2025年全科主治医师考试试题及答案解析

2025年全科主治医师考试试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难1个月，最可能的病理生理机制是A.肺泡毛细血管膜增厚B.左心室舒张末压骤升C.肺动脉瓣狭窄D.肺表面活性物质减少答案：B解析：夜间平卧回心血量增加，左心室舒张末压升高，肺静脉回流受阻，出现肺淤血。1.2下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”内溶栓禁忌证A.既往出血性脑卒中B.主动脉夹层C.收缩压>180mmHg经镇痛后仍不降D.发病4h内就诊答案：D解析：发病4h内是溶栓黄金窗，不是禁忌。1.3儿童，3岁，发热3d，咽峡部可见灰白色假膜，不易剥离，最可能的病原体是A.A组β溶血性链球菌B.白喉棒状杆菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体答案：B解析：不易剥离的灰白色假膜为白喉特征。1.4关于2型糖尿病胰岛素起始方案，下列正确的是A.基础胰岛素+餐时大剂量每日1次B.预混胰岛素每日3次C.基础胰岛素每晚1次+原有口服药D.餐时胰岛素每日4次单用答案：C解析：指南推荐基础胰岛素起始，保留口服药。1.5初产妇，孕39周，规律宫缩6h，宫口扩张3cm，S=0，胎心监护出现晚期减速，首选处理A.立即剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.左侧卧位吸氧并评估D.人工破膜答案：C解析：晚期减速提示胎盘灌注不足，先改善宫内环境再评估。1.6下列哪项实验室指标最能反映肝硬化患者肝功能储备A.ALTB.白蛋白C.甲胎蛋白D.血氨答案：B解析：白蛋白合成依赖肝储备，ChildPugh评分核心指标。1.7患者，女，26岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后发热、咽痛，最警惕的不良反应A.粒细胞缺乏B.药物性肝炎C.皮疹D.关节炎答案：A解析：粒缺是致命不良反应，需立即停药查血常规。1.8关于高血压合并糖尿病患者的降压目标，正确的是A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C解析：合并糖尿病者目标<130/80mmHg。1.9患者，男，45岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h，CT未见出血，考虑超早期静脉溶栓，需立即检测A.凝血酶时间B.国际标准化比值C.血小板计数D.纤维蛋白原答案：C解析：血小板<100×10^9/L为溶栓禁忌。1.10下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮质激素D.细菌感染答案：C解析：吸入激素为维持治疗，不诱发加重。1.11患者，女，32岁，闭经泌乳半年，MRI示垂体微腺瘤，直径5mm，首选治疗A.经蝶手术B.放射治疗C.多巴胺激动剂D.随访观察答案：C解析：微腺瘤首选溴隐亭等多巴胺激动剂。1.12急性阑尾炎最常见致病菌A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌与厌氧菌混合C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：肠道菌群以大肠埃希菌与厌氧菌为主。1.13下列哪项不是急性肾小管坏死尿液检查特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.尿/血肌酐<20答案：B解析：ATN尿渗透压低于350mOsm/kg。1.14患者，男，55岁，反复黑便2周，胃镜见胃角3cm溃疡，活检示腺癌，cT2N1M0，首选治疗A.内镜下切除B.新辅助化疗+手术C.放疗D.姑息化疗答案：B解析：局部进展期胃癌需新辅助+手术。1.15下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准A.抗核抗体阳性B.溶血性贫血C.盘状红斑D.类风湿因子阳性答案：D解析：类风湿因子不是SLE分类标准。1.16患者，男，28岁，车祸后左侧胸痛，呼吸音减弱，叩诊鼓音，最可能A.张力性气胸B.闭合性气胸C.血胸D.连枷胸答案：B解析：单纯鼓音无纵隔移位提示闭合性。1.17下列哪项最能确诊肺结核A.结核菌素试验阳性B.胸部CT空洞C.痰涂片抗酸染色阳性D.血沉升高答案：C解析：病原学阳性为确诊依据。1.18患者，女，24岁，妊娠12周，发现梅毒RPR1:32，既往未治，首选A.多西环素B.红霉素C.苄星青霉素GD.头孢曲松答案：C解析：妊娠期梅毒唯一推荐青霉素。1.19下列哪项不是急性胰腺炎严重程度评估指标A.C反应蛋白>150mg/LB.血钙<2mmol/LC.血糖>10mmol/LD.尿素氮上升>1.1mmol/L答案：C解析：血糖虽常见，但非Ranson或BISAP评分指标。1.20患者，男，60岁，突发意识丧失，心电图示室颤，非同步电除颤首次能量推荐A.50JB.100JC.200JD.360J答案：C解析：双相波200J为首次标准。1.21下列哪项不是肝硬化食管静脉曲张一级预防药物A.普萘洛尔B.纳多洛尔C.卡维地洛D.硝酸甘油答案：D解析：硝酸甘油无一级预防证据。1.22患者，女，50岁，反复多关节肿痛3年，类风湿因子320IU/mL，最可能受累关节A.远端指间关节B.近端指间关节C.第一腕掌关节D.腰椎小关节答案：B解析：RA典型为近端指间、掌指关节。1.23下列哪项不是急性一氧化碳中毒表现A.樱桃红色皮肤B.代谢性酸中毒C.瞳孔扩大D.高铁血红蛋白升高答案：D解析：CO中毒生成碳氧血红蛋白，与高铁无关。1.24患者，男，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，ALT30U/L，HBVDNA2000IU/mL，肝纤维化扫描7kPa，处理A.立即恩替卡韦B.每3–6个月复查C.干扰素D.肝活检答案：B解析：免疫控制期，暂不需治疗，监测。1.25下列哪项最能提示哮喘控制不佳A.每周使用速效β2激动剂≤2次B.夜间憋醒每月1次C.活动受限每周1次D.FEV1占预计值90%答案：C解析：活动受限提示控制差。1.26患者，男，65岁，良性前列腺增生，IPSS25分，最大尿流率8mL/s，首选药物A.特拉唑嗪B.非那雄胺C.联合特拉唑嗪+非那雄胺D.托特罗定答案：C解析：中重度BPH联合用药优于单药。1.27下列哪项不是糖尿病足Wagner分级A.0级B.1级C.3级D.5级答案：D解析：Wagner仅0–4级。1.28患者，女，30岁，甲状腺肿大，TSH0.01mIU/L，FT425pmol/L，摄碘率降低，最可能A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.碘缺乏D.垂体性甲减答案：A解析：炎性疾病摄碘率降低伴甲亢表现。1.29下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHg答案：C解析：需排除心源性肺水肿。1.30患者，男，70岁，慢性房颤，CHA2DS2VASc4分，HASBLED1分，推荐A.阿司匹林B.华法林C.利伐沙班D.双抗答案：C解析：评分4分需口服抗凝，NOAC优先。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的次要标准A.呼吸频率≥30次/分B.多肺叶浸润C.意识模糊D.血尿素氮≥7mmol/L答案：ABD解析：意识模糊为主要标准。2.2下列药物可诱发系统性红斑狼疮活动A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC解析：药物性狼疮常见前三者。2.3下列属于急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量<0.5mL/kg·h持续6hB.血肌酐上升1.5倍C.eGFR下降25%D.血肌酐上升3倍答案：ABD解析：RIFLE以肌酐和尿量为依据。2.4下列属于高血压急症A.主动脉夹层伴收缩压160mmHgB.急性肺水肿C.急性脑卒中收缩压220mmHgD.无症状收缩压200mmHg答案：ABC解析：需立即降压的靶器官损害。2.5下列属于结直肠癌高危筛查人群A.一级亲属患病B.长期溃疡性结肠炎C.家族性腺瘤性息肉病D.年龄40岁无症状答案：ABC解析：40岁无症状非高危。2.6下列属于急性冠脉综合征生物标志物A.cTnIB.CKMBC.NTproBNPD.Myoglobin答案：ABD解析：NTproBNP反映心衰。2.7下列属于慢性乙型肝炎抗病毒指征A.HBVDNA>2000IU/mL且ALT>ULNB.肝硬化且HBVDNA可测C.肝活检G2S2D.HBeAg阴性年龄>30岁答案：ABC解析：年龄>30岁HBeAg阴性需结合DNA与ALT。2.8下列属于重症哮喘处理措施A.雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵B.静脉镁剂C.高流量氧疗维持SpO288–92%D.立即气管插管答案：AB解析：高流量氧疗维持SpO2>92%，插管需评估。2.9下列属于甲状腺功能减退表现A.腱反射弛缓期延长B.体重增加C.月经过少D.胆固醇升高答案：ABD解析：甲减月经过多。2.10下列属于医院获得性肺炎常见耐药菌A.铜绿假单胞菌B.耐甲氧西林金葡菌C.肺炎链球菌D.鲍曼不动杆菌答案：ABD解析：肺炎链球菌为社区常见。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常窦性心律范围____次/分。答案：60–1003.2糖尿病诊断空腹血糖≥____mmol/L。答案：7.03.3急性肺栓塞Wells评分≥____分提示高度可能。答案：73.4肝硬化ChildPugh评分C级总分____分。答案：10–153.5高钾血症心电图最早表现____。答案：高尖T波3.6急性呼吸窘迫综合征肺保护通气潮气量____mL/kg理想体重。答案：63.7妊娠期铁缺乏血红蛋白<____g/L可诊断。答案：1103.8急性心肌梗死溶栓“门针”时间目标____min内。答案：303.9高血压合并糖尿病首选降压药物____类。答案：ACEI/ARB3.10急性胰腺炎Ranson评分≥____分提示重症。答案：33.11慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准____<0.70。答案：FEV1/FVC3.12系统性红斑狼疮特异抗体____。答案：抗dsDNA3.13急性肾损伤KDIGO分期依据____和____。答案：血肌酐、尿量3.14结直肠癌筛查FIT试验每年____次。答案：13.15甲亢危象首选抗甲状腺药物____。答案：丙硫氧嘧啶3.16急性脑卒中rtPA静脉溶栓时间窗____h。答案：4.53.17肝硬化食管静脉曲张出血三腔二囊管压迫持续不超过____h。答案：243.18社区获得性肺炎CURB65评分____分需住院。答案：≥23.19糖尿病足wagner3级指____。答案：深部溃疡伴脓肿或骨髓炎3.20成人基础能量消耗HarrisBenedict公式男BEE=____。答案：66.5+13.8×体重kg+5×身高cm−6.8×年龄4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略选择原则。答案：发病<12h且持续ST抬高或新发左束支阻滞应再灌注；首选直接PCI（门球时间≤90min）；若预计>120min或发病<3h且无PCI条件可行溶栓；溶栓后3–24h转运PCI；>12h但症状持续且血流动力学不稳或广泛ST抬高亦可PCI；禁忌证评估：出血性脑卒中史、活动性出血、主动脉夹层等。4.2简述慢性阻塞性肺疾病稳定期综合评估分组及治疗流程。答案：按mMRC或CAT评分、急性加重次数、肺功能分ABCD四组：A组少症状少加重用短效支气管扩张剂；B组多症状少加重用长效β2激动剂或抗胆碱药；C组少症状多加重用长效支气管扩张剂，可考虑ICS+LABA；D组多症状多加重用ICS+LABA+LAMA三联，或加罗氟司特/大环内酯。4.3简述肝硬化腹水一线治疗措施。答案：限钠<2g/d；螺内酯起始100mg/d，无效加呋塞米40mg/d，体重降≤0.5kg/d；避免NSAIDs；大量腹水可穿刺放液+白蛋白6–8g/L；自发性腹膜炎预防用诺氟沙星400mg/d；评估肝移植。4.4简述2型糖尿病胰岛素强化适应证。答案：新诊伴明显高血糖（空腹>11mmol/L、HbA1c>9%）可短期强化；口服药失效HbA1c>10%或空腹>15mmol/L；严重并发症需快速控糖；妊娠或围手术期；急性并发症如酮症；胰岛功能衰竭C肽低。4.5简述社区获得性肺炎初始经验性抗菌选择。答案：门诊无合并症用阿莫西林或多西环素或呼吸喹诺酮；门诊有合并症用β内酰胺+大环/呼吸喹诺酮；住院非重症用β内酰胺+大环或呼吸喹诺酮单药；住院重症用β内酰胺+大环或呼吸喹诺酮+抗假单胞菌若危险因素；怀疑MRSA加万古或利奈唑胺。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者，男，70kg，急性高钾血症血钾6.8mmol/L，心电图示QRS增宽。医嘱10%葡萄糖酸钙10mL静推、10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴、雾化沙丁胺醇。计算：(1)葡萄糖酸钙含元素钙____mmol（10%溶液1g=10mL，分子量Ca=40）。(2)胰岛素静滴预计降低血钾____mmol/L。(3)若同时予50%葡萄糖50mL静推，计算额外提供葡萄糖____g。答案：(1)1g葡萄糖酸钙含钙2.5mmol；(2)10U胰岛素约降0.5–1.0mmol/L；(3)50%×50=25g。5.2分析题（15分）患者，女，56岁，2型糖尿病15年，Scr180μmol/L，eGFR28mL/min，尿白蛋白/肌酐8