《基层医疗机构传染病防控与报告临床实践指南》

《基层医疗机构传染病防控与报告临床实践指南》一、基层医疗机构传染病防控与报告概述（一）基层医疗机构在传染病防控中的重要性基层医疗机构作为医疗卫生服务的网底，是传染病防控的前沿阵地。它们直接面向社区居民，能够第一时间发现传染病患者，在早期识别、隔离和治疗方面发挥着关键作用。基层医疗机构与居民联系紧密，便于开展健康教育和健康促进活动，提高居民的传染病防控意识和自我防护能力。同时，基层医疗机构的及时报告能够为上级卫生部门提供准确的疫情信息，有助于制定科学的防控策略，有效控制传染病的传播和蔓延。（二）传染病防控与报告的目标基层医疗机构传染病防控的主要目标是预防和控制传染病的发生与流行，保障居民的身体健康和生命安全。通过早期发现、诊断和治疗传染病患者，减少传染病的传播风险。传染病报告的目标是及时、准确、完整地收集和上报传染病信息，为疫情监测、预警和防控决策提供依据，实现传染病的科学管理和有效防控。二、传染病防控措施（一）人员培训与教育1.专业知识培训定期组织基层医务人员参加传染病防控知识培训，内容包括传染病的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则和防控措施等。邀请上级医院专家或疾病预防控制机构专业人员进行授课，通过理论讲解、案例分析和实践操作等方式，提高医务人员的业务水平和诊断能力。2.职业道德教育加强基层医务人员的职业道德教育，培养其责任感和使命感。使医务人员认识到传染病防控工作的重要性和紧迫性，严格遵守传染病防控的各项规章制度，认真履行职责，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。3.健康教育基层医疗机构应开展形式多样的健康教育活动，向居民普及传染病防控知识。可以通过宣传栏、宣传手册、讲座、咨询等方式，宣传传染病的传播途径、预防方法和自我防护措施。提高居民的健康意识和自我保护能力，倡导健康的生活方式，如勤洗手、通风换气、合理膳食、适量运动等。（二）环境管理与消毒1.诊疗环境管理基层医疗机构应保持诊疗环境的清洁卫生，定期进行清扫和消毒。合理布局诊疗区域，设置清洁区、污染区和半污染区，明确划分不同区域的功能和使用范围。加强对候诊区、诊室、治疗室、病房等重点区域的管理，保持空气流通，定期进行空气消毒。2.医疗器械消毒严格执行医疗器械的消毒制度，对使用后的医疗器械进行及时清洗、消毒和灭菌处理。根据医疗器械的性质和使用要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。对耐高温、耐湿的医疗器械，应首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、不耐湿的医疗器械，可采用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌等方法。3.医疗废物处理规范医疗废物的分类收集、存放和转运工作。设置专门的医疗废物收集容器，按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物等分类收集。医疗废物应及时转运至指定的医疗废物处理中心进行处理，严禁将医疗废物混入生活垃圾。（三）个人防护1.防护用品的配备基层医疗机构应根据传染病防控的需要，配备充足的个人防护用品，如口罩、手套、防护服、护目镜、防护面罩等。确保医务人员在诊疗过程中能够正确使用防护用品，有效保护自身安全。2.防护措施的落实医务人员在接触传染病患者或疑似患者时，应严格按照操作规程穿戴防护用品。在进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管等，应佩戴医用防护口罩、护目镜、防护服和手套等防护用品。接触患者前后应及时洗手或使用手消毒剂进行手消毒，避免交叉感染。三、传染病的识别与诊断（一）常见传染病的临床表现1.呼吸道传染病常见的呼吸道传染病包括流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。患者主要表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛、头痛、乏力等症状，部分患者可伴有皮疹、腮腺肿大等表现。2.消化道传染病消化道传染病如霍乱、伤寒、痢疾、甲肝等，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。3.虫媒传染病虫媒传染病如疟疾、登革热、流行性乙型脑炎等，患者常有发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状，部分患者可出现皮疹、淋巴结肿大等表现。4.血液及性传播传染病艾滋病、梅毒、乙肝等血液及性传播传染病，在潜伏期可无明显症状，随着病情进展，可出现各种不同的临床表现，如发热、乏力、消瘦、淋巴结肿大、皮疹等。（二）诊断方法与流程1.临床诊断基层医务人员应根据患者的临床表现、流行病学史和体格检查结果进行初步诊断。详细询问患者的发病时间、症状特点、接触史、旅行史等信息，认真进行体格检查，注意发现有诊断价值的体征。2.实验室检查对于疑似传染病患者，应及时采集相关标本进行实验室检查。常见的检查项目包括血常规、尿常规、生化检查、病原学检查等。病原学检查是诊断传染病的重要依据，可通过涂片镜检、培养、核酸检测等方法进行。3.诊断流程基层医疗机构在发现疑似传染病患者后，应立即进行隔离，并及时报告上级卫生部门。同时，按照规范采集患者标本，送上级医疗机构或疾病预防控制机构进行进一步检查和诊断。在等待检查结果的过程中，应密切观察患者的病情变化，给予相应的对症治疗和支持治疗。四、传染病的报告（一）报告病种与时限1.法定传染病报告病种根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，法定传染病分为甲类、乙类和丙类，共40种。其中甲类传染病2种（鼠疫、霍乱），乙类传染病27种，丙类传染病11种。基层医疗机构应按照规定报告上述法定传染病。2.报告时限发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者时，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；对其他乙类传染病患者、疑似患者和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，应于24小时内进行报告；发现丙类传染病患者，应于24小时内进行报告。（二）报告流程与方式1.报告流程基层医务人员在诊断或疑似诊断传染病患者后，应立即填写传染病报告卡。报告卡应填写完整、准确、清晰，包括患者的基本信息、发病时间、诊断结果、报告时间等内容。填写完毕后，将报告卡提交至单位负责传染病报告的人员。负责人员审核报告卡信息无误后，通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。2.报告方式目前主要采用网络直报的方式进行传染病报告。基层医疗机构应配备专用的计算机设备和网络环境，确保能够及时、准确地进行疫情报告。对于不具备网络直报条件的基层医疗机构，可通过电话、传真等方式及时向上级卫生部门报告疫情，同时尽快补报传染病报告卡。（三）报告质量控制1.审核制度基层医疗机构应建立健全传染病报告审核制度，指定专人负责对报告卡进行审核。审核内容包括报告卡的填写完整性、准确性、逻辑性等。对于填写不完整或不准确的报告卡，应及时与报告人员联系，进行补充和修正。2.定期评估定期对传染病报告工作进行评估，分析报告数据的质量和准确性。通过对比不同时间段的报告数据，评估报告的及时性和完整性。对发现的问题及时进行整改，不断提高传染病报告工作的质量。五、疫情应对与处置（一）疫情的发现与核实基层医疗机构在日常诊疗过程中，应加强对传染病的监测和预警。当发现聚集性病例或疑似传染病疫情时，应立即报告上级卫生部门，并及时进行核实。核实内容包括病例的基本信息、临床表现、诊断情况、流行病学史等，确保疫情信息的准确可靠。（二）隔离与治疗1.隔离措施对于确诊或疑似传染病患者，应立即采取隔离措施。根据传染病的传播途径和特点，选择合适的隔离方式，如呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离等。设置专门的隔离病房或隔离区域，对患者进行集中隔离治疗。2.治疗原则基层医疗机构应按照传染病的治疗原则，对患者进行及时、有效的治疗。对于常见传染病，应根据病情给予对症治疗和支持治疗，如降温、止咳、补液等。对于病情较重或诊断不明确的患者，应及时转诊至上级医疗机构进行进一步治疗。（三）密切接触者管理1.密切接触者的判定根据传染病的传播特点和流行病学调查结果，确定密切接触者。密切接触者是指与患者有过近距离接触，如共同生活、工作、学习，或在同一交通工具上密切接触等可能感染传染病的人员。2.医学观察对密切接触者应进行医学观察，观察期限根据不同传染病的潜伏期而定。在医学观察期间，密切接触者应尽量减少外出，避免与他人密切接触，每天测量体温，观察自身健康状况。基层医疗机构应安排专人对密切接触者进行随访和管理，及时了解其健康情况。（四）疫点消毒与处理1.疫点的确定疫点是指病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地。基层医疗机构在发现传染病患者后，应根据流行病学调查结果，确定疫点的范围。2.消毒处理对疫点进行全面的消毒处理，包括患者居住的房间、使用的物品、排泄物等。消毒方法应根据不同的病原体和消毒对象选择合适的消毒剂和消毒方式，确保消毒效果。六、与其他部门的协作（一）与疾病预防控制机构的协作基层医疗机构应与当地疾病预防控制机构建立密切的协作关系。在传染病防控和报告工作中，及时向疾病预防控制机构报告疫情信息，配合疾病预防控制机构开展流行病学调查、标本采集、疫情处置等工作。疾病预防控制机构应加强对基层医疗机构的技术指导和培训，提高基层医务人员的传染病防控能力。（二）与上级医疗机构的协作基层医疗机构在遇到疑难病例或病情较重的传染病患者时，应及时转诊至上级医疗机构进行进一步诊断和治疗。同时，应与上级医疗机构保持密切联系，了解患者的诊断和治疗情况。上级医疗机构应加强对基层医疗机构的技术支持，通过远程医疗、会诊等方式，指导基层医疗机构开展传染病的诊断和治疗工作。（三）与社区的协作基层医疗机构应与社区居委会等基层组织密切合作，共同开展传染病防控工作。通过社区宣传、健康教育等方式，提高居民的传染病防控意识和自我防护能力。社区组织应协助基层医疗机构开展疫情排查、密切接触者管理等工作，形成全社会共同参与传染病防控的良好局面。七、监督与评估（一）监督内容与方法1.监督内容卫生行政部门应加强对基层医疗机构传染病防控与报告工作的监督检查。监督内容包括人员培训、环境管理、个人防护、传染病识别与诊断、报告制度执行、疫情应对与处置等方面。2.监督方法采用现场检查、查阅资料、问卷调查、电话随访等方式，对基层医疗机构的传染病防控与报告工作进行全