《泌尿外科微创手术围术期护理指南》

《泌尿外科微创手术围术期护理指南》一、术前护理（一）患者评估1.一般情况评估收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、文化程度等。详细了解患者的现病史，如泌尿系统疾病的症状（尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等）出现的时间、程度、变化情况。询问既往史，重点关注是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，了解其治疗情况和控制水平。了解患者的过敏史，包括药物、食物等过敏情况，避免术中、术后使用相关过敏物质。2.心理状态评估多数患者对泌尿外科微创手术存在不同程度的恐惧和焦虑情绪。护士应通过与患者及家属的沟通交流，观察患者的言行举止，评估其心理状态。了解患者对手术的认知程度，是否存在误解或担忧。例如，患者可能担心手术效果、术后疼痛、性功能影响等问题。3.身体状况评估进行全面的身体检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量。检查患者的泌尿系统，如肾脏、膀胱、尿道等的情况，了解有无肿块、压痛等。评估患者的营养状况，测量身高、体重，计算体重指数（BMI），观察患者有无贫血、低蛋白血症等。进行实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，了解患者的血液和生化指标。进行影像学检查，如超声、CT、MRI等，明确病变的部位、大小、性质等。（二）心理护理1.健康教育向患者及家属介绍泌尿外科微创手术的相关知识，包括手术的方式、优点、过程、安全性等。通过图片、视频、宣传资料等形式，让患者直观地了解手术情况，增加患者对手术的认知和信心。例如，向患者解释微创手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，消除患者对手术的恐惧心理。2.心理支持关心患者的心理感受，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励。针对患者的具体担忧，进行针对性的心理疏导。例如，对于担心手术效果的患者，介绍成功的病例，让患者看到手术的良好预后；对于担心术后疼痛的患者，告知术后会采取有效的止痛措施。鼓励患者家属给予患者情感上的支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。（三）术前准备1.常规准备协助患者完成各项术前检查，确保检查结果的准确性和完整性。指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。根据手术需要，为患者进行皮肤准备，如清洁手术区域的皮肤，剔除毛发等。2.肠道准备术前12天指导患者进食清淡、易消化的饮食，避免食用产气多的食物，如豆类、牛奶等。术前1天给予患者缓泻剂，如番泻叶等，以清洁肠道。对于一些特殊手术，可能需要进行清洁灌肠，以减少肠道内的细菌，降低术后感染的风险。3.饮食准备术前68小时禁食、禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于一些营养状况较差的患者，可在术前适当补充营养，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。4.物品准备准备好术中所需的物品，如手术器械、引流管、敷料等。确保物品的消毒和灭菌符合要求。准备好术后所需的物品，如心电监护仪、氧气装置、引流装置等，并调试好设备的性能。二、术中护理（一）患者交接手术护士与病房护士进行详细的患者交接，包括患者的基本信息、病情、术前检查结果、心理状态等。核对患者的身份信息，确保手术患者的准确性。协助麻醉医生对患者进行麻醉诱导，密切观察患者的生命体征变化。（二）体位安置根据手术的需要，协助手术医生为患者安置合适的体位。常见的泌尿外科微创手术体位有截石位、侧卧位等。在安置体位时，要注意保护患者的肢体，避免神经、血管受压。确保患者的体位舒适、稳定，便于手术操作。（三）术中监测密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况并报告医生。观察患者的面色、意识状态等，了解患者的一般情况。准确记录术中的出入量，包括输液量、尿量等，维持患者的体液平衡。（四）无菌操作严格遵守无菌操作原则，确保手术区域的无菌环境。协助手术医生进行手术操作，传递手术器械时要准确、及时。保持手术台面的整洁，及时清理手术过程中产生的血迹和污染物。三、术后护理（一）病情观察1.生命体征监测术后将患者送回病房，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。观察患者的体温变化，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，并查找发热原因。2.伤口观察观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若伤口有少量渗血，可更换敷料并加压包扎；若渗血较多，应及时报告医生进行处理。观察伤口周围有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常，及时采取相应的措施。3.引流管观察保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若引流液为鲜红色且量较多，可能提示有出血情况；若引流液浑浊、有异味，可能提示有感染。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。（二）疼痛护理1.评估疼痛采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，评估患者的疼痛程度。了解患者疼痛的部位、性质、持续时间等，为疼痛护理提供依据。2.疼痛干预根据患者的疼痛程度，采取相应的止痛措施。对于轻度疼痛的患者，可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛；对于中度疼痛的患者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬等；对于重度疼痛的患者，可遵医嘱给予阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等。同时，要注意观察止痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。（三）饮食护理1.早期饮食术后患者麻醉清醒后，若无恶心、呕吐等不适，可给予少量温水或凉开水。待患者胃肠功能恢复，如出现肛门排气后，可给予流食，如米汤、鱼汤等。逐渐过渡到半流食，如粥、面条等。2.恢复期饮食鼓励患者进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃肠道。（四）活动与康复指导1.早期活动术后鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。一般术后68小时可协助患者翻身，每23小时翻身一次。2.下床活动根据患者的病情和身体状况，指导患者适时下床活动。一般术后第12天可协助患者坐起，床边站立；术后第23天可逐渐增加活动量，如在病房内行走等。活动时要注意安全，避免摔倒。3.康复训练对于一些影响排尿功能的手术，如前列腺手术等，指导患者进行盆底肌训练，如收缩肛门动作，以促进排尿功能的恢复。对于一些影响性功能的手术，可给予患者相应的康复指导和心理支持。（五）引流管护理1.妥善固定确保引流管固定牢固，避免引流管脱落。告知患者及家属引流管的重要性，避免患者自行拔管。2.保持通畅定期挤压引流管，防止引流管堵塞。观察引流液的引出情况，若引流不畅，可采取相应的措施，如调整引流管的位置、冲洗引流管等。3.预防感染严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。保持引流管周围皮肤的清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。观察引流液有无异味、浑浊等感染迹象，如有异常，及时报告医生。4.拔管护理根据患者的病情和引流情况，遵医嘱适时拔除引流管。拔管前要向患者解释拔管的过程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪。拔管后观察患者有无不适症状，如有无漏尿、出血等。四、并发症的观察与护理（一）出血1.观察要点密切观察患者的生命体征，如心率、血压等，若出现心率增快、血压下降等情况，可能提示有出血。观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质和量。若引流液为鲜红色且量较多，或伤口渗血较多，应及时报告医生。2.护理措施对于少量出血，可采取局部压迫止血、调整引流管位置等方法。对于出血较多的患者，应立即通知医生，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。必要时可能需要再次手术止血。（二）感染1.观察要点观察患者的体温变化，若体温持续升高，可能提示有感染。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。观察引流液的性质，若引流液浑浊、有异味，可能提示有感染。观察患者有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的症状。2.护理措施加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。遵医嘱给予抗生素治疗，确保抗生素的按时、按量使用。鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到冲洗尿道的作用。（三）尿瘘1.观察要点观察患者伤口周围有无尿液渗出，有无漏尿的情况。观察引流液的量和性质，若引流液突然减少，而伤口周围出现潮湿，可能提示有尿瘘。2.护理措施保持引流管通畅，确保尿液能够充分引出。加强伤口护理，及时更换浸湿的敷料，保持伤口周围皮肤的清洁干燥。对于较小的尿瘘，可通过保守治疗，如留置导尿管、加强营养等促进愈合。对于较大的尿瘘，可能需要再次手术修复。（四）尿道狭窄1.观察要点观察患者排尿情况，如有无尿频、尿急、排尿困难等症状。定期进行尿道扩张，了解尿道的通畅情况。2.护理措施指导患者定期进行尿道扩张，告知患者尿道扩张的重要性和注意事项。在尿道扩张过程中，要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤尿道。对于尿道狭窄严重的患者，可能需要采取手术治疗。五、出院指导（一）饮食指导指导患者出院后继续保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒。（二）活动与休息告知患者出院后要注意休息，避免过度劳累。逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。（三）伤口护理指导患者保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水。若伤口出现红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时就医。（四）引流管护理若患者出院时仍带有引流管，指导患者及家属正确护理引流管，如保持引流管通畅、定期更换引流袋等。告知患者及家属引流管的拔除时