糖皮质激素类药物临床应用培训试题及答案

糖皮质激素类药物临床应用培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.患者，男，58岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需静脉给予甲泼尼龙。下列关于甲泼尼龙药动学特点的描述，正确的是A.血浆半衰期约60min，组织半衰期约12hB.与泼尼松相比，其盐皮质激素活性更强C.经肝脏转化为活性产物后起效D.蛋白结合率低于氢化可的松E.不需经肝脏代谢即可直接起效答案：A2.下列哪种糖皮质激素受体（GR）介导的转录调控机制最符合“转录抑制”模式A.GRAP1交互抑制B.GRGRE经典激活C.GR与STAT3共激活D.GR与NFκB共激活E.GR与HSP90解离后核转位答案：A3.患者长期口服泼尼松15mg/d，拟行髋关节置换术。围术期激素覆盖方案首选A.术前氢化可的松200mg静脉滴注，术后立即停用B.术前甲泼尼龙40mg静脉推注，术后24h内逐渐减量至维持量C.术前不需额外补充，术后口服泼尼松5mg/dD.术前地塞米松8mg单次，术后不再补充E.术前氢化可的松25mg，术后72h内每8h给予25mg答案：B4.关于吸入性糖皮质激素（ICS）在支气管哮喘中的不良反应，下列哪项发生率最低A.口腔念珠菌感染B.儿童身高增长减缓C.下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）抑制D.皮肤瘀斑E.青光眼答案：E5.患者因“系统性红斑狼疮”接受甲泼尼龙1g/d静脉冲击治疗3天，随后改为口服泼尼松60mg/d。第5天出现双下肢肌痛、肌无力，CK4200U/L。最可能的机制是A.低钾血症导致横纹肌溶解B.激素诱导的肌病C.激素减量过快诱发肌炎复发D.合并他汀类药物毒性E.急性缺血性肌坏死答案：B6.下列哪种药物与糖皮质激素合用时可降低后者清除率，从而增加其暴露量A.利福平B.苯妥英钠C.酮康唑D.卡马西平D.扑米酮答案：C7.患儿，4岁，因“急性淋巴细胞白血病”诱导化疗，同时口服地塞米松6mg/m²·d。第10天出现明显精神异常、夜间尖叫。下列处理最合理的是A.立即停用所有激素并换用甲泼尼龙B.激素减50%剂量并加用奥氮平C.激素改为晨起一次顿服并加用褪黑素D.继续原剂量，仅给予镇静剂E.换用氢化可的松并加用氟哌啶醇答案：C8.关于糖皮质激素在脓毒症休克中的循证地位，下列哪项描述与2021年《SurvivingSepsisCampaign》一致A.仅推荐用于液体复苏及血管活性药无效的成人脓毒性休克B.推荐氢化可的松200mg/d分次或持续泵入，疗程3天即可停药C.不推荐联合氟氢可的松D.推荐常规用于所有脓毒症患者以抑制炎症风暴E.推荐地塞米松0.2mg/kg·d替代氢化可的松答案：A9.患者因“天疱疮”接受泼尼松1mg/kg·d治疗4周，皮损基本控制。下列关于后续减量的策略，正确的是A.每2周减10mg至20mg/d，然后每2周减5mg至停用B.每1周减5mg至20mg/d，然后每2周减2.5mg至5mg/d长期维持C.每3天减2.5mg至15mg/d，然后每1周减1mg至停用D.立即改为隔日疗法并每2周减5mg至停用E.减至20mg/d后改为甲氨蝶呤替代答案：B10.下列哪项实验室指标最能敏感反映长期口服泼尼松患者的HPA轴抑制程度A.晨8点血皮质醇B.随机血皮质醇C.24h尿游离皮质醇D.胰岛素低血糖兴奋试验后30min血皮质醇E.唾液皮质醇昼夜节律答案：D11.关于糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）防治，2020年ACR指南推荐A.泼尼松≥5mg/d超过3个月即应评估骨折风险B.钙剂600mg/d即可满足需求C.首选雌激素替代治疗D.双膦酸盐仅用于T值＜2.5的患者E.地舒单抗禁用于GIOP答案：A12.患者因“结核性脑膜炎”接受四联抗结核+地塞米松0.4mg/kg·d静脉治疗。下列关于激素辅助治疗的循证结论，正确的是A.可降低死亡率，但不能降低神经系统后遗症B.可缩短脑脊液糖恢复正常时间，但增加结核复发C.可显著降低死亡率和神经系统后遗症，尤其适用于HIV阴性患者D.对HIV阳性患者有害，应禁用E.仅对儿童有效，成人无益答案：C13.下列哪种局部用糖皮质激素制剂最适合治疗面部急性湿疹且全身吸收风险最低A.0.05%丙酸氯倍他索软膏B.0.1%糠酸莫米松乳膏C.0.005%丙酸氟替卡松软膏D.0.05%卤米松乳膏E.0.25%泼尼松龙软膏答案：B14.患者因“溃疡性结肠炎”口服泼尼松40mg/d6周，症状缓解。肠镜示黏膜愈合。下一步最合适的处理是A.立即停用泼尼松B.2周内快速减量至停用并启动硫唑嘌呤C.继续40mg/d至12周D.改为布地奈德9mg/d维持E.改为甲泼尼龙静脉维持答案：B15.关于糖皮质激素与疫苗接种，下列说法正确的是A.泼尼松≥20mg/d超过2周可安全接种活疫苗B.吸入布地奈德800μg/d禁止接种灭活疫苗C.泼尼松＜10mg/d不影响灭活疫苗免疫原性D.停用激素1天即可接种活疫苗E.甲泼尼龙冲击治疗后1周可接种带状疱疹减毒活疫苗答案：C16.患者因“原发性肾病综合征”复发，给予甲泼尼龙0.8mg/kg·d口服。下列监测指标中最能预测激素耐药的是A.第1周血白蛋白上升幅度B.第4天尿蛋白下降25%C.第8周尿蛋白仍＞3.5g/dD.第2周血胆固醇下降E.第1周体重下降2kg答案：C17.关于糖皮质激素诱导的高血糖，下列哪项描述正确A.主要发生在下午B.与剂量无关，仅与疗程相关C.地塞米松比泼尼松更易引起高血糖D.吸入ICS不会引起空腹血糖升高E.首选二甲双胍控制，无需胰岛素答案：C18.患者因“急性脊髓损伤”接受甲泼尼龙30mg/kg静脉冲击，随后5.4mg/kg·h维持23h。该方案最常见且需主动预防的并发症是A.急性胃溃疡穿孔B.严重低钾血症C.急性呼吸窘迫综合征D.感染率显著增加E.急性肾功能衰竭答案：D19.关于Cushing综合征患者术后激素替代，下列哪项正确A.术后即刻给予地塞米松0.5mg/dB.术后2天即可评估HPA轴恢复C.氢化可的松20mg晨+10mg傍晚，逐渐减量至停用D.无需替代，等待自身轴恢复E.术后立即改为泼尼松5mg隔日答案：C20.下列哪种基因多态性与糖皮质激素治疗类风湿关节炎的疗效差异最相关A.GR基因N363SB.TNFα308G>AC.IL6174G>CD.Pgp基因C3435TE.MTHFRC677T答案：A21.患者因“巨细胞动脉炎”接受泼尼松60mg/d，2周后症状消失，ESR降至10mm/h。下列关于减量的策略，正确的是A.每1周减10mg至20mg，然后每2周减5mgB.每2周减5mg至10mg，然后每4周减1mgC.立即改为隔日疗法D.每4周减10mg至停用E.减至20mg后改为甲氨蝶呤单药答案：B22.关于布地奈德用于显微镜下多血管炎（MPOANCA阳性）的维持治疗，下列哪项正确A.可替代全身激素B.剂量9mg/d口服，疗程6个月C.仅用于呼吸道受累者，可减少复发D.与环磷酰胺联用作为诱导方案E.无全身吸收风险答案：C23.患者因“皮肌炎”接受泼尼松1mg/kg·d6周，出现双髋疼痛，MRI示双侧股骨头早期坏死。下列处理最合理的是A.立即停用激素并换用NSAIDsB.激素快速减至5mg/d并加用利妥昔单抗C.激素减至0.5mg/kg并加用阿仑膦酸钠D.继续原剂量，待外科置换E.改为地塞米松冲击答案：B24.关于糖皮质激素与妊娠，下列哪项正确A.泼尼松因胎盘11βHSD2灭活，胎儿暴露量极低B.地塞米松因不被灭活，可用于促进胎儿肺成熟且不影响母体C.布地奈德口服可用于妊娠期活动性UCD.妊娠为激素使用的绝对禁忌E.氢化可的松100mg/d以上易致胎儿肾上腺皮质增生答案：A25.患者因“免疫检查点抑制剂相关肺炎”接受甲泼尼龙2mg/kg·d静脉治疗，3天后呼吸困难加重，CT病灶进展。下一步最合理的是A.立即加用英夫利西单抗5mg/kgB.激素增量至甲泼尼龙1g/d冲击C.停用激素改为环磷酰胺D.激素减量并加用抗生素E.改为吸入布地奈德答案：B26.关于糖皮质激素对伤口愈合的影响，下列哪项描述正确A.抑制成纤维细胞增殖，延迟胶原沉积B.促进血管生成，加速肉芽组织形成C.局部注射曲安奈德40mg可显著促进切口愈合D.维生素E可完全逆转其抑制作用E.对口腔黏膜无影响答案：A27.患者因“过敏性紫癜”接受泼尼松40mg/d4周，出现明显精神亢奋、夜间不眠。下列药物中可优先用于改善精神症状且对激素代谢影响最小的是A.奥氮平B.地西泮C.褪黑素D.氟哌啶醇E.苯巴比妥答案：C28.关于糖皮质激素性白内障，下列哪项正确A.后囊下浑浊最常见B.仅与局部滴眼液有关，与全身用药无关C.儿童不易发生D.停用激素后可完全逆转E.与剂量无关答案：A29.患者因“急性淋巴细胞白血病”诱导化疗，同时地塞米松40mg/m²·d分次口服。为预防激素性骨坏死，下列措施中循证证据最高的是A.钙1200mg+维生素D800IU/dB.双膦酸盐静脉C.负重运动D.低分子肝素E.地舒单抗皮下答案：B30.关于糖皮质激素与新冠病毒感染（COVID19），RECOVERY研究结论为A.地塞米松6mg/d仅对轻症有效B.对需氧疗患者可降低28天死亡率C.对无需吸氧患者亦推荐常规使用D.甲泼尼龙1mg/kg疗效优于地塞米松E.疗程应至少4周答案：B二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下每组材料对应若干小题，每小题只有一个最佳答案）【材料一】患者，女，32岁，因“双眼视力下降3天”入院。既往“系统性红斑狼疮”5年，长期口服泼尼松5mg/d维持。查体：视力0.3，眼底示视盘水肿。头颅MRI未见明显病灶。腰穿压力28cmH₂O，脑脊液蛋白0.8g/L，细胞数8×10⁶/L，糖3.2mmol/L。诊断：狼疮性视神经炎。31.首选治疗方案为A.甲泼尼龙1g/d静脉冲击3天后改口服1mg/kgB.地塞米松10mg/d静脉C.泼尼松60mg/d口服D.环磷酰胺0.75g/m²静脉E.血浆置换答案：A32.冲击治疗第2天出现血钠128mmol/L，尿钠45mmol/L，血浆渗透压270mOsm/kg，尿渗透压320mOsm/kg。最可能的并发症是A.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）B.脑性耗盐综合征C.肾上腺皮质功能不全D.利尿剂过量E.糖尿病酮症酸中毒答案：A33.针对上述电解质紊乱，下列处理最合理的是A.限制液体800ml/d+口服托伐普坦15mgB.静脉3%高渗盐水100ml推注C.立即停用激素D.口服氟氢可的松0.1mg/dE.快速输注0.9%盐水1000ml答案：A【材料二】患者，男，55岁，因“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”行功能性内镜鼻窦手术。术后1周复发，双鼻息肉再次堵塞总鼻道。既往哮喘，规律吸入布地奈德400μgbid。本次予口服泼尼松40mg/d2周，息肉明显缩小。34.若拟长期控制，下列方案循证证据最高的是A.口服泼尼松10mg/d维持B.鼻用丙酸氟替卡松200μgbid连续6个月C.鼻用丙酸氯倍他索滴剂200μgtid连续3个月D.鼻用布地奈德128μgbid+度普利尤单抗300mg每2周皮下E.改为口服孟鲁司特10mg/d答案：D35.若患者合并阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），下列哪项药物最应避免A.布洛芬B.对乙酰氨基酚C.曲马多D.阿奇霉素E.氯雷他定答案：A【材料三】患者，女，28岁，孕28周，因“血小板8×10⁹/L”入院。诊断：妊娠合并免疫性血小板减少症（ITP）。予甲泼尼龙1mg/kg·d口服1周，血小板升至45×10⁹/L。36.若继续妊娠，下列关于激素剂量调整正确的是A.立即停用，改为静脉丙球维持B.2周内每3天减4mg至20mg/d，后每1周减2mg至最低维持C.改为地塞米松8mg/dD.增量至2mg/kg·dE.改为隔日疗法答案：B37.若患者于孕34周出现血小板再次降至12×10⁹/L，拟分娩，下列处理最佳的是A.紧急脾切除B.甲泼尼龙500mg静脉冲击+静脉丙球1g/kg·d2天C.改为口服环孢素D.立即输注随机血小板10UE.改为利妥昔单抗答案：B三、共用题干多项选择题（每题3分，共30分。每题有2~4个正确答案，多选少选均不得分）【材料四】患者，男，45岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难5天”入院。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。鼻咽拭子SARSCoV2RNA阳性。血气：PaO₂55mmHg（吸氧10L/min）。予地塞米松6mg/d静脉+瑞德西韦+高流量氧疗。38.关于地塞米松在COVID19中的作用机制，正确的有A.抑制NFκB介导的炎症因子风暴B.上调ACE2表达C.降低IL6、TNFα水平D.增强干扰素信号E.抑制单核细胞活化答案：A、C、E39.治疗第5天，患者血糖18mmol/L，既往无糖尿病。下列处理正确的有A.静脉胰岛素泵控糖，目标7.810mmol/LB.立即停用激素C.监测血酮D.给予二甲双胍1gtid口服E.激素减量至4mg/d答案：A、C40.若患者住院第10天出现黑便，Hb下降30g/L，胃镜示多发深大溃疡，下列处理正确的有A.静脉埃索美拉唑80mg推注后8mg/h维持B.立即停用激素C.口服泼尼松改为静脉氢化可的松200mg分次D.行内镜止血E.预防性使用喹诺酮抗感染答案：A、D【材料五】患者，女，38岁，因“多发性硬化（MS）复发”入院，既往3次复发。予甲泼尼龙1g/d静脉冲击5天后改口服泼尼松60mg/d，计划4周减停。41.关于激素对MS复发的作用，正确的有A.缩短急性发作恢复时间B.降低远期残疾进展C.抑制血脑屏障破坏D.减少寡克隆区带阳性率E.促进髓鞘再生答案：A、C42.若患者既往有双相情感障碍，本次出现躁狂发作，下列处理正确的有A.激素快速减量至20mg/dB.加用锂盐600mg/dC.改为隔日疗法D.加用喹硫平200mg/dE.改为血浆置换替代激素答案：B、D【材料六】患者，男，60岁，因“ANCA相关性血管炎”诱导缓解，予环磷酰胺+甲泼尼龙500mg×3d后改口服泼尼松1mg/kg·d。第6周出现发热、咳嗽，CT示双肺多发结节伴空洞，血清βD葡聚糖250pg/ml，支气管灌洗液GM试验阳性。43.最可能的感染为A.侵袭性肺曲霉病B.结核分枝杆菌感染C.巨细胞病毒肺炎D.肺孢子菌肺炎E.金黄色葡萄球菌脓肿答案：A44.下列处理正确的有A.立即加用伏立康唑静脉B.激素减量50%C.继续环磷酰胺D