2025年护理人员加速康复外科围手术期理论考核试题及答案

2025年护理人员加速康复外科围手术期理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.加速康复外科（ERAS）理念最早由哪位学者于1997年系统提出并命名？A.KehletHB.LjungqvistOC.WilmoreDWD.FearonKC答案：A解析：丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年在《BritishJournalofAnaesthesia》首次提出“EnhancedRecoveryAfterSurgery”概念，被公认为ERAS之父。2.下列哪项不是ERAS核心目标？A.减少手术应激B.缩短住院日C.降低再入院率D.提高手术费用答案：D解析：ERAS通过多模式干预减少应激、促进康复，最终降低总医疗费用，而非提高费用。3.术前2小时口服12.5%碳水化合物饮料的安全剂量为：A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml答案：B解析：ASA指南推荐术前2小时可口服≤400ml清亮碳水化合物饮料，不增加胃内容量及pH风险。4.围手术期首选的血栓预防药物是：A.阿司匹林B.低分子肝素C.华法林D.利伐沙班答案：B解析：低分子肝素（LMWH）起效快、半衰期稳定、出血风险低，为ERAS指南首选。5.术中目标导向液体治疗（GDFT）推荐维持SVV（每搏量变异度）于：A.<5%B.5–12%C.13–18%D.>18%答案：B解析：SVV5–12%提示容量反应性良好，可避免过度水化或低灌注。6.术后恶心呕吐（PONV）高危患者首选的5HT3受体拮抗剂是：A.多拉司琼B.昂丹司琼C.托烷司琼D.格拉司琼答案：B解析：昂丹司琼证据最充分，指南推荐0.1mg/kg静注，术后24h内效果最佳。7.关于术前禁食，下列说法正确的是：A.固体食物需禁食2小时B.母乳需禁食4小时C.清饮可延长至术前1小时D.婴儿配方奶需禁食6小时答案：D解析：婴儿胃排空慢，配方奶需6小时；清饮可至术前2小时，非1小时。8.多模式镇痛中，对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过：A.2gB.3gC.4gD.5g答案：C解析：成人最大4g/日，超量可致肝毒性，肥胖或肝病患者需减量至2–3g。9.术后早期下床活动推荐目标：A.术后2h坐起，6h下床站立B.术后6h坐起，12h行走30mC.术后12h坐起，24h行走60mD.术后24h绝对卧床答案：B解析：ERAS路径要求术后6h坐起、12h行走≥30m，促进肠蠕动、减少肺部并发症。10.下列哪项指标最能反映术后胰岛素抵抗改善？A.血糖>10mmol/LB.HOMAIR下降C.血乳酸>2.5mmol/LD.皮质醇升高答案：B解析：HOMAIR（稳态模型胰岛素抵抗指数）下降提示ERAS减少应激激素释放，改善胰岛素敏感性。11.术前口服免疫营养素不包括：A.精氨酸B.ω3脂肪酸C.核苷酸D.葡萄糖答案：D解析：免疫营养素特指精氨酸、ω3、核苷酸，可下调炎症反应；葡萄糖无免疫调节作用。12.胸腔镜肺叶切除患者，ERAS推荐留置胸腔引流管时间：A.1天B.2天C.3天D.5天答案：A解析：无漏气、无出血患者术后第1天拔除，减少疼痛、促进早期活动。13.关于术后血糖控制，下列正确的是：A.目标6–10mmol/LB.目标4–6mmol/LC.目标10–15mmol/LD.无需监测答案：A解析：ERAS共识推荐术后血糖6–10mmol/L，过高增加感染，过低增加脑缺血风险。14.下列哪项不是术前评估“虚弱（frailty）”量表内容？A.体重下降B.握力C.血红蛋白D.体力活动下降答案：C解析：Fried量表含5项：体重下降、握力、疲惫、步速、体力活动，不含血红蛋白。15.术后尿潴留评估，膀胱超声残余尿量大于多少需导尿？A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：C解析：残余尿≥400ml或患者无法自主排尿伴胀痛，应一次性导尿，减少留置尿管时间。16.关于术中保温，核心体温应维持于：A.35.0–35.5℃B.35.5–36.0℃C.36.0–36.5℃D.37.0–37.5℃答案：C解析：36℃以上可降低切口感染、出血及心脏事件，ERAS强制要求。17.术后早期经口进食，胃切除患者首选：A.清流质B.全流质C.半流质D.固体高蛋白答案：B解析：胃切除后24h内给予全流质（肠内营养液），减少吻合口张力、促进愈合。18.下列哪项药物可延长罗哌卡因神经阻滞时间？A.肾上腺素B.右美托咪定C.阿托品D.纳洛酮答案：B解析：右美托咪定α2受体激动，可延长外周神经阻滞约50%，减少阿片用量。19.术后肠麻痹预防，推荐口服：A.比沙可啶B.番泻叶C.镁乳D.chewinggum答案：D解析：咀嚼口香糖通过迷走神经反射促进肠蠕动，证据等级A，成本低。20.ERAS团队核心成员不包括：A.麻醉科医师B.外科医师C.营养师D.设备科工程师答案：D解析：设备科属后勤保障，非路径直接决策成员。21.术前“预康复（prehabilitation）”推荐时间窗：A.1–2天B.3–5天C.1–2周D.4–6周答案：C解析：循证显示至少1–2周进行运动、营养、心理干预才能改善功能储备。22.关于术后贫血，下列正确的是：A.Hb<100g/L即需输血B.铁蛋白>100μg/L可排除缺铁C.静脉铁剂优于口服D.EPO禁用答案：C解析：术后炎症致口服铁吸收差，静脉铁剂可快速纠正，减少输血。23.下列哪项不是GDFT监测指标？A.SVVB.PPVC.CVPD.FtHb答案：D解析：FtHb为无创血红蛋白，不直接反映容量反应性。24.术后谵妄高危因素不包括：A.高龄B.苯二氮卓类用药C.睡眠剥夺D.早期活动答案：D解析：早期活动是保护因素，可减少谵妄发生。25.术前“碳水化合物负荷”主要机制：A.降低胃pHB.减少胰岛素分泌C.减少术后氮丢失D.增加麻醉药用量答案：C解析：碳水化合物诱导胰岛素释放，减少术后蛋白质分解，维持氮平衡。26.关于术后引流，下列正确的是：A.甲状腺手术必须留置48hB.结直肠手术不常规留置C.乳腺手术需负压>200mmHgD.胰十二指肠切除术后立即拔除答案：B解析：ERAS推荐结直肠手术不常规留置腹腔引流，减少疼痛、感染。27.下列哪项属于“阿片节约”策略？A.增加芬太尼剂量B.术毕给予吗啡PCIAC.术中使用氯胺酮小剂量D.术后肌注哌替啶答案：C解析：小剂量氯胺酮（0.2–0.5mg/kg）可减少阿片用量20–30%，属阿片节约。28.术前“戒烟”至少需几周才能减少并发症？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：4周以上方可改善纤毛功能、减少痰量，降低肺部并发症。29.关于术后睡眠管理，下列正确的是：A.夜间常规给予苯二氮卓B.避免蓝光刺激C.镇痛不足不影响睡眠D.无需控制噪音答案：B解析：蓝光抑制褪黑素分泌，ERAS推荐夜间使用暖光、减少屏幕蓝光。30.下列哪项最能反映ERAS路径依从性？A.手术时间B.住院费用C.ComplianceScoreD.患者满意度答案：C解析：ERASComplianceScore量化路径执行率，与预后直接相关。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ERAS“术前教育”内容的有：A.手术流程B.疼痛预期C.早期活动D.麻醉风险E.医保报销比例答案：ABCD解析：术前教育需覆盖手术、麻醉、疼痛、活动、饮食等，医保比例不属医疗教育内容。32.下列哪些情况可延迟术后经口进食？A.肠吻合口漏B.持续呕吐C.麻痹性肠梗阻D.血糖14mmol/LE.患者拒绝答案：ABCE解析：血糖14mmol/L可通过胰岛素调控，非绝对禁忌；其余需延迟。33.多模式镇痛药物包括：A.对乙酰氨基酚B.塞来昔布C.加巴喷丁D.曲马多E.罗哌卡因答案：ABCDE解析：五药分别作用于中枢、外周、神经，可协同减少阿片。34.下列哪些属于术后“出院标准”？A.口服镇痛药可控疼痛B.自由行走>100mC.肠通气D.无静脉输液E.患者主观意愿答案：ABCDE解析：ERAS采用“主观+客观”双轨评估，患者意愿亦需考虑。35.关于术前“贫血筛查”，正确的有：A.术前28天完成B.女性Hb<120g/L即诊断C.需查铁蛋白D.需查CRPE.静脉铁剂可术前使用答案：ACDE解析：女性Hb<120g/L为诊断阈值，但需结合铁代谢；CRP排除炎症性贫血。36.下列哪些措施可降低PONV发生率？A.术中使用丙泊酚TIVAB.避免一氧化二氮C.术末给予地塞米松5mgD.术中足量补液E.术后立即进食固体答案：ABCD解析：固体进食过早可诱发呕吐，应循序渐进。37.关于“早期拔除尿管”，正确的有：A.结直肠术后第1天拔除B.前列腺根治术后立即拔除C.拔除后监测尿量D.膀胱癌根治术后需长期留置E.拔除后超声测残余尿答案：ACDE解析：前列腺根治需留置5–7天，非立即。38.下列哪些属于“术前运动预康复”内容？A.有氧运动B.阻抗训练C.呼吸肌训练D.平衡训练E.高强度间歇>90%HRmax答案：ABCD解析：高强度间歇需专业评估，非普遍适用。39.关于术后“口服营养补充（ONS）”，正确的有：A.能量密度≥1.5kcal/mlB.蛋白含量≥20g/200mlC.术后当日即可开始D.持续至术后30天E.糖尿病患者需专用配方答案：ABCE解析：ONS一般持续2–4周，非强制30天。40.下列哪些属于“出院后监测”指标？A.再入院率B.30天并发症C.患者报告结局（PROs）D.生活质量SF36E.手术医师年薪答案：ABCD解析：年薪与医疗质量无关。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题，需给出结论并阐述理由）41.病例：男，68岁，BMI31kg/m²，拟行腹腔镜右半结肠切除术。既往糖尿病10年，HbA1c8.5%，吸烟40包年。术前Hb98g/L，铁蛋白8μg/L，CRP15mg/L。问题：（1）列出该患者进入ERAS路径前需优化的5项主要问题。（5分）（2）给出每项优化的具体措施及时限。（5分）答案与解析：（1）问题：①肥胖；②血糖控制差；③吸烟；④缺铁性贫血伴炎症；⑤可能合并OSA。（2）措施：①肥胖：术前4周开始饮食+运动，目标减重5%；②血糖：内分泌科调整，术前2周启用基础+餐时胰岛素，目标HbA1c≤7.5%；③吸烟：戒烟门诊+尼古丁替代，至少4周；④贫血：静脉铁剂200mg×3次，术前10天完成，目标Hb≥120g/L；⑤OSA：STOPBANG筛查阳性，术前1周夜间CPAP治疗。42.病例：女，55岁，开腹子宫双附件切除，术程2.5h，失血300ml。术后4小时，VAS7分，NRS恶心3分，未排气，卧床。问题：（1）指出该患者术后管理违反ERAS原则的4项行为。（4分）（2）给出纠正方案。（6分）答案与解析：（1）违反：①VAS7分未有效镇痛；②未早期活动；③未给予PONV预防；④未启动早期进食。（2）纠正：①立即给予对乙酰氨基酚1g+塞来昔布200mg口服，并行TAP阻滞（罗哌卡因0.25%20ml）；②术后6h内协助床旁坐起，12h行走50m；③给予昂丹司琼4mg+地塞米松5mg静注；④术后6h试饮糖水200ml，无不适后给予全流质400ml。43.病例：男，72岁，全胃切除术后第5天，诉腹胀，无排气，呕吐胆汁。查体：腹膨隆，肠鸣音消失。CT示胃管位于吻合口远端，小肠扩张。实验室：WBC12×10⁹/L，CRP120mg/L。问题：（1）最可能的诊断？（2分）（2）列出3项紧急处理措施。（3分）（3）指出该并发症与ERAS哪些环节相关及改进策略。（5分）答案与解析：（1）术后早期小肠梗阻/吻合口漏待排。（2）处理：①立即禁食、胃肠减压；②静脉液体复苏+电解质纠正；③急诊上消化道造影或CT造影明确漏