急诊科考试试题试题及答案2026

急诊科考试试题试题及答案2026一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，28岁，车祸后30分钟送达急诊。查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的病理生理机制是A.左心室破裂B.心包填塞C.张力性气胸D.主动脉夹层破裂答案：B2.女，64岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴房室传导阻滞。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂D.择期PCI答案：B3.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能完全用心力衰竭解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D4.男，55岁，口服敌敌畏150mL后30分钟入院。查体：昏迷，瞳孔1mm，多汗流涎，BP100/60mmHg。首要处理为A.立即血液灌流B.静脉推注阿托品+氯解磷定C.洗胃+导泻D.气管插管机械通气答案：B5.关于急性脑卒中静脉溶栓时间窗，下列正确的是A.3小时内绝对禁忌B.4.5小时内可扩大适应证C.6小时内必须联合取栓D.12小时内禁用rtPA答案：B6.男，40岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示鞍上池、环池高密度影。最可能出血来源A.大脑中动脉B.前交通动脉C.后交通动脉D.小脑后下动脉答案：B7.急性上消化道大出血，Rockall评分≥7分提示A.低危B.中危C.高危D.可门诊处理答案：C8.女，30岁，妊娠34周，突发呼吸困难，D二聚体4500μg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损。首选抗凝药物A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班答案：B9.急性阑尾炎最常见致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌答案：B10.男，25岁，高原徒步后头痛、呕吐，步态不稳。SaO₂68%，最恰当的首要措施A.静脉推注地塞米松B.立即下降海拔≥1000mC.高流量吸氧+乙酰唑胺D.口服布洛芬答案：B11.急性冠脉综合征患者，CRUSADE出血评分>50分，不宜使用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.比伐卢定答案：D12.急性胰腺炎Ranson评分入院48小时指标不包括A.年龄>55岁B.血糖>10mmol/LC.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L答案：B13.男，60岁，突发撕裂样胸背痛，CTA示降主动脉真假腔。首选降压目标A.SBP<90mmHgB.SBP100120mmHgC.SBP120140mmHgD.维持MAP>90mmHg答案：B14.急性有机磷中毒“反跳”现象最常发生在中毒后A.26小时B.1224小时C.2448小时D.7296小时答案：D15.急性会厌炎典型三联征为A.咽痛、声嘶、喘鸣B.发热、吞咽痛、流涎C.喘鸣、前倾坐位、流涎D.咽痛、吞咽痛、呼吸困难答案：C16.急性肾损伤RIFLE标准中“Failure”指Scr升高至A.1.5倍基线B.2倍基线C.3倍基线或≥354μmol/LD.4倍基线答案：C17.急性百草枯中毒致死剂量约为A.5mL20%原液B.10mL20%原液C.20mL20%原液D.50mL20%原液答案：B18.急性心肌梗死并发室间隔穿孔最常见部位A.室间隔基底部B.室间隔肌部C.室间隔膜部D.室间隔流入道答案：B19.急性哮喘重度发作，下列血气最提示呼吸肌疲劳A.PaCO₂30mmHgpH7.50B.PaCO₂45mmHgpH7.35C.PaCO₂55mmHgpH7.25D.PaCO₂60mmHgpH7.20答案：D20.急性酒精中毒出现低血糖机制主要是A.抑制糖异生B.促进胰岛素分泌C.增加糖原分解D.抑制胰高血糖素答案：A21.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.2个月内TIAB.活动性消化性溃疡C.近期心肺复苏>10分钟D.既往脑出血答案：D22.急性阑尾炎最敏感影像学检查A.腹部平片B.超声C.低剂量CTD.MRI答案：C23.急性冠脉综合征患者，GRACE评分>140分，建议A.早期保守B.24小时内介入C.即刻介入D.溶栓后介入答案：C24.急性脑疝形成时，最先受压结构A.大脑后动脉B.动眼神经C.脑干D.小脑扁桃体答案：B25.急性一氧化碳中毒，高压氧治疗指征A.症状消失已12小时B.孕妇COHb>15%C.非吸烟者COHb>10%D.轻度头痛答案：B26.急性肝衰竭凝血障碍主要因为A.纤维蛋白原升高B.凝血因子Ⅷ缺乏C.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少D.血小板增多答案：C27.急性肠系膜上动脉栓塞三联征A.剧烈腹痛、器质性心脏病、血便B.剧烈腹痛、器质性心脏病、腹软C.剧烈腹痛、腹泻、血便D.剧烈腹痛、腹胀、反跳痛答案：B28.急性高钾血症致室颤，首选A.静脉葡萄糖酸钙B.静脉碳酸氢钠C.静脉胰岛素+葡萄糖D.静脉速尿答案：A29.急性心包填塞Beck三联征A.低血压、心音低钝、颈静脉怒张B.低血压、奇脉、颈静脉怒张C.心音低钝、奇脉、颈静脉怒张D.低血压、心音低钝、奇脉答案：A30.急性哮喘雾化首选β₂受体激动剂A.特布他林B.沙丁胺醇C.福莫特罗D.丙卡特罗答案：B31.急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂A.亚甲蓝B.维生素CC.纳洛酮D.依地酸钙钠答案：A32.急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分，胰腺坏死>50%得A.2分B.4分C.6分D.8分答案：C33.急性心肌梗死KillipⅣ级指A.肺部湿啰音<1/2肺野B.肺部湿啰音>1/2肺野C.心源性休克D.肺水肿+休克答案：D34.急性会厌炎首要处理A.雾化激素B.雾化肾上腺素C.保护气道+广谱抗生素D.口服抗生素答案：C35.急性脑卒中患者，NIHSS评分>25分，发病2小时，应A.静脉rtPAB.动脉取栓C.静脉rtPA后即刻取栓D.保守治疗答案：C36.急性阑尾炎穿孔最常见部位A.根部B.体部C.尖端D.系膜侧答案：C37.急性高钠血症纠正速度每日不超过A.5mmol/LB.10mmol/LC.12mmol/LD.15mmol/L答案：B38.急性有机磷中毒阿托品化指征不包括A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D39.急性冠脉综合征双抗疗程至少A.6个月B.12个月C.24个月D.3个月答案：B40.急性百草枯中毒预后最差指标A.尿百草枯浓度>1μg/mL4小时B.血百草枯浓度>0.5μg/mL6小时C.血乳酸>3mmol/LD.血白细胞>20×10⁹/L答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，70岁，突发胸痛3小时，压榨样，向左肩放射，伴大汗。既往：高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR98次/分，SpO₂95%。心电图：V₁V₄ST段抬高0.30.4mV。41.最可能诊断A.急性前壁STEMIB.急性心包炎C.急性肺栓塞D.主动脉夹层答案：A42.即刻处理首选A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.静脉rtPAC.静脉吗啡D.静脉硝酸甘油答案：A43.若导管室占线>120分钟，应A.继续等待B.静脉溶栓后转运C.保守治疗D.主动脉球囊反搏答案：B44.溶栓后90分钟心电图ST段回落<50%，应A.重复溶栓B.紧急PCIC.加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂D.继续观察答案：B【案例2】女，26岁，口服百草枯约30mL后2小时入院。无呕吐。查体：神志清，口腔黏膜糜烂，BP110/70mmHg，HR88次/分。45.即刻关键处理A.洗胃+活性炭B.血液灌流C.免疫抑制+抗氧化鸡尾酒D.导泻答案：C46.预测死亡最可靠实验室指标A.血乳酸B.动脉血pHC.血百草枯浓度（6小时）D.尿百草枯浓度答案：C47.若6小时血浓度>1.5μg/mL，建议A.继续保守治疗B.早期血液灌流+激素冲击C.肺移植评估D.放弃治疗答案：B【案例3】男，35岁，聚餐后突发上腹痛伴呕吐12小时。血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺弥漫性肿大，Balthazar分级C级。48.按Atlanta分类，属A.轻症急性胰腺炎B.中度重症C.重症D.不能分类答案：B49.48小时后出现少尿，Cr220μmol/L，PaO₂65mmHg，属A.轻症B.中度重症C.重症D.慢性肾衰答案：C50.下列哪项不是重症胰腺炎并发症A.胰腺假性囊肿B.门静脉血栓C.肠瘘D.糖尿病酮症答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）51.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略包括A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O答案：ABC52.急性脑疝急救措施A.甘露醇0.51g/kg快速静滴B.过度通气使PaCO₂2530mmHgC.头高30°D.立即开颅去骨瓣减压答案：ABCD53.急性冠脉综合征患者需紧急介入高危标志A.持续胸痛>30分钟B.血流动力学不稳定C.恶性心律失常D.ST段动态演变答案：BCD54.急性上消化道大出血内镜下Forrest分级Ⅰb表现A.喷射性出血B.活动性渗血C.可见血管裸露D.黑色基底答案：B55.急性有机磷中毒长托宁方案优点A.起效快B.半衰期长减少用药次数C.中枢抗胆碱作用强D.不透过血脑屏障答案：BC56.急性阑尾炎CT分级Ⅲ级表现A.阑尾壁强化缺损B.阑尾周围脂肪条纹影C.局部积液D.阑尾直径>10mm答案：ABC57.急性高钾血症心电图表现A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波答案：ABCD58.急性肝衰竭并发症A.肝性脑病B.凝血功能障碍C.低血糖D.肝肾综合征答案：ABCD59.急性百草枯中毒糖皮质激素使用原则A.早期足量B.静脉甲强龙1g/d×3dC.逐渐减量疗程≥4周D.与环磷酰胺联用答案：ABCD60.急性哮喘重度发作需机械通气指征A.意识模糊B.沉默肺C.PaCO₂>45mmHgD.呼吸肌疲劳征象答案：ABCD四、病例分析题（共2题，每题10分，共20分。请结合病史与所学知识，给出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则）61.男，55岁，突发胸骨后压榨痛4小时，伴大汗、恶心。既往：高血压10年，吸烟30包年。查体：BP150/90mmHg，HR102次/分，SpO₂94%。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV，伴V₃RV₅RST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I25ng/mL。给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、瑞舒伐他汀20mg后，患者突发意识丧失，心电监护示室颤，立即电除颤200J恢复窦律，但血压降至70/40mmHg，颈静脉怒张，心音低钝，四肢湿冷。（1）给出最可能诊断（2分）（2）列出诊断依据（3分）（3）提出2个主要鉴别诊断（2分）（4）简述急诊处理原则（3分）答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死并发心包填塞（2）①ST段抬高累及下壁+右胸导联提示右冠近段闭塞；②突发室颤、电除颤后持续低血压；③颈静脉怒张、心音低钝、四肢湿冷符合心包填塞Beck三联征；④右室梗死易致低容量+心包积液/出血（3）①急性肺栓塞伴休克；②主动脉夹层破裂致心包积血（4）立即床旁心脏超声明确心包积液量；紧急心包穿刺引流；同时补液维持右室前负荷；联系心外科备急诊手术；备血、纠正酸中毒；必要时升压药（去甲肾上腺素）；尽快开通罪犯血管（PCI或CABG）62.女，38岁，口服“除草剂”约50mL后6小时入院。主诉咽痛、呕吐2次。查体：神志清，口腔糜烂，BP120/80mmHg，HR92次/分，SpO₂98%。血常规：WBC15×10⁹/L，Cr90μmol/L，ALT35U/L。血百草枯浓度1.8μg/mL（6小时）。胸片：双肺纹理略增粗。（1）给出诊断及依据（2分）（2）列出2项提示预后极差的指标（2分）（3）简述急诊综合治疗方案（6分）答案：（1）急性中重度百草枯中毒（口服量>20mL，血浓度>1.0μg/mL）（2）①6小时血浓度>1.5μg/mL；②动脉血pH<7.35或乳酸>3mmol/L；③Cr早期升高>100μmol/L；④WBC>20×10⁹/L（3）①立即置胃管给予漂白土或活性炭吸附残留；②强化利尿+血液灌流（612小时内开始，每日1次×3d）；③甲基强的松龙1g/d×3d后改口服1mg/kg/d，联合环磷酰胺0.5g/d×3d；④大剂量维生素C、E及N乙酰半胱氨酸抗氧化；⑤严格限制吸氧，SpO₂<90%才低流量给氧；⑥监测肝肾功能、血气、胸片q24h；⑦必要时行CRRT；⑧心理干预，签署病危通知五、简答题（每题5分，共20分）63.简述急性呼吸窘迫综合征肺复张手法实施步骤及终止指标。答案：1.镇静+肌松充分；2.选择压力控制模式；3.逐步增加PEEP5cmH₂O/次至3040cmH₂O，维持3060秒；4.复张后降回原PEEP；5.观察SpO₂、PaO₂、顺应性；终止指标：①MAP<65mmHg；②SpO₂<85%持续>3分钟；③新发心律失常；④气胸征象64.列出急性脑卒中rtPA静脉溶栓禁忌证（至少5条）。答案：①既往脑出血；②3个月内颅内手术/卒中；③活动性内出血；④主动脉夹层；⑤颅内肿瘤、AVM；⑥血小板<100×10⁹/L；⑦血糖<2.8或>22.2mmol/L；⑧48小时内肝素治疗且APTT异常；⑨未控制高血压>185/110mmHg65.简述急性上消化道大出血内镜前药物降门脉压方案。答案：①特利加压素2mg静推后1mgq4h；②或生长抑素250μg静推后250μg/h持续；③或奥曲肽50μg静推后50μg/h；④联合质子泵抑制剂静推80