2025年高级生命支持测试题A及答案

2025年高级生命支持测试题A及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、漏选均不得分）1.2025版ACLS指南推荐，成人心脏骤停时肾上腺素静脉推注的首次剂量与间隔时间为A.0.5mg，每5分钟一次B.1mg，每3～5分钟一次C.2mg，每5分钟一次D.1mg，每1分钟一次答案：B解析：2025版继续沿用1mg静推，每3～5分钟重复的方案；剂量不足或过度均与生存率下降相关。2.对顽固性室颤（VF）患者，第三次200J双相波除颤后仍为VF，下一步首选A.立即静推胺碘酮300mgB.立即静推利多卡因1mg/kgC.立即给予肾上腺素1mgD.立即静推硫酸镁2g答案：A解析：2025版强调“三次电击后VF”属顽固性VF，优先300mg胺碘酮静推，以改善心肌电稳定性。3.成人ROSC后仍昏迷，目标体温管理（TTM）2025版建议核心温度范围A.30℃～32℃B.32℃～34℃C.33℃～36℃D.36℃～37℃答案：C解析：2025版将TTM范围扩宽至33℃～36℃，强调“个体化”与“避免发热”并重。4.高钾血症致PEA，最先使用的药物组合是A.10%葡萄糖酸钙10mL+胰岛素10IU+50%葡萄糖50mLB.碳酸氢钠250mL快速静滴C.沙丁胺醇20mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A解析：钙剂拮抗心肌膜毒性，胰岛素葡萄糖转移钾离子，为一线联合方案。5.2025版新增“超声辅助CPR”推荐，下列探头位置最利于观察左室收缩情况的是A.剑突下四腔心切面B.胸骨旁长轴切面C.胸骨旁短轴切面D.心尖四腔心切面答案：C解析：胸骨旁短轴可快速评估左室收缩、室壁运动及瓣膜开闭，按压中断时间最短。6.对疑似肺栓塞致心脏骤停，溶栓治疗时机正确的是A.必须等待CT肺动脉造影确诊后B.可在持续CPR同时给予阿替普酶0.6mg/kg（最大50mg）静推C.仅用于ROSC后血压低者D.仅用于有D二聚体升高者答案：B解析：2025版强调“高度疑似即可溶栓”，无需影像确诊，CPR同时给药可提高自主循环恢复率。7.新生儿复苏中，正压通气30秒后心率60次/分，下一步A.继续正压通气并立即开始胸外按压B.立即给予肾上腺素C.立即给予生理盐水扩容D.立即给予纳洛酮答案：A解析：新生儿心率<60次/分提示严重低灌注，需同步通气+按压，比例3:1。8.成人气管插管深度（距门齿）简易估算公式A.年龄÷2+10cmB.年龄+8cmC.身高（cm）÷10+4cmD.21cm（成人统一值）答案：C解析：2025版推荐“身高÷10+4”可减少插管过深致右主支气管插管风险。9.对β受体阻滞剂过量导致顽固性休克，首选升压药A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.高血糖素D.多巴胺答案：C解析：高血糖素通过非β受体途径激活腺苷酸环化酶，为β阻滞剂中毒特效药。10.2025版新增“CPR质量云监控”要求，胸外按压频率实时反馈允许误差范围A.±5次/分B.±10次/分C.±15次/分D.±20次/分答案：B解析：±10次/分可保证实际频率100～120次/分，提高脑灌注压。11.对妊娠24周心脏骤停孕妇，子宫移位手法推荐A.左倾15°手动左推B.右倾30°垫高臀部C.仰卧位直接按压D.左侧卧位按压答案：A解析：2025版强调“手动左推”优于楔形垫，可实时调整，减少下腔静脉压迫。12.急性冠脉综合征患者院前使用吗啡的指征A.收缩压<90mmHgB.呼吸<10次/分C.胸痛伴大汗且NTG无效D.下壁STEMI伴心动缓答案：C解析：吗啡用于NTG未能缓解的剧烈缺血性胸痛，但需警惕低血压与呼吸抑制。13.对疑似张力性气胸，院前穿刺减压首选部位A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.胸骨旁第3肋间答案：A解析：锁骨中线第2肋间骨性标志明确，不易损伤乳内动脉，2025版仍维持推荐。14.2025版新增“ECPR”纳入标准，下列哪项不符A.可逆病因B.目击倒地<10分钟C.初始心律为PEAD.年龄<65岁答案：C解析：ECPR优先用于可电击心律（VF/VT），PEA预后差，除非明确可逆病因。15.对低温性心脏骤停（核心温度26℃）患者，正确的复温速度A.主动复温1℃/hB.主动复温3℃/hC.被动复温0.5℃/hD.快速复温5℃/h答案：B解析：2025版推荐3℃/h主动复温，可缩短低灌注时间，减少心律失常。16.对急性心肌梗死伴室速风暴，胺碘酮负荷剂量A.150mg10分钟静推B.300mg20分钟静推C.450mg30分钟静推D.600mg60分钟静推答案：A解析：150mg10分钟静推为室速风暴标准负荷，随后1mg/min维持6小时。17.对高钾血症致心脏骤停，下列心电图表现最早出现A.正弦波B.QRS波增宽C.T波高尖D.PR间期延长答案：C解析：T波高尖为血钾>6.0mmol/L早期表现，随后QRS增宽、正弦波。18.对急性脑疝征象，首选降颅压药物A.甘露醇0.25g/kgB.呋塞米1mg/kgC.高渗盐水3%250mLD.地塞米松10mg答案：C解析：2025版推荐3%高渗盐水快速输注，升渗梯度大，维持时间长。19.对氰化物中毒，首选解毒剂A.亚甲蓝B.亚硝酸钠+硫代硫酸钠C.维生素CD.纳洛酮答案：B解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，硫代硫酸钠促进氰离子排出，为经典组合。20.对急性上消化道大出血，Rockall评分≥7分，内镜时机A.立即（<2小时）B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：A解析：2025版高危患者推荐“立即内镜”，减少再出血与死亡率。21.对院前创伤性心脏骤停，下列哪项为相对禁忌A.穿透伤B.无生命征>10分钟C.超声见心包积液D.年龄<18岁答案：B解析：无生命征>10分钟且无可逆病因，复苏成功率<1%，2025版建议终止。22.对急性哮喘持续状态，下列血气提示呼吸肌疲劳A.PaCO235mmHgpH7.45B.PaCO230mmHgpH7.50C.PaCO245mmHgpH7.30D.PaCO225mmHgpH7.55答案：C解析：哮喘早期PaCO2低，若PaCO2“正常化”伴酸中毒提示疲劳，需紧急插管。23.对急性右室梗死，下列处理错误A.快速补液B.避免硝酸甘油C.应用多巴胺D.快速利尿答案：D解析：右室梗死依赖前负荷，快速利尿减少回心血量，可致血压骤降。24.对急性冠脉综合征患者，替格瑞洛负荷剂量A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：2025版维持180mg口服负荷，后90mgbid，起效<30分钟。25.对急性脑卒中溶栓时间窗，2025版新增“影像筛选”可延长至A.3小时B.4.5小时C.9小时D.24小时答案：C解析：灌注影像不匹配可延至9小时，但需高级影像支持。26.对急性过敏性休克，肾上腺素肌注剂量A.0.01mg/kg（0.01mL/kg1:1000）B.0.1mg/kg（0.1mL/kg1:1000）C.1mg静推D.0.3mg皮下答案：A解析：肌注大腿外侧，0.01mg/kg，最大0.5mg，起效快且安全。27.对急性有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.心率>120次/分D.肺部湿啰音消失答案：C解析：心率>120次/分提示过量，应减量，避免阿托品中毒。28.对急性主动脉夹层，首选降压目标收缩压A.<180mmHgB.<160mmHgC.<120mmHgD.<90mmHg答案：C解析：2025版推荐<120mmHg，心率<60次/分，减少剪切力。29.对急性高镁血症，首先药物A.葡萄糖酸钙B.呋塞米C.透析D.碳酸氢钠答案：A解析：钙剂拮抗镁离子对心肌抑制，为首选。30.对急性低温性心脏骤停，终止复苏体温阈值A.30℃B.32℃C.35℃D.复温至36℃仍无ROSC答案：D解析：2025版强调“复温至36℃仍无ROSC”方可终止，避免过早放弃。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于2025版高质量CPR要素A.按压深度5～6cmB.按压频率100～120次/分C.每次按压后完全回弹D.中断<10秒E.通气量可见胸廓起伏答案：ABCDE解析：2025版继续强调“五要素”，任何一项缺失均降低生存率。32.对急性心肌梗死伴心源性休克，IABP禁忌证A.主动脉夹层B.主动脉瓣关闭不全C.室间隔穿孔D.严重外周血管病变E.活动性出血答案：ABDE解析：室间隔穿孔为IABP适应证，可减少左向右分流。33.对急性脑疝征象，下列药物可降颅压A.甘露醇B.高渗盐水C.呋塞米D.硫喷妥钠E.地塞米松答案：ABCD解析：地塞米松对肿瘤或脓肿周围水肿有效，对细胞毒性水肿无效。34.对急性哮喘持续状态，下列提示需插管A.意识模糊B.沉默肺C.PaCO2升高>10mmHgD.呼吸>30次/分E.不能说话答案：ABC解析：呼吸频率高但可语，非绝对指征；沉默肺提示气道严重阻塞。35.对急性有机磷中毒，复能剂使用指征A.肌颤B.肌无力C.呼吸肌麻痹D.瞳孔缩小E.大汗答案：ABC解析：复能剂针对烟碱样症状，瞳孔缩小为毒蕈碱样，需阿托品。36.对急性高钾血症，下列可降钾A.胰岛素+葡萄糖B.沙丁胺醇雾化C.呋塞米静推D.透析E.碳酸氢钠答案：ABCDE解析：五类方法协同，透析为最终手段。37.对急性主动脉夹层，下列药物可用A.艾司洛尔B.硝普钠C.地尔硫卓D.肼屈嗪E.拉贝洛尔答案：ABCE解析：肼屈嗪反射性增快心率，增加剪切力，禁用。38.对急性右室梗死，下列正确A.快速补液B.避免硝酸甘油C.应用多巴胺D.应用呋塞米E.应用ACEI答案：ABC解析：利尿减少前负荷，可致休克加重。39.对急性氰化物中毒，解毒剂包括A.亚硝酸钠B.硫代硫酸钠C.羟钴胺D.亚甲蓝E.维生素B12答案：ABC解析：羟钴胺为新型解毒剂，直接结合氰离子。40.对急性脑卒中溶栓禁忌A.活动性出血B.近期大手术C.血糖<50mg/dLD.血压>185/110mmHgE.血小板<100×10⁹/L答案：ABCDE解析：五项均为绝对或相对禁忌，需快速纠正。三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供信息，给出最合理处置并解析）41.病例：男，58岁，突发胸痛2小时，ECG示V1～V4ST段抬高0.4mV，血压80/50mmHg，心率50次/分，右肢导联ST段抬高0.2mV。问题：（1）诊断；（2）首要处理；（3）禁忌药物；（4）升压药选择；（5）再灌注策略。答案与解析：（1）急性前壁+右室STEMI并心源性休克。（2）立即补液250～500mL生理盐水，抬高下肢，增加右室前负荷。（3）禁用硝酸甘油、利尿剂，减少前负荷可致血压崩溃。（4）去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，维持MAP>65mmHg。（5）急诊PCI为首选；若>120分钟无PCI，可溶栓（替奈普酶）后转运。42.病例：女，34岁，哮喘病史，突发呼吸困难，不能说话，SpO285%，PaCO250mmHg，pH7.25。问题：（1）病情分级；（2）即刻药物；（3）是否插管；（4）插管注意事项；（5）机械通气策略。答案与解析：（1）致死性哮喘持续状态。（2）立即沙丁胺醇10mg持续雾化+异丙托溴铵0.5mg+甲强龙125mg静推+镁2g静推。（3）需插管，PaCO2升高伴酸中毒提示呼吸肌疲劳。（4）延迟插管可致心跳骤停；诱导用氯胺酮1mg/kg保留交感。（5）低通气、低呼吸频率、长呼气时间，平台压<30cmH₂O，允许性高碳酸血症。43.病例：男，28岁，车祸，现场无生命征10分钟，FAST示心包积液，瞳孔散大。问题：（1）是否启动复苏；（2）院前处置；（3）院内流程；（4）开胸指征；（5）终止指征。答案与解析：（1）启动复苏，因穿透伤、<10分钟、可逆病因。（2）立即胸外按压，快速转运，通知ECPR团队。（3）直达手术室，备血、备体外循环。（4）开胸指征：心包填塞、胸腔大出血、需钳夹主动脉。（5）复温至36℃、无ROSC、无可逆病因、双侧瞳孔固定>30分钟可终止。44.病例：女，22岁，服敌敌畏100mL，昏迷，肌颤，呼吸6次/分，瞳孔针尖。问题：（1）即刻气道；（2）解毒剂；（3）复能剂剂量；（4）阿托品化指标；（5）并发症监测。答案与解析：（1）立即气管插管，保护气道，减少误吸。（2）阿托品2mg静推，每5分钟重复直至阿托品化。（3）氯解磷定30mg/kg静推，后8mg/kg/h维持。（4）瞳孔散大、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率>80次/分。（5）监测中间综合征、QT延长、呼吸肌麻痹，需ICU长程支持。45.病例：男，65岁，房颤，突发失语、右侧偏瘫，NIHSS18，发病4小时，MRI示左侧M1闭塞，灌注mismatch50mL。问题：（1）是否溶栓；（2）剂量；（3）是否取栓；（4）血压管理；（5）抗凝时机。答案与解析：（1）可溶栓，发病<9小时且影像不匹配。（2）阿替普酶0.9mg/kg，最大90mg，10%静推，余90%60分钟。（3）大血管闭塞，NIHSS≥6，推荐机械取栓。（4）溶栓前<185/110mmHg，溶后<180/105mmHg，静推拉贝洛尔。（5）24小时后复查CT无出血，启动抗凝，首选利伐沙班15mgbid。46.病例：男，40岁，胸痛撕裂样，血压200/110mmHg，心率110次/分，CT示A型夹层。问题：（1）即刻降压；（2）目标血压；（3）药物组合；（4）手术时机；（5）禁忌药物。答案与解析：（1）立即艾司洛尔0.5mg/kg静推，后50μg/kg/min。（2）收缩压<120mmHg，心率<60次/分。（3）β阻滞剂+硝普钠，先β后扩管，避免反射性心动速。（4）A型夹层<6小时手术，减少心包填塞。（5）禁用肼屈嗪、二氢吡啶类，增快心率，增加剪切力。47.病例：女，30岁，分娩后大出血，血压70/40mmHg，心率130次/分，阴道仍出血。问题：（1）即刻复苏；（2）产科处置；（3）输血比例；（4）药物宫缩；（5）介入指征。答案与解析：（1）立即双静脉通道，快速晶体液，备血。（2）双手子宫按摩，检查产道裂伤，排除胎盘残留。（3）红细胞:血浆:血小板=1:1:1，减少稀释性凝血病。（4）卡前列素250μg肌注，15分钟重复，最大8次。（