，比伐芦定可显著降低30d急性支架血栓及出血风险，2017ESC指南ⅠA推荐；阿昔单班已退市，利伐沙班无STEMI静脉适应证。2.在IVUS测量中，判断支架贴壁不良最可靠的指标是A.支架对称指数<0.7B.支架最小管腔面积<5.0mm²C.支架与管壁间可见>0.4mm低回声间隙且>1个象限D.支架近端参考段EEMCSA>10mm²答案：C解析：>0.4mm且跨越≥1象限的间隙提示贴壁不良，与晚期血栓强相关；对称指数反映膨胀均匀性而非贴壁。3.患者LMLAD分叉病变，Medina1,1,1，主支支架后“拘禁”边支导丝断裂，断端位于LCX口部2mm。首选取出技术为A.套圈（gooseneck）经桡动脉抓捕B.双环旋磨+吸出C.小型鳄鱼夹钳夹D.立即外科取出答案：A解析：断端游离且位于口部，套圈抓捕成功率高、创伤小；旋磨会进一步嵌顿，外科仅在合并穿孔或环扎时考虑。4.对于肾功能不全（eGFR35ml/min）患者行PCI，降低造影剂肾病最有效的措施是A.术前12h开始1.0ml/kg/h生理盐水水化B.术中使用碘克沙醇320mgI/ml并限制剂量<2ml/kgC.术后口服乙酰半胱氨酸1200mgbid×2dD.术中使用碳酸氢钠林格液动脉内灌注答案：B解析：等渗造影剂+剂量限制是循证最有效手段；生理盐水水化虽推荐，但证据强度次于等渗剂；乙酰半胱氨酸无获益。5.患者PCI术中突发室颤，200J除颤后恢复窦律，造影示支架内急性血栓，TIMI1级。此时最合理的抗栓升级方案为A.冠脉内替奈普酶8mgB.冠脉内阿昔单班0.25mg/kg+静滴12hC.立即追加肝素5000U使ACT>350sD.冠脉内硝酸甘油200μg答案：B解析：支架急性血栓属血小板介导，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可迅速恢复TIMI；溶栓增加出血，硝酸甘油无效。6.旋磨头卡在LAD中段，转速降至12000rpm并伴减速>5000rpm。首要处理步骤为A.立即退出旋磨头B.停止推进，低转速<4000rpm缓慢回撤C.更换1.25mm更小burrD.冠脉内硝普钠100μg答案：B解析：减速提示嵌顿，继续推进可致头端焊接；低转速缓慢回撤可避免“磨头焊接”及螺旋槽损伤。7.患者CTO病变，JCTO评分3，平行导丝技术失败，拟行IVUS指导逆向CART。IVUS探头应优先放入A.供血支远端B.闭塞段内逆向导丝旁C.闭塞段入口正向侧D.供血支口部答案：B解析：逆向CART需确认逆向导丝与真腔关系，探头置于逆向导丝旁可实时监测内膜下轨迹及血肿范围。8.药物涂层球囊治疗ISR时，推荐的球囊/血管直径比为A.0.8–0.9B.1.0–1.1C.1.2–1.3D.1.4–1.5答案：B解析：略大于参考直径可确保抗增殖药物均匀转移，同时避免过度撕裂新生内膜。9.患者LM末端严重钙化，拟行ShockwaveLithoplasty，推荐脉冲发放次数为A.30次×1周期B.60次×2周期，每周期后生理盐水冲洗C.90次×3周期D.连续120次无间歇答案：B解析：60次×2周期为PEPCADⅣ研究方案，间歇冲洗避免气泡积聚及慢血流。10.支架内再狭窄病理分型中，与晚期临床事件最相关的是A.内膜增生型B.新生动脉粥样硬化型C.纤维型D.钙化结节型答案：B解析：新生动脉粥样硬化斑块易破裂，导致迟发血栓及MI，靶病变血运重建率高于单纯增生型。11.患者术中使用5FTig导管行左冠造影，压力下降20mmHg，最可能原因A.导管嵌顿B.系统零位漂移C.对比剂温度过低D.传感器三向瓣微漏答案：A解析：Tig导管侧孔少，深插可致嵌顿及压力衰减；零位漂移通常无选择性压差。12.对于高出血风险（ARCHBR）患者，DAPT疗程可缩短至A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：A解析：2021年ARCHBR共识指出，若使用新一代DES且高出血，1个月DAPT后单药P2Y12是可选策略。13.患者右冠开口异常，呈“牧羊钩”形，首选导管为A.JR3.5B.AL1C.AR2D.MultipurposeA答案：C解析：AR2第二弯曲长，可稳定钩住向上开口；JR易滑落，AL易深插。14.患者PCI后24h突发胸痛，cTnI升高5倍，造影示边支闭塞，FFR0.75。下列处理最合理的是A.立即支架边支B.药物保守，4周后复查C.药物+FFR<0.80则支架D.旋磨边支答案：C解析：边支闭塞但FFR0.75提示缺血阈值边缘，可强化药物并密切随访，若<0.80再干预。15.患者左主干体部狭窄70%，SYNTAX28，糖尿病10年，首选策略为A.CABGB.PCI+依维莫司支架C.药物保守D.杂交手术答案：A解析：SYNTAX≥33或糖尿病+左主干，CABG为ⅠA推荐；28分虽可PCI，但糖尿病长期获益仍倾向外科。16.经远端桡动脉穿刺最不易损伤的神经为A.桡神经浅支B.正中神经C.尺神经D.骨间后神经答案：C解析：远端桡动脉位于解剖鼻烟窝，尺神经远离穿刺区；桡神经浅支贴近，易致麻痹。17.患者术中使用4.0×38mm支架，膨胀仅12atm，IVUS示MSA4.8mm²，应A.后扩至18atmB.更换5.0mm球囊C.口服泼尼松30mgD.终止手术答案：A解析：MSA<5.5mm²与血栓相关，需非顺应性球囊高压力后扩；盲目换大球囊可致边缘撕裂。18.患者术中发生空气栓塞，右冠见2cm长气柱，首选处理A.立即100%O₂+冠脉内肾上腺素50–100μgB.用力回抽导管C.快速生理盐水冲洗D.溶栓答案：A解析：空气栓塞致无复流，100%O₂减少气泡体积，肾上腺素维持灌注；回抽对远端气泡无效。19.患者CTO开通后2h突发心包填塞，超声示前壁液性暗区18mm，血压80/50mmHg，心率110次/分。首选A.立即心包穿刺B.快速补液500mlC.静推多巴胺20mgD.返回导管室造影答案：A解析：心脏压塞需立即减压，延迟可致电机械分离；补液及升压为辅助。20.患者术中使用替格瑞洛，术后第3天PLATO血小板抑制>90%，出现呼吸困难，SpO₂96%，最恰当处理A.停药换氯吡格雷B.查NTproBNPC.给予茶碱D.解释并观察答案：D解析：替格瑞洛相关呼吸困难机制为腺苷积聚，通常自限，停药增加血栓风险；SpO₂正常无需特殊药。21.患者支架术后6个月，OCT示支架贴壁良好但可见大量巨噬细胞聚集，最可能提示A.晚期获得性贴壁不良B.新生动脉粥样硬化C.纤维帽厚度>100μmD.支架断裂答案：B解析：巨噬细胞簇为新生动脉粥样硬化的OCT特征，与晚期血栓相关。22.患者术中需测量FFR，静脉泵入ATP剂量为A.50μg/kg/minB.100μg/kg/minC.140μg/kg/minD.180μg/kg/min答案：C解析：140μg/kg/min可在60s内达到最大充血，剂量<120时假阴性增加。23.患者使用达比加群，急诊PCI需桥接，首选A.停24h后直接手术B.停36h+依诺肝素1mg/kgC.停12h+比伐芦定D.无需停药答案：B解析：CrCl50ml/min时达比加群半衰期12–17h，停36h并桥接依诺肝素可平衡出血与血栓。24.患者旋磨后慢血流，TIMI2级，cTFC28，首选药物A.冠脉内硝普钠100μgB.冠脉内维拉帕米200μgC.静推肾上腺素1mgD.快速生理盐水答案：A解析：硝普钠扩张微血管、抑制血小板聚集，对旋磨后微栓塞致慢血流最有效。25.患者使用5in6子母导管深插时发生螺旋折弯，透视下呈“S”形，首选A.立即连同导丝一并退出B.送入强支撑导丝至主动脉窦，再整体回撤C.剪断导管尾端D.外科取出答案：B解析：强支撑导丝可拉直折弯段，避免导管断裂；盲目退出易致导管离断。26.患者支架术后双抗，拟行CABG，推荐替格瑞洛停药时间为A.24hB.3dC.5dD.7d答案：C解析：替格瑞半衰期7–9h，但活性代谢物需5d降至<10%，2022ACC指南推荐停5d。27.患者术中支架脱载于RCA中段，未完全展开，首选A.小球囊原位扩张后回收至指引导管B.用鹅颈抓捕至桡动脉切口外C.留置体内，另放新支架覆盖D.立即外科取出答案：A解析：支架脱载后先原位扩张贴壁，再用稍小球囊低压回撤至导引导管，成功率>80%。28.患者使用药物球囊后DAPT疗程为A.1个月B.3–6个月C.12个月D.单抗终身答案：B解析：药物球囊无金属残留，但需等待内皮愈合，3–6个月为多数RCT方案。29.患者FFR0.76，IFR0.83，差异原因最可能为A.微循环病变B.静脉回流增加C.心率变异性D.测量时未达最大充血答案：A解析：IFR不受充血影响，FFR需最大充血；二者差异大提示微血管阻力异常。30.患者术中发生支架内急性血栓，TIMI0级，使用抽吸导管后血流恢复，OCT示支架贴壁良好但可见白色血栓，应A.继续GPⅡb/Ⅲa18hB.冠脉内rTPA10mgC.口服华法林D.立即CABG答案：A解析：白色血栓以血小板为主，GPⅡb/Ⅲa维持18h可减少再血栓；溶栓增加出血。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于ARCHBR主要标准的包括A.既往大出血史B.贫血Hb<11g/dlC.长期口服抗凝D.年龄>75岁E.重度慢性肾病eGFR<30答案：ABCE解析：年龄>75岁仅为次要标准。32.冠脉内成像提示易损斑块的OCT特征有A.纤维帽厚度<65μmB.巨噬细胞浸润C.脂质弧>180°D.微通道E.钙化结节答案：ABCD解析：钙化结节为稳定表现，不属于易损特征。33.下列可降低造影剂肾病风险的措施A.术前静脉生理盐水1ml/kg/h×12hB.使用低渗对比剂C.限制对比剂剂量<3×Cr/体重D.术后口服乙酰半胱氨酸E.使用碳酸氢钠水化答案：ACE解析：低渗对比剂未优于等渗；乙酰半胱氨酸无获益。34.下列属于CTO开通“微通道”技术A.CarlinB.ScratchandGoC.IVUSguidedD.ContrastguidedE.Septalsurfing答案：ABE解析：IVUSguided为成像技术，Contrastguided非规范术语。35.患者术中发生冠脉穿孔Ⅲ型，可见造影剂外渗至心包，可采取A.立即球囊封堵(2–6atm)B.静脉鱼精蛋白中和肝素C.覆膜支架D.心包穿刺E.栓塞线圈答案：ABCDE解析：Ⅲ型穿孔需综合处理，线圈用于远端小血管。36.下列药物可用于冠脉内无复流A.硝普钠B.腺苷C.维拉帕米D.肾上腺素E.尼可地尔答案：ABCE解析：肾上腺素用于全身血流动力学，非冠脉内首选。37.下列属于支架血栓的病理机制A.内皮化延迟B.贴壁不良C.金属过敏D.支架断裂E.过早停用DAPT答案：ABCDE解析：均为已证实的机制。38.患者使用氯吡格雷，CYP2C192/2，可考虑A.加倍剂量150mgB.换替格瑞洛C.换普拉格雷D.加用西洛他唑E.维持75mg答案：BCD解析：加倍剂量对纯合突变无效；替格瑞洛/普拉不受CYP2C19影响。39.下列属于高血栓负荷影像特征A.TIMI0级B.血栓积分≥4C.病变长度>20mmD.血管直径>4mmE.近端迂曲>45°答案：ABC解析：血管直径及迂曲与血栓负荷无关。40.患者术中发生支架断裂，OCT证实完全离断，处理包括A.另置新支架覆盖B.高压后扩原支架C.IVUS评估断裂原因D.外科取出E.口服激素答案：AC解析：高压后扩对已断裂支架无效；外科仅合并穿孔时考虑。三、判断题（每题1分，共10分）41.药物球囊扩张后禁止植入任何支架。答案：错解析：若严重夹层或血流受限，可补救性植入支架。42.旋磨头直径选择应≤血管参考直径的80%。答案：对解析：减少嵌顿及热损伤。43.FFR<0.75对所有患者均推荐血运重建。答案：错解析：需结合症状及药物治疗。44.术中ACT>350s可完全避免支架血栓。答案：错解析：血小板抑制同样关键。45.远端桡动脉穿刺可减少桡动脉闭塞率。答案：对解析：多项研究证实<2%。46.所有CTO病变均需IVUS指导。答案：错解析：简单病变可不必。47.支架术后3d可安全行MRI3.0T。答案：对解析：新一代DES非磁性。48.冠脉内使用肾上腺素可致QT延长。答案：对解析：可诱发室早。49.口服贝前列素可替代DAPT。答案：错解析：无循证依据。50.术中发生空气栓塞>2ml可致心跳骤停。答案：对解析：右冠空气lock可迅速致命。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述急性支架血栓形成的危险因素及术中预防措施。答案：危险因素包括：1.过早停用DAPT；2.支架贴壁不良或膨胀不全（MSA<5.5mm²）；3.支架边缘残余狭窄>30%；4.高血栓负荷病变；5.糖尿病、肾功能不全；6.左室射血分数<30%。预防措施：1.术前足量抗栓：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg；2.术中IVUS/FFR确保支架完全覆盖病变并充分膨胀；3.高血栓负荷者冠脉内GPⅡb/Ⅲa；4.术后DAPT至少12个月，高出血可1–3个月后单药；5.避免支架直径<2.5mm或长度<12mm；6.控制血糖、血压、血脂达标。52.叙述CTO开通后“再进入”假腔的处理策略。答案：1.立即识别：造影示夹层线、对比剂滞留；IVUS示真腔受压。2.停止操作，保留导丝。3.更换软导丝（如FielderXTR）寻找微通道；采用IVUSguidedreentry