2025肥胖症及其合并疾病的临床诊治题库及答案

2025肥胖症及其合并疾病的临床诊治题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者身高175cm，体重95kg，其BMI为：A.28.7kg/m²B.31.1kg/m²C.33.2kg/m²D.35.4kg/m²2.中国成人中心性肥胖的腰围诊断标准为（男性/女性）：A.≥90cm/≥85cmB.≥95cm/≥80cmC.≥85cm/≥80cmD.≥100cm/≥90cm3.根据《中国成人代谢综合征诊断标准（2023修订版）》，诊断代谢综合征需满足以下几项异常（含核心指标）：A.2项B.3项C.4项D.5项4.以下哪种疾病不属于继发性肥胖的常见病因？A.库欣综合征B.甲状腺功能减退症C.多囊卵巢综合征D.2型糖尿病5.肥胖患者腰围测量的正确位置是：A.第12肋下缘与髂前上棘连线中点水平B.脐上2cm水平C.剑突与脐连线中点水平D.髂嵴上缘水平6.肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的首选确诊检查是：A.多导睡眠监测（PSG）B.动态血压监测C.肺功能检查D.胸部CT7.GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）用于肥胖治疗的主要作用机制是：A.促进脂肪分解B.抑制食欲、延缓胃排空C.增加能量消耗D.减少肠道脂肪吸收8.依据《中国肥胖症外科治疗指南（2023）》，单纯性肥胖患者接受代谢手术的BMI阈值为：A.BMI≥32.5kg/m²（无论是否合并症）B.BMI≥37.5kg/m²（无合并症）或≥32.5kg/m²（合并症）C.BMI≥40kg/m²（无合并症）或≥35kg/m²（合并症）D.BMI≥35kg/m²（无论是否合并症）9.儿童肥胖的诊断主要依据：A.年龄别BMI百分位≥95thB.年龄别BMI≥同年龄均值+2SDC.腰围≥同年龄P90D.体脂率≥30%10.肥胖相关性肾小球病（ORG）的主要病理表现是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）C.膜性肾病D.微小病变肾病11.肥胖合并痛风患者的饮食干预中，应严格限制的食物是：A.低脂牛奶B.新鲜蔬菜C.动物内脏D.全谷物12.肥胖患者运动处方的核心推荐是：A.每周≥150分钟中等强度有氧运动+2次抗阻训练B.每周≥300分钟高强度有氧运动C.每日30分钟快走+10分钟拉伸D.以柔韧性训练为主，避免关节损伤13.肥胖相关慢性低度炎症的关键促炎因子不包括：A.TNFαB.IL6C.脂联素D.MCP114.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断金标准是：A.肝脏超声B.肝脏MRIC.肝活检D.血清ALT/AST升高15.肥胖患者典型的血脂异常表现为：A.高LDLC、低HDLCB.高TG、低HDLCC.高TC、低LDLCD.高HDLC、低TG二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肥胖的综合评估应包括以下哪些指标？A.BMIB.腰围/腰臀比C.体脂率（DXA检测）D.腹部CT内脏脂肪面积2.生活方式干预（TLC）的核心内容包括：A.每日热量限制（比基础代谢低300500kcal）B.每周150300分钟中等强度运动C.行为矫正（如记录饮食、避免夜间进食）D.完全禁食碳水化合物3.继发性肥胖的常见病因包括：A.下丘脑肿瘤B.生长激素缺乏症C.多囊卵巢综合征（PCOS）D.抑郁症（长期使用SSRI类药物）4.肥胖合并2型糖尿病患者可优先选择的降糖药物包括：A.二甲双胍B.SGLT2抑制剂（如达格列净）C.GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽）D.胰岛素促泌剂（如格列美脲）5.代谢手术的常见术式包括：A.腹腔镜袖状胃切除术（LSG）B.腹腔镜胃旁路术（LRYGB）C.可调节胃束带术（AGB）D.胆胰分流术（BPD/DS）6.肥胖相关心血管风险因素包括：A.高血压B.左心室肥厚C.高同型半胱氨酸血症D.动脉粥样硬化斑块7.肥胖合并OSA的典型临床表现包括：A.夜间打鼾伴呼吸暂停B.白天嗜睡（ESS评分≥9）C.晨起头痛D.夜间多尿8.儿童肥胖的危害包括：A.性早熟（女性月经初潮提前）B.骨龄加速（提前闭合）C.社交焦虑与自卑D.青春期后持续肥胖风险增加80%9.肥胖合并NAFLD的管理原则包括：A.612个月内减重5%10%B.避免使用肝毒性药物（如部分降脂药）C.优先选择胰岛素增敏剂（如吡格列酮）D.定期监测肝功能及肝脏弹性成像10.肥胖患者营养支持的原则包括：A.蛋白质占总热量15%20%（优质蛋白为主）B.碳水化合物占45%60%（低GI食物）C.脂肪占20%30%（限制饱和脂肪）D.每日钠盐摄入≤5g三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中国成人肥胖的分级标准（基于BMI）及对应的临床意义。2.肥胖合并OSA的综合管理措施包括哪些？请分点说明。3.GLP1受体激动剂用于肥胖治疗的适应症、禁忌证及常见不良反应。4.代谢手术的绝对禁忌证有哪些？5.非药物治疗肥胖的具体方法（生活方式干预）包括哪些核心内容？四、病例分析题（共50分）病例1（20分）：女性，45岁，因“体重增加10年，多饮多尿2年”就诊。身高162cm，体重85kg（近3年体重增加10kg），腰围98cm，血压155/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.5%，甘油三酯2.8mmol/L，HDLC0.8mmol/L，ALT52U/L（正常≤40），肝脏超声提示“中度脂肪肝”。否认库欣面容、多毛等表现，甲状腺功能正常。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（5分）（2）需与哪些继发性肥胖鉴别？（5分）（3）请制定具体的治疗方案（包括生活方式、药物及监测）。（10分）病例2（15分）：男性，32岁，主诉“夜间打鼾10年，白天嗜睡半年”。身高178cm，体重105kg（BMI33.3kg/m²），颈围45cm，ESS评分14分（≥9为异常）。多导睡眠监测（PSG）示：AHI38次/小时（重度OSA），最低血氧饱和度72%。问题：（1）该患者OSA的主要诱因是什么？（3分）（2）需完善哪些进一步检查？（4分）（3）请提出阶梯式治疗方案。（8分）病例3（15分）：患儿，12岁，男性，因“体重超标3年”就诊。身高158cm，体重65kg（BMI26.0kg/m²，≥同年龄、性别P95），母亲有2型糖尿病史。查体：血压130/85mmHg，腹部脂肪堆积，无多毛、皮肤紫纹。空腹血糖6.1mmol/L（正常3.96.1），胰岛素18mU/L（正常520），甘油三酯1.9mmol/L（正常<1.7）。问题：（1）该患儿的诊断是什么？（3分）（2）儿童肥胖的管理原则与成人有何不同？（5分）（3）请给出具体的干预措施（包括家庭参与）。（7分）参考答案一、单项选择题1.B（计算：95/(1.75²)=31.1）2.A（中国标准：男性≥90cm，女性≥85cm）3.B（需满足3项：腰围、血压、血糖、血脂中的3项）4.D（2型糖尿病是肥胖的合并症，非病因）5.A（标准测量位置：第12肋下缘与髂前上棘连线中点）6.A（PSG是OSA确诊金标准）7.B（GLP1RA通过中枢抑制食欲，外周延缓胃排空）8.B（指南：无合并症≥37.5，合并症≥32.5）9.A（儿童肥胖诊断：年龄别BMI≥P95）10.B（ORG以FSGS为主要病理类型）11.C（痛风需限制高嘌呤食物如动物内脏）12.A（核心推荐：每周150300分钟中等强度运动+抗阻训练）13.C（脂联素是抗炎因子，非促炎）14.C（肝活检是NAFLD诊断金标准）15.B（肥胖血脂异常：高TG、低HDLC）二、多项选择题1.ABCD（均为肥胖评估指标）2.ABC（完全禁食碳水化合物不推荐，需控制而非禁食）3.ABCD（均为继发性肥胖病因）4.ABC（胰岛素促泌剂可能增加体重，不优先）5.ABCD（均为常见术式）6.ABD（高同型半胱氨酸与肥胖无直接关联）7.ABCD（均为OSA典型表现）8.ABCD（均为儿童肥胖危害）9.ABCD（均为NAFLD管理原则）10.ABCD（均为营养支持原则）三、简答题1.中国成人肥胖分级标准（基于BMI）：超重：24.0≤BMI<28.0kg/m²（需警惕代谢风险）；肥胖1级：28.0≤BMI<32.5kg/m²（明确代谢风险，需干预）；肥胖2级：32.5≤BMI<37.5kg/m²（高风险，需多学科管理）；肥胖3级：BMI≥37.5kg/m²（极高风险，需考虑代谢手术）。2.肥胖合并OSA的综合管理措施：（1）减重：6个月内减重5%10%可显著改善AHI；（2）持续气道正压通气（CPAP）：中重度OSA首选，需长期坚持；（3）体位干预：侧卧位睡眠减少气道塌陷；（4）治疗合并症：控制高血压、纠正夜间低氧血症；（5）手术评估：经严格筛选的重度肥胖患者可考虑代谢手术。3.GLP1RA用于肥胖治疗的适应症、禁忌证及不良反应：适应症：BMI≥28kg/m²（合并症）或≥30kg/m²（无合并症），经生活方式干预无效；禁忌证：甲状腺髓样癌病史/家族史、胰腺炎病史、严重胃肠道疾病；不良反应：常见恶心、呕吐（多为一过性），罕见急性胰腺炎、胆结石。4.代谢手术的绝对禁忌证：（1）明确的精神疾病（如抑郁症未控制）；（2）药物或酒精依赖未戒断；（3）严重凝血功能障碍；（4）未控制的全身感染；（5）妊娠或计划1年内妊娠（术后12年需避孕）。5.非药物治疗肥胖的核心内容（生活方式干预）：（1）饮食控制：每日热量缺口300500kcal，采用“121饮食法”（1拳主食+2拳蔬菜+1拳优质蛋白）；（2）运动处方：每周150300分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）+2次抗阻训练（如深蹲、哑铃）；（3）行为矫正：记录饮食/运动日记、设定小目标（如每周减重0.51kg）、避免情绪化进食；（4）睡眠管理：保证78小时/日，纠正睡眠呼吸暂停（如使用CPAP）。四、病例分析题病例1（1）完整诊断：肥胖症（BMI32.5kg/m²，肥胖2级）、代谢综合征（腰围98cm+高血压+高血糖+高TG+低HDLC）、2型糖尿病、高血压2级（中危）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH，ALT升高+脂肪肝）。（2）需鉴别继发性肥胖：库欣综合征（查皮质醇节律、小剂量地塞米松抑制试验）、多囊卵巢综合征（女性需查性激素）、甲状腺功能减退（已排除）。（3）治疗方案：生活方式：每日热量15001600kcal（碳水50%、蛋白20%、脂肪30%），每周150分钟快走+3次抗阻训练；行为矫正（记录饮食，避免夜间进食）。药物：GLP1RA（如司美格鲁肽0.25mg起始，逐步加量）联合二甲双胍（0.5gtid）控制血糖；ARB类（如厄贝沙坦150mgqd）控制血压；必要时用奥利司他（120mgtid，餐时服用）辅助减重。监测：每3个月复查BMI、腰围、血糖、血脂、肝功能；6个月复查肝脏弹性成像评估肝纤维化。病例2（1）主要诱因：肥胖（BMI33.3kg/m²）导致上气道脂肪堆积、咽腔狭窄。（2）进一步检查：动脉血气分析（评估夜间低氧程度）、心脏超声（筛查右心功能不全）、甲状腺功能（排除甲减加重OSA）。（3）阶梯式治疗：一线：CPAP治疗（初始压力810cmH₂O，逐渐滴定），配合侧卧位睡眠；二线：强化减重（6个月目标减重10kg，联合低热量饮食+每周300分钟运动）；三线：代谢手术评估（BMI≥32.5kg/m²合并重度OSA，符合手术指征）。病例3（1）诊断：儿童肥胖症（BMI≥同年龄P95）、糖调节受损（空腹血糖6.1mmol/L）、高甘油三酯血症、高血压（130/85mmHg，≥同年龄P90）。（2）与成人不同点：以生活方