抢救车使用管理制度

抢救车使用管理制度第一章总则1.1目的为把抢救车（含抢救药车、抢救器械车、抢救监护车，下同）打造成“零缺陷、零等待、零差错”的急救资源中枢，特制定本制度，确保抢救车在任何时点、任何区域均处于100%完好备用状态。1.2适用范围本制度覆盖××医院本部、分院、医共体成员单位及全部外派医疗点；适用于所有临床科室、医技科室、后勤班组、实习进修人员及外包服务人员。1.3法规与上位文件依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗器械监督管理条例》《医疗机构管理条例》《病区医院感染管理规范（WS/T5102016）》《静脉用药集中调配质量管理规范》《××省急救医疗服务条例》《××医院质量与安全管理章程》。1.4术语a.封存状态：抢救车铅封/电子封条完好，封条编号与信息系统一致，未经夜班护士长同意任何人不得启封。b.四定：定人、定位、定数量、定品种。c.三查八对：查车、查药、查物；对姓名、对住院号、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法、对有效期。第二章组织与职责2.1三级责任网格1)医院层面：医疗副院长任组长，医务部、护理部、药学部、医学装备部、后勤保障部、信息科、质管科组成“抢救车管理委员会”（下称“管委会”），每季度召开一次例会。2)科室层面：科主任为科室抢救车第一责任人，护士长为直接责任人；科室设“抢救车专管员”1名，须具备ICU或急诊3年以上工作经历并通过院内资格认证。3)当班层面：每班指定“抢救车当班责任人”1名，由N2级以上护士担任，负责当班启封、使用、记录、封存、交接。2.2管委会职责a.制定年度预算、车型升级、品种目录调整。b.发布《抢救车物品编码字典》更新包。c.每半年组织一次全院突击抽查，合格率<98%即启动PDCA整改。2.3科室职责a.建立《科室抢救车台账》（Excel模板由管委会统一下发），台账字段≥38项，包括批号、序列号、失效日期、温度记录、责任护士签名等。b.每月第一个工作日完成“月度深度维护”：拆轮、去尘、上油、充电、数据导出。2.4当班责任人职责a.每班8:30、16:30、00:30三次巡检，用PDA扫码核对，差异>0项立即上报。b.抢救车一旦启封，须在5分钟内给科主任、护士长、医院总值班同步发送“抢救车启封短信”。第三章抢救车配置标准3.1车型与数量a.重症监护抢救车（红色）：ICU、NICU、CCU、急诊抢救室各2辆。b.普通抢救车（黄色）：除上述科室外的所有护理单元各1辆。c.儿科专用抢救车（蓝色）：儿科、新生儿科各1辆，内配小儿气管插管套件、低剂量肾上腺素。3.2药品目录（节选）1)肾上腺素注射液1mg/1mL×10支，批号段由药学部统一招标，效期≥18个月。2)去甲肾上腺素2mg/1mL×5支，需2–8℃冷链，车内配置主动制冷仓。3)胺碘酮150mg/3mL×5支，须避光，车内配棕色PP盒。……（共42种，详见附件1《抢救车药品目录V6.3》）。3.3器械与耗材a.一次性使用气管插管套件（3.0–8.0号）各2套，采用真空拉链袋独立封装。b.带阀除颤电极片（成人/小儿）各2对，与院内除颤仪品牌严格匹配。c.3M医用胶带2.5cm×9.1m，库存下限2卷。3.4信息化配置a.车载RFID读写器1套，与医院HIS、EMR、药房ERP实时对接。b.车载温湿度传感器每30秒采样一次，>8℃或<2℃即触发短信+声光报警。第四章日常管理流程4.1封存流程（班末）步骤1清点：当班责任人按“三查八对”逐项扫码，PDA自动比对后台数据。步骤2补位：缺项自动生成《补位单》，推送至药房或器械库；30分钟内送达。步骤3封条：使用一次性防伪铅封（带二维码），扫码拍照上传。步骤4记录：在《抢救车交接本》手写签名，同时在护理系统点击“封存”按钮。4.2启封流程（急救时）步骤1呼叫：发现患者心跳骤停，当班护士口头呼叫“抢救车启封”，并按下PDA红色快捷键。步骤2剪封：用绝缘剪剪断铅封，剪口丢入医疗废物桶，拍照上传。步骤3记录：系统自动记录启封时间、GPS位置、责任人ID。步骤4抢救：按ACLS流程执行，所有用药在EMR中勾选“抢救车”来源。4.3抢救结束后2小时内流程步骤1归位：由抢救车专管员与当班责任人双人核对消耗，打印《消耗清单》2份，一份贴于车内，一份交药房。步骤2补充：药房设“抢救车绿色通道”，收到清单后15分钟内完成补药；高值耗材走SPD智能柜直补。步骤3质检：专管员用紫外线灯检查药品包装是否破损，用检漏仪检测安瓿是否微裂。步骤4封存：双人确认无误后重新铅封，并在微信群发布“××科抢救车已恢复封存”水印照片。第五章检查与质量控制5.1日常巡检a.时间：08:30、16:30、00:30。b.工具：PDA+移动护理车+《抢救车日检表》。c.内容：药品效期≥30天；制冷仓温度2–8℃；除颤电极片密封袋无气泡；车轮刹车无故障；电源电量≥80%。5.2月度深度维护a.拆车：卸下全部抽屉，用75%酒精擦拭，紫外线照射30分钟。b.轮轴：喷医用硅油，推动3次无杂音。c.电池：使用FLUKE万用表测电压，<11.8V即更换。d.数据：导出RFID日志，用Excel数据透视表分析“高频缺失TOP10”，次月重点盯防。5.3季度抽查（管委会组织）a.方法：随机抽取20%科室，凌晨2:00–4:00突击检查。b.评分：采用《抢救车质量评分表（100分制）》，<90分即为不合格。c.处罚：第一次不合格扣科室绩效2分，第二次4分并约谈科主任，第三次全院通报并暂停该科新收治急诊患者24小时。5.4年度外部审计委托第三方有源设备检测机构，对车载除颤仪、便携式超声、呼吸机等做电气安全检测，出具CNAS报告；未通过即封存设备并启动召回。第六章培训与考核6.1岗前培训a.新入职护士、规培医生、进修人员必须完成《抢救车使用elearning》课程（时长2.5学时，含VR模拟操作）。b.培训结束线上考试100题，≥90分方可授权PDA扫码权限。6.2年度演练a.每年6月、12月举行“全院抢救车极速启封赛”，随机设置故障（铅封异常、药品近效、电极片过期），考核团队在3分钟内完成启封并首剂肾上腺素推注。b.演练成绩纳入护士长年度KPI，占比10%。6.3再教育a.对近效期<90天的药品，药学部每月制作“药讯推送”，科室晨会学习并签名。b.发生抢救车相关不良事件后24小时内，科室组织床旁复盘，填写《抢救车事件鱼骨图》，一周内交管委会备案。第七章应急预案7.1抢救车被盗或整车损毁a.立即启动“红色警报”，拨打110并同步通知医院保卫科、管委会。b.事发科室15分钟内从最近科室调拨备用车，确保急救不中断。c.72小时内完成事件调查报告，对责任人按《××医院员工奖惩条例》上限处理。7.2车载冷链失效a.温度>8℃持续>30分钟，系统自动锁定近效药品，标记“疑似失效”。b.药学部2小时内完成药品替换，疑似失效药品统一退回药库待销毁。c.冷链失效事件列入科室月度质量通报，连续两次即更换车载冰箱。7.3信息系统断网a.启动离线模式：PDA本地缓存5000条字典，可继续扫码核对。b.网络恢复后自动上传日志，若离线时长>6小时，须人工导出Excel补录。第八章绩效考核与奖惩8.1考核指标a.抢救车完好率≥99.5%。b.抢救车相关用药差错0件。c.抢救车月度平均启封时间≤90秒。8.2奖励a.年度评比前3名科室，授予“急救保障金奖”，奖励科室活动经费1万元。b.个人发现重大隐患（如车载除颤仪电极插口氧化），经核实奖励1000元。8.3处罚a.未按时巡检，每次扣责任人绩效200元；连续3次停岗培训。b.铅封损坏未上报，按“潜在医疗纠纷”处理，扣科主任绩效2分。第九章数据管理与追溯9.1数据架构采用“HIS+中间库+抢救车本地SQLite”三层结构；中间库表字段≥52项，支持药品批号、序列号、责任链、温度曲线、图片URL。9.2追溯流程a.患者投诉或不良事件发生后，医务科在系统中输入患者ID，30秒内返回抢救车启封记录、用药批号、责任人、温度曲线。b.可一键生成PDF报告，加盖电子公章后交法院或医保局。9.3数据保存期限所有抢救车数据保存≥15年，符合《电子病历应用管理规范（2022版）》要求；