《社区卫生服务中心高血压患者自我管理指导实践指南》

《社区卫生服务中心高血压患者自我管理指导实践指南》一、引言高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，随着我国人口老龄化及居民生活方式的改变，高血压的患病率呈持续上升趋势。社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构，承担着高血压患者健康管理的重要任务。指导高血压患者进行有效的自我管理，对于控制血压水平、减少并发症的发生、提高患者生活质量具有重要意义。本实践指南旨在为社区卫生服务中心的医护人员提供关于高血压患者自我管理指导的具体方法和内容，以促进高血压患者自我管理的规范化和科学化。二、高血压患者自我管理的目标血压控制目标一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。老年人（年龄≥65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。其他目标除血压控制外，还应关注患者的生活方式改善，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，以降低心血管疾病风险，提高患者的生活质量和自我管理能力。三、自我管理指导内容（一）高血压疾病知识1.疾病定义和危害向患者讲解高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。长期高血压可导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。2.高血压的分类与分级介绍原发性高血压和继发性高血压的区别，原发性高血压病因不明，占高血压患者的绝大多数；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。同时，根据血压水平将高血压分为1级、2级和3级，让患者了解自己所处的危险分层。3.症状和并发症告知患者高血压患者常见症状有头晕、头痛、心悸、疲劳等，但部分患者可能无明显症状。强调即使没有症状，高血压对身体器官的损害也在持续进行。常见并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等，让患者认识到控制血压的重要性。4.治疗原则解释高血压治疗的长期性和综合性，治疗目标是控制血压，减少并发症的发生。治疗方法包括生活方式干预和药物治疗，药物治疗应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化的原则。（二）血压测量与记录1.血压测量方法（1）选择符合计量标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计。（2）测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少5分钟。（3）测量时取坐位，双脚平放于地面，上臂与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。（4）每次测量应至少测量2次，间隔12分钟，取2次读数的平均值；若2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则应测量第3次，取后2次读数相近的平均值记录。2.血压测量频率（1）初诊或血压未达标及血压不稳定者，建议每天早晚各测量1次，每次测量23遍，连续测量7天，取后6天血压平均值作为参考值。（2）血压达标且稳定者，可每周测量12天，早晚各1次。（3）血压波动大或出现头晕、头痛等症状时，应随时测量血压。3.血压记录指导患者使用专门的血压记录本或手机APP记录血压测量结果，记录内容应包括测量日期、时间、收缩压、舒张压、心率等信息。鼓励患者定期携带记录结果到社区卫生服务中心复诊，以便医生及时了解血压控制情况，调整治疗方案。（三）生活方式干预1.合理饮食（1）减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过6克，包括酱油、咸菜、酱菜等调味品中的盐量。建议使用限盐勺，减少高盐食品的摄入，如腌制品、加工肉类等。（2）增加钾摄入：鼓励患者多吃含钾丰富的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。（3）平衡膳食：遵循食物多样、谷类为主的原则，多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂奶制品、鱼类、禽类、豆类等食物，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。（4）控制体重：保持健康的体重，体重指数（BMI）应控制在18.523.9kg/m²之间。通过合理饮食和适量运动，逐渐减轻体重，避免超重和肥胖。2.适量运动（1）运动类型：建议选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度应根据患者的年龄、身体状况和运动能力等因素确定，一般以运动时心率达到最大心率的60%70%为宜（最大心率=220年龄）。（2）运动频率和时间：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分5天进行，每次30分钟左右。也可根据个人情况进行适当调整，但应坚持运动的规律性。（3）注意事项：运动前应进行适当的热身活动，运动中要注意安全，避免过度劳累和受伤。如在运动过程中出现头晕、胸痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。3.戒烟限酒（1）戒烟：向患者讲解吸烟对心血管系统的危害，鼓励患者戒烟。提供戒烟的方法和技巧，如逐渐减少吸烟量、使用戒烟药物、寻求家人和朋友的支持等。（2）限酒：男性饮酒的酒精量不超过25g/天，女性不超过15g/天。白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。建议患者尽量少饮酒，最好不饮酒。4.心理平衡（1）心理调适：高血压患者常因病情及生活压力出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可导致血压波动。指导患者学会心理调适，保持乐观、平和的心态，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力。（2）睡眠管理：保证充足的睡眠，一般成年人每晚睡眠79小时。避免熬夜，养成规律的作息时间。营造安静、舒适的睡眠环境，必要时可采取一些促进睡眠的措施，如睡前泡脚、喝一杯热牛奶等。（四）药物治疗管理1.药物治疗的重要性向患者强调药物治疗是控制高血压的关键措施之一，即使血压已经得到控制，也不能随意停药，应在医生的指导下调整治疗方案。不规范用药可导致血压波动，增加并发症的发生风险。2.常用降压药物种类及特点介绍常用降压药物的种类，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，以及它们的作用机制、适应证、禁忌证和不良反应。让患者了解自己所服用药物的名称、作用和注意事项。3.服药方法和时间指导患者正确的服药方法，如口服药应用温水送服，不要干吞或嚼碎。告知患者服药时间，一般长效降压药物每天服用1次，可在早晨起床后服用；短效降压药物可能需要每天服用23次，应按照医生的嘱咐按时服用。4.药物不良反应的观察和处理告知患者服用降压药物可能出现的不良反应，如头痛、头晕、乏力、干咳、水肿等。提醒患者在服药过程中注意观察自身症状，如出现不良反应应及时告知医生，医生会根据具体情况调整药物治疗方案。5.遵医嘱服药强调遵医嘱服药的重要性，不要自行增减药物剂量或停药。定期到社区卫生服务中心复诊，以便医生根据血压控制情况和患者的身体状况调整治疗方案。（五）并发症的预防与识别1.常见并发症的预防除了通过控制血压、改善生活方式预防并发症外，还应定期进行体检，检查血糖、血脂、肾功能、心电图等指标，及时发现和干预其他心血管危险因素。对于已经患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，应积极治疗，控制病情。2.并发症的早期识别向患者讲解常见并发症的早期症状，如脑卒中可能出现头痛、头晕、肢体麻木、言语不清等症状；心肌梗死可能出现胸痛、胸闷、心悸等症状；肾功能不全可能出现水肿、尿量改变等症状。一旦出现这些症状，应立即就医。四、自我管理指导方法（一）健康教育讲座定期在社区卫生服务中心举办高血压患者健康教育讲座，邀请专业医护人员授课。讲座内容应通俗易懂，结合实际案例，采用图文并茂的方式进行讲解。每次讲座时间可控制在12小时，每次参加人数不宜过多，以便与患者进行互动交流，解答患者的疑问。（二）一对一指导在患者就诊时，医护人员应根据患者的具体情况进行一对一的指导。了解患者的生活方式、服药情况、血压控制等情况，为患者制定个性化的自我管理方案。同时，向患者发放高血压自我管理宣传资料，如宣传手册、海报等。（三）小组活动组织高血压患者开展小组活动，如高血压患者康复俱乐部、健康沙龙等。在小组活动中，让患者分享自我管理经验，互相鼓励和支持。同时，医护人员可以在活动中进行现场指导和答疑，提高患者的自我管理意识和能力。（四）电话随访和网络平台指导定期对高血压患者进行电话随访，了解患者的血压控制、生活方式改变、服药情况等，并给予相应的指导和建议。同时，利用网络平台，如微信公众号、健康管理APP等，为患者提供高血压防治知识、健康资讯、在线咨询等服务，方便患者随时随地获取健康信息。五、自我管理效果评估（一）定期随访社区卫生服务中心应按照国家基本公共卫生服务规范要求，对高血压患者进行定期随访。随访内容包括血压测量、症状询问、药物治疗情况、生活方式评估等