2025年结核病防治知识测试考试试题试卷及答案

2025年结核病防治知识测试考试试题试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.结核分枝杆菌抗酸染色呈红色的根本原因是A.细胞壁含大量分枝菌酸B.胞浆内富含脂多糖C.核区DNAGC比高D.芽孢壁厚答案：A解析：分枝菌酸与石炭酸复红结合后耐酸酒精脱色，使菌体保持红色。2.我国现行结核病分类标准中，下列哪一型属于“结核性胸膜炎”A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D解析：GB159872018明确Ⅳ型为结核性胸膜炎，Ⅰ型为原发，Ⅱ型为血播，Ⅲ型为继发。3.世界卫生组织推荐的利福平敏感检测金标准是A.罗氏培养+比例法B.BACTECMGIT960C.GeneXpertMTB/RIFD.噬菌体生物扩增法答案：C解析：GeneXpert在2小时内同时检出MTB及rpoB突变，WHO将其列为初诊快速检测首选。4.卡介苗接种的主要保护机制是A.诱导中和抗体B.激活CD4+Th1细胞C.产生IgM记忆D.阻断IL10分泌答案：B解析：卡介苗为减毒活菌，诱导Th1型细胞免疫，产生IFNγ激活巨噬细胞。5.下列哪项不是结核病免疫病理损伤的“双相模型”特征A.早期巨噬细胞吞噬B.中期干酪样坏死C.晚期纤维化钙化D.全程中性粒细胞浸润为主答案：D解析：全程以单核巨噬细胞、淋巴细胞为主，中性粒细胞仅在急性期少量出现。6.对利福平耐药的结核菌，其rpoB基因最常见的突变位点是A.511位B.516位C.526位D.531位答案：D解析：531位丝氨酸→亮氨酸突变占全球耐利福平株60%以上。7.结核潜伏感染（LTBI）筛查首选的体内试验是A.2TUPPD皮试B.5TUPPD皮试C.EC皮试D.TST或IGRA均可答案：C解析：2022版《中国LTBI管理指南》推荐EC（重组ESAT6/CFP10）皮试特异性高于传统PPD。8.糖尿病患者合并结核，下列哪项血糖控制目标最合理A.空腹<11.1mmol/LB.HbA1c<9%C.空腹<7mmol/L且HbA1c<7%D.随机<13.9mmol/L即可答案：C解析：严格控糖可降低结核复发风险，目标同普通糖尿病患者。9.耐多药结核（MDRTB）的定义是至少对A.异烟肼和链霉素耐药B.异烟肼和利福平耐药C.利福平和乙胺丁醇耐药D.异烟肼和吡嗪酰胺耐药答案：B解析：WHO统一标准，异烟肼+利福平同时耐药即为MDRTB。10.下列药物中，对MTB具有早期杀菌活性最强的是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼在头2天可降低菌量约2log10，为最强早期杀菌药。11.结核性脑膜炎患者，糖皮质激素推荐起始剂量为A.地塞米松0.3mg/kg/dB.泼尼松1mg/kg/dC.甲强龙2mg/kg/dD.氢化可的松5mg/kg/d答案：B解析：2019WHO指南建议泼尼松1mg/kg/d（最大60mg）4周后逐渐减量。12.下列哪项不是GeneXpertUltra检测的优势A.检出限降至16CFU/mlB.可区分活菌与死菌C.可检测rpoB突变D.对痰涂阴培阳样本敏感度>90%答案：B解析：Ultra无法区分活菌/死菌，其高灵敏度源于扩增DNA片段。13.结核病房空气换气次数应达到A.≥3次/hB.≥6次/hC.≥12次/hD.≥20次/h答案：C解析：WS/T3112023《结核病医院感染控制规范》要求负压病房≥12次/h。14.孕妇结核首选的氨基糖苷类药物是A.链霉素B.阿米卡星C.卡那霉素D.卷曲霉素答案：D解析：卷曲霉素对听神经毒性低于链霉素，WHO列为孕MDRTB可选。15.下列哪项属于结核感染控制“行政控制”措施A.佩戴N95口罩B.自然通风C.分诊筛查D.紫外线消毒答案：C解析：行政控制包括早期发现、隔离、分诊、健康教育等管理策略。16.结核菌素试验硬结平均直径≥15mm，判定为阳性的年龄切点为A.≥15岁B.≥35岁C.≥65岁D.任何年龄答案：D解析：≥15mm适用于所有人群，但≥5mm为HIV、密切接触者等特殊人群。17.下列药物中，可引起视神经炎的是A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星答案：B解析：乙胺丁醇与锌离子螯合，抑制视神经轴突能量代谢。18.我国免费提供的初治肺结核标准疗程为A.2HRZE/4HRB.2HRZE/7HRC.2HRZ/4HRD.3HRZE/6HR答案：A解析：《结核病防治管理办法》规定6个月短程化疗，强化2月，巩固4月。19.下列哪项不是结核性脓胸手术指征A.胸膜厚度>1cmB.持续脓性引流>6周C.支气管胸膜瘘D.胸液ADA>45U/L答案：D解析：ADA升高提示结核，但非手术指征，其余均为胸膜剥脱或瘘修补指征。20.儿童结核潜伏感染，首选药物为A.异烟肼单用9月B.利福平单用4月C.异烟肼+利福喷丁3月D.利福平+吡嗪酰胺2月答案：C解析：3HP方案（异烟肼+利福喷丁每周一次共12周）完成率高，肝毒性低。21.下列哪项属于结核分子流行病学研究常用方法A.多位点可变数目串联重复（MLVA）B.脉冲场凝胶电泳（PFGE）C.16SrRNA测序D.全基因组测序（WGS）答案：D解析：WGS可单核苷酸分辨率追踪传播链，已取代传统Spoligotyping。22.结核菌进入巨噬细胞后，首先躲避吞噬体溶酶体融合的效应分子是A.ESAT6B.CFP10C.SapMD.LpdC答案：C解析：SapM为分泌性酸性磷酸酶，去磷酸化PI(3)P，阻断吞噬体成熟。23.下列哪项不是利福平不良反应A.肝毒性B.流感样综合征C.血小板减少D.高尿酸血症答案：D解析：高尿酸血症为吡嗪酰胺典型不良反应，利福平罕见。24.结核性淋巴结炎细针穿刺涂片，抗酸阳性率约为A.10%B.30%C.60%D.90%答案：B解析：淋巴结干酪样坏死易致菌量低，阳性率30%左右，需活检提高。25.下列哪项属于结核病社会决定因素A.rpoB突变B.男性性别C.室内吸烟D.低收入水平答案：D解析：低收入导致营养不良、过度拥挤，为结核传播重要社会决定因素。26.耐多药结核长程方案中，推荐至少包含几种有效二线药物A.2种B.3种C.4种D.5种答案：C解析：2022WHO指南要求长程方案至少4种有效药，含贝达喹啉/利奈唑胺。27.下列哪项不是结核性心包炎常见心电图表现A.窦性心动过速B.低电压C.PR段压低D.右束支传导阻滞答案：D解析：右束支阻滞非特异性，心包炎以低电压、PR段改变为主。28.结核菌素试验假阴性最常见于A.接种卡介苗后1周B.急性粟粒性结核C.结核治愈后5年D.既往PPD阳性者答案：B解析：急性粟粒结核因免疫耗竭，常见无反应性（anergy）。29.下列药物中，血脑屏障透过率最高的是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼分子小、极性低，脑脊液浓度可达血药浓度90%。30.结核感染后，最早出现的抗体类型是A.IgAB.IgMC.IgGD.IgE答案：B解析：IgM于感染后12周出现，但抗体检测对结核病诊断价值有限。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于结核病疫情监测核心指标的有A.病原学阳性率B.成功治疗率C.潜伏感染率D.耐药发生率E.疫苗接种率答案：ABD解析：WHO监测框架强调病原学阳性、治疗成功、耐药监测，潜伏感染率与接种率为背景指标。32.可导致QT间期延长的抗结核药物包括A.贝达喹啉B.德拉马尼C.氯法齐明D.左氧氟沙星E.吡嗪酰胺答案：ABCD解析：吡嗪酰胺无QT延长风险，其余均可抑制hERG通道。33.结核性脊柱脓肿手术适应证A.神经功能障碍B.脊柱不稳C.抗结核治疗无效D.脓肿直径>3cmE.疼痛VAS>4分答案：ABC解析：神经受损、脊柱不稳、药物失败为绝对指征，脓肿大小与疼痛非绝对。34.下列属于结核病医院感染控制“工程控制”措施A.负压病房B.高效过滤（HEPA）C.紫外线照射D.自然通风E.分诊筛查答案：ABCD解析：分诊为行政控制，其余为工程/环境控制。35.可诱发药物性狼疮的抗结核药A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：AB解析：异烟肼、利福平可诱导抗核抗体，出现关节痛、皮疹等狼疮样表现。36.下列属于结核免疫学诊断方法A.TSPOT.TBB.QFTGITC.EC皮试D.PPD皮试E.痰涂片答案：ABCD解析：痰涂片为细菌学方法，其余均检测宿主免疫反应。37.耐多药结核短程方案（912月）必备药物A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.莫西沙星D.氯法齐明E.吡嗪酰胺答案：ABCE解析：2022WHO短程方案含贝达喹啉、利奈唑胺、氟喹诺酮、吡嗪酰胺等。38.结核性心包炎出现心脏压塞时，可表现为A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音低钝D.脉压增大E.肝颈静脉回流征阳性答案：ABCE解析：压塞时脉压减小而非增大。39.下列属于结核病高负担国家A.印度B.印度尼西亚C.中国D.俄罗斯E.南非答案：ABCE解析：WHO2023列表含30国，俄罗斯已降至中等负担。40.可导致药物性肝损伤的抗结核药物A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.利奈唑胺答案：ABC解析：乙胺丁醇、利奈唑胺肝毒性<1%，前三者常见。三、判断题（每题1分，共10分）41.结核分枝杆菌为革兰阳性需氧菌。答案：错解析：细胞壁特殊，革兰染色不易着色，传统归类“革兰不确定”。42.卡介苗对成人肺结核保护率可达80%。答案：错解析：成人保护率050%，对儿童重症结核（脑膜炎、粟粒）保护率7080%。43.结核潜伏感染者无传染性。答案：对解析：LTBI无活菌排出，故不具传染性。44.利福平与避孕药同服可降低避孕效果。答案：对解析：利福平诱导CYP3A4，加速雌激素代谢。45.结核性胸腔积液ADA>40U/L即可确诊结核。答案：错解析：需结合淋巴细胞为主、PCR或病理，ADA特异性仅80%左右。46.贝达喹啉半衰期长达5.5月，故停药后仍可测得血药浓度。答案：对解析：脂溶性高，组织分布广，终末半衰期>4月。47.结核菌对紫外线敏感，阳光下2小时可灭活。答案：对解析：直射紫外线破坏核酸，夏季正午2小时可杀灭大部分分枝杆菌。48.耐多药结核患者治愈后仍需随访24个月。答案：对解析：WHO建议MDRTB停药后每6月复查一次，共24月。49.结核性心包炎禁用糖皮质激素。答案：错解析：中大量积液或压塞时推荐激素减少缩窄风险。50.结核病患者可出现反常反应（Paradoxicalreaction）答案：对解析：免疫重建炎症综合征（IRIS）即表现为病灶暂时加重。四、填空题（每空1分，共20分）51.结核分枝杆菌标准培养基为________培养基，培养温度________℃，报告阴性需观察________天。答案：罗氏，37，5652.WHO2023年全球估算新发结核病例约________万，死亡人数约________万。答案：1060，13053.我国结核病专报系统简称________，数据直报时限为________小时。答案：TBIMS，2454.异烟肼在体内主要经________酶乙酰化，快乙酰化者半衰期约________小时。答案：NAT2，1255.结核性胸膜活检病理见到________结节可确诊，抗酸染色阳性率约________%。答案：干酪坏死性上皮样细胞，103056.贝达喹啉推荐剂量为前2周________mg每日1次，随后________mg每周3次。答案：400，20057.结核潜伏感染预防性治疗完成率应≥________%，否则需重新评估。答案：9058.结核病房紫外线灯安装高度距地面________m，照射强度≥________μW/cm²。答案：1.82.2，7059.结核性脊柱脓肿最常见的受累椎体为________，其次为________。答案：胸椎，腰椎60.耐多药结核长程方案总疗程至少________月，痰培养阴转后继续________月。答案：18，12五、简答题（每题10分，共30分）61.简述结核分枝杆菌耐药分子机制，并列举对应基因检测位点。答案：（1）耐异烟肼：katG315位突变（丝氨酸→天冬酰胺）使过氧化氢酶失活，无法激活前药；inhA启动子15位C→T突变，导致靶蛋白过表达。（2）耐利福平：rpoB507533核心区域突变，最常见531位丝氨酸→亮氨酸，阻碍药物与RNA聚合酶β亚基结合。（3）耐氟喹诺酮：gyrA94位天冬氨酸→甘氨酸，gyrB突变较少，导致DNA旋转酶构象改变。（4）耐链霉素：rrs905位腺嘌呤→鸟嘌呤，rpsL43位赖氨酸→精氨酸，干扰16SrRNA与核糖体蛋白结合。（5）耐乙胺丁醇：embB306位蛋氨酸→异亮氨酸，抑制阿拉伯糖基转移酶活性。基因检测可用线性探针、GeneXpert、NGS平台，2小时内完成。62.叙述结核病医院感染控制三级防护体系内容及实施要点。答案：（1）行政控制：①建立感染控制委员会；②制定SOP；③医务人员培训；④患者早期分诊、隔离、教育；⑤及时报告与转诊。（2）工程控制：①负压病房换气≥12次/h，气流方向清洁→污染；②HEPA过滤或紫外线照射（上层空气UVGI），紫外灯强度≥70μW/cm²，每日累计照射≥30分钟；③自然通风窗面积≥地面面积1/20；④独立空调系统，回风经高效过滤。（3）个人防护：①医务人员进入隔离区佩戴N95/FFP2口罩，密合度检测≥100分；②执行可产生气溶胶操作（支气管镜、吸痰）时加戴面屏、防水隔离衣；③患者外出佩戴外科口罩；④手卫生5时刻，含氯消毒剂5000mg/L处理痰液。三级体系需定期审核，行政控制为基础，工程控制降低环境菌浓度，PPE为最后屏障。63.说明耐多药结核短程与长程方案选择原则，并比较优缺点。答案：选择原则：（1）短程方案适用于：①确诊MDR/RRTB；②对氟喹诺酮及二线注射剂敏感；③无广泛病变、非重症；④无妊娠、心律失常、肝肾功能不全；⑤患者知情同意。（2）长程方案适用于：①对氟喹诺酮或二线注射剂耐药；②既往MDRTB失败；③合并HIV/CD4<200；④中枢、骨、播散性结核；⑤无法耐受短程药物。优缺点：短程：疗程912月，完成率高（>80%），费用低，但贝达喹啉、利奈唑胺毒性累积，QT延长发生率1520%，失访后复发风险略高。长程：疗程1820月，个体化组合，对广泛耐药有效，成功率7580%，但注射剂耳肾毒性、经济负担重，完成率仅5060%。WHO2022年倾向优先短程，若耐药谱或耐受性不符则转长程，治疗中每月培养+药敏，及时调整。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，38岁，咳嗽、低热3月，体重下降5kg。胸片示右上肺空洞。痰GeneXpertMTB/RIF检出MTB，rpoB突变未检出。既往体健。入院后给予HRZE方案，第5天出现皮肤潮红、瘙痒，体温39℃，无呼吸困难。实验室：ALT180U/L，TBil28μmol/L，嗜酸粒细