感染性休克专项测试题附答案

感染性休克专项测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.感染性休克最本质的病理生理改变是A.有效循环血容量不足B.微循环障碍C.细胞代谢障碍D.全身炎症反应综合征（SIRS）答案：B解析：感染性休克的核心是病原体及其毒素引发的微循环障碍，包括缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循环衰竭期，最终导致组织灌注不足和细胞代谢障碍。2.感染性休克早期（暖休克）的典型表现是A.皮肤湿冷、尿量减少B.心率增快、血压正常或稍低、皮肤温暖C.意识模糊、血压显著下降D.中心静脉压（CVP）升高、肺动脉楔压（PAWP）升高答案：B解析：暖休克为高动力型休克，早期心输出量增加，外周血管扩张，表现为皮肤温暖、心率增快、血压正常或轻度下降；冷休克为低动力型，表现为皮肤湿冷、尿量减少。3.感染性休克的诊断需满足脓毒症伴A.收缩压<90mmHg或平均动脉压（MAP）<65mmHgB.乳酸>2mmol/L且液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时D.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）<70%答案：B解析：2021年SSC指南定义感染性休克为脓毒症诱导的低血压（需血管活性药物维持MAP≥65mmHg）且乳酸>2mmol/L，即使液体复苏后仍存在组织低灌注。4.感染性休克液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高渗盐水答案：B解析：乳酸林格液因电解质成分更接近生理状态，可减少高氯性酸中毒风险，优于0.9%氯化钠（高氯可能加重酸中毒）；高渗盐水仅用于严重低钠或脑水肿。5.感染性休克患者初始液体复苏的目标尿量是A.≥0.3ml/kg/hB.≥0.5ml/kg/hC.≥1.0ml/kg/hD.≥1.5ml/kg/h答案：B解析：液体复苏目标包括尿量≥0.5ml/kg/h、MAP≥65mmHg、CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、ScvO2≥70%。6.感染性休克患者使用去甲肾上腺素的主要目的是A.增加心肌收缩力B.收缩外周血管以提升血压C.增加肾灌注D.降低心率答案：B解析：去甲肾上腺素是α受体激动剂，主要作用是收缩外周血管，提升MAP，是感染性休克血管活性药物的首选（SSC指南推荐）。7.感染性休克患者乳酸升高的主要原因是A.肝脏代谢障碍B.组织缺氧导致无氧酵解增加C.乳酸提供酶活性升高D.肾功能不全导致排泄减少答案：B解析：乳酸是无氧代谢的产物，感染性休克时组织灌注不足、细胞缺氧，无氧酵解增强，乳酸提供增加，是评估组织低灌注的关键指标。8.感染性休克患者早期集束化治疗（SepsisBundle）要求抗生素使用的时间窗是A.识别后1小时内B.识别后3小时内C.识别后6小时内D.液体复苏完成后答案：A解析：SSC指南强调感染性休克患者应在识别后1小时内给予广谱抗生素，以覆盖可能的病原体，降低死亡率。9.感染性休克患者出现顽固性低血压时，首选的血管活性药物联合方案是A.去甲肾上腺素+多巴胺B.去甲肾上腺素+肾上腺素C.去甲肾上腺素+血管加压素D.多巴胺+肾上腺素答案：C解析：血管加压素（0.03U/min）可协同去甲肾上腺素升高血压，减少去甲肾上腺素用量，降低心律失常风险，是顽固性低血压的首选联合方案。10.感染性休克患者CVP监测值为15mmHg（机械通气状态），MAP60mmHg，尿量0.3ml/kg/h，此时应A.继续快速补液B.使用利尿剂C.加用血管活性药物D.监测ScvO2答案：C解析：CVP已达标（机械通气患者目标12-15mmHg），但MAP未达标（<65mmHg）、尿量不足，提示需加用血管活性药物提升血压，改善组织灌注。11.感染性休克患者早期最易受累的器官是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：A解析：肾脏对血流灌注变化敏感，早期即可出现尿量减少（肾前性肾功能不全），严重时发展为急性肾损伤（AKI）。12.感染性休克患者血糖控制目标是A.6-8mmol/LB.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.严格控制<6mmol/L答案：B解析：过度严格的血糖控制（<6mmol/L）增加低血糖风险，SSC指南推荐目标8-10mmol/L，仅在严重高血糖（>10mmol/L）时使用胰岛素。13.感染性休克患者应用糖皮质激素的指征是A.所有感染性休克患者B.血管活性药物依赖且排除肾上腺功能不全C.乳酸>4mmol/LD.机械通气患者答案：B解析：仅推荐用于血管活性药物依赖（需大剂量维持血压）且存在肾上腺功能不全（如ACTH刺激试验异常）的患者，剂量为氢化可的松200-300mg/d，分4次或持续输注。14.感染性休克患者行床旁超声检查的主要目的是A.评估心脏收缩功能B.寻找感染灶C.监测下腔静脉变异度D.以上都是答案：D解析：床旁超声可评估心功能（排除心源性休克）、下腔静脉变异度（指导补液）、寻找感染灶（如腹腔脓肿、肺炎），是感染性休克的重要监测手段。15.感染性休克患者液体复苏时，胶体液（如白蛋白）的推荐使用场景是A.初始晶体液复苏后仍低容量B.严重低蛋白血症（白蛋白<20g/L）C.合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.以上都是答案：D解析：胶体液可用于晶体液复苏后仍需扩容、严重低蛋白血症或合并ARDS（减少肺水肿）的患者，推荐白蛋白（20-25%）联合晶体液。16.感染性休克患者乳酸清除率的评估时间窗是A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C解析：乳酸清除率（6小时乳酸下降≥10%）是评估液体复苏效果和预后的重要指标，清除率低提示预后不良。17.感染性休克患者出现血小板减少（<50×10⁹/L）最可能的原因是A.骨髓抑制B.弥散性血管内凝血（DIC）C.脾功能亢进D.药物副作用答案：B解析：感染性休克常继发DIC，表现为血小板减少、凝血功能异常（PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）、出血倾向。18.感染性休克患者机械通气时，潮气量应控制在A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A解析：ARDS患者推荐小潮气量（6ml/kg理想体重），非ARDS患者也应避免高潮气量（≤8ml/kg），以减少呼吸机相关肺损伤。19.感染性休克患者目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的目标是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT要求ScvO2≥70%，若未达标需输注红细胞（Hct<30%）或使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。20.感染性休克患者出现意识障碍的主要原因是A.低血压导致脑灌注不足B.毒素直接作用于中枢神经C.代谢性酸中毒D.以上都是答案：D解析：脑灌注不足（MAP<60mmHg）、毒素（如内毒素）、代谢性酸中毒（pH<7.2）均可导致意识障碍。21.感染性休克患者初始液体复苏的推荐剂量是A.10-20ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.100ml/kg答案：B解析：SSC指南推荐初始30ml/kg晶体液快速输注（1-2小时内），根据反应调整后续补液量。22.感染性休克患者使用泮托拉唑预防应激性溃疡的指征是A.所有机械通气患者B.血小板<50×10⁹/LC.凝血功能异常D.以上都是答案：D解析：机械通气>48小时、凝血功能障碍（INR>1.5）、血小板<50×10⁹/L是应激性溃疡的高危因素，需预防。23.感染性休克患者血培养的正确做法是A.抗菌药物使用前采集2套（不同部位）B.抗菌药物使用后采集C.仅采集1套D.高热时采集答案：A解析：应在抗菌药物使用前采集2套血培养（静脉和动脉，或两个不同静脉部位），提高阳性率。24.感染性休克患者出现高乳酸血症（乳酸>4mmol/L）但血压正常，提示A.代偿性休克B.失代偿性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：A解析：乳酸>2mmol/L提示组织低灌注，即使血压正常（代偿性休克），也需积极液体复苏。25.感染性休克患者应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括A.严重高钾血症（>6.5mmol/L）B.乳酸>10mmol/LC.尿量>0.5ml/kg/hD.液体超负荷（体重增加>10%）答案：C解析：CRRT用于严重代谢紊乱（高钾、酸中毒）、液体超负荷或乳酸持续升高（>10mmol/L），尿量达标（≥0.5ml/kg/h）非指征。26.感染性休克患者的核心体温应控制在A.36-38℃B.38-39℃C.39-40℃D.不超过40℃答案：A解析：过度发热（>38.5℃）增加氧耗，推荐物理降温或药物退热，维持体温36-38℃。27.感染性休克患者早期乳酸水平与预后的关系是A.乳酸越高，预后越差B.乳酸越低，预后越差C.无相关性D.仅与清除率相关答案：A解析：初始乳酸水平（>4mmol/L）和6小时乳酸清除率（<10%）均是预后不良的独立预测因素。28.感染性休克患者出现呼吸急促（RR>30次/分）最可能的原因是A.代谢性酸中毒代偿B.肺栓塞C.心力衰竭D.焦虑答案：A解析：乳酸升高导致代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），是代偿机制。29.感染性休克患者应用多巴酚丁胺的指征是A.低心输出量且ScvO2未达标B.低血压C.心动过缓D.肾功能不全答案：A解析：多巴酚丁胺是β1受体激动剂，增强心肌收缩力，用于心输出量低且ScvO2未达标（经补液和血管活性药物后）的患者。30.感染性休克患者的死亡率与以下哪项无关A.初始乳酸水平B.抗生素使用延迟C.年龄D.性别答案：D解析：死亡率与年龄、初始乳酸、器官功能障碍数量（SOFA评分）、抗生素使用延迟相关，与性别无显著关联。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.感染性休克的常见诱因包括A.革兰阴性菌感染（如大肠杆菌）B.革兰阳性菌感染（如金黄色葡萄球菌）C.真菌感染（如念珠菌）D.病毒感染（如流感病毒）答案：ABCD解析：细菌（革兰阴/阳性）、真菌、病毒（如COVID-19）均可诱发感染性休克。2.感染性休克早期识别的关键指标包括A.乳酸>2mmol/LB.意识改变C.尿量<0.5ml/kg/hD.CVP<8mmHg答案：ABC解析：早期识别需关注生命体征（心率、呼吸、血压）、组织灌注指标（乳酸、尿量、意识），CVP是液体复苏的监测指标，非早期识别关键。3.感染性休克液体复苏时需注意A.避免过量补液导致肺水肿B.监测CVP和血压变化C.晶体液与胶体液比例2:1D.补液后评估反应（如每搏量变异度）答案：ABD解析：液体复苏需动态评估（CVP、每搏量变异度、超声），避免容量过负荷；晶体与胶体无固定比例，根据患者情况选择。4.感染性休克患者使用血管活性药物的原则包括A.去甲肾上腺素为首选B.目标MAP≥65mmHgC.剂量尽可能小D.监测心率和心律失常答案：ABCD解析：去甲肾上腺素是首选，目标MAP≥65mmHg（合并冠心病患者可提高至70-80mmHg），需小剂量起始，监测心率（避免>120次/分）和心律失常。5.感染性休克集束化治疗（6小时内）包括A.测量乳酸水平B.初始30ml/kg晶体液复苏C.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.重复评估容量状态和组织灌注答案：ABCD解析：6小时集束化治疗包括：测量乳酸（重复至正常）、30ml/kg液体复苏、血管活性药物（若MAP不达标）、评估CVP/ScvO2、输血（Hct<30%）或使用多巴酚丁胺（ScvO2<70%）。6.感染性休克患者出现急性肾损伤（AKI）的表现包括A.血肌酐升高≥0.3mg/dlB.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时C.血尿素氮升高D.尿钠降低（<20mmol/L）答案：ABC解析：AKI诊断依据KDIGO标准：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增加≥50%，或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时；肾前性AKI尿钠<20mmol/L，肾性AKI尿钠>40mmol/L。7.感染性休克患者应用抗生素时需注意A.覆盖可能的病原体（如社区获得性肺炎覆盖肺炎链球菌）B.48-72小时后根据培养结果降阶梯C.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）D.联合用药（如β-内酰胺类+大环内酯类）答案：ABD解析：需根据感染部位经验性覆盖（如腹腔感染覆盖革兰阴性菌+厌氧菌）；肾毒性药物在AKI时需调整剂量，非绝对禁忌；联合用药可提高重症感染疗效。8.感染性休克患者微循环监测的方法包括A.舌下微循环显微镜B.胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）C.乳酸清除率D.皮肤温度-中心温度差答案：ABCD解析：微循环监测可通过舌下/甲襞微循环观察、PgCO2（反映胃肠黏膜灌注）、乳酸清除率（整体灌注）、皮肤温度差（>3℃提示外周灌注差）。9.感染性休克患者出现多器官功能障碍综合征（MODS）的表现包括A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.肝酶升高（ALT>2倍正常）C.血小板<100×10⁹/LD.格拉斯哥昏迷评分（GCS）<13答案：ABCD解析：MODS诊断基于SOFA评分，涉及呼吸（PaO2/FiO2）、凝血（血小板）、肝脏（胆红素）、肾脏（肌酐/尿量）、心血管（血管活性药物剂量）、神经（GCS）。10.感染性休克患者的预后影响因素包括A.年龄>65岁B.SOFA评分>12分C.乳酸清除率<10%D.早期（1小时内）使用抗生素答案：ABC解析：年龄>65岁、SOFA评分高（≥12分）、乳酸清除率低（<10%）提示预后差；早期抗生素使用可改善预后。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述感染性休克的诊断标准。答案：感染性休克的诊断需满足：①明确或疑似感染；②脓毒症（感染+≥2项SIRS标准+器官功能障碍）；③脓毒症诱导的低血压（MAP<65mmHg或收缩压下降≥40mmHg）且需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；④乳酸>2mmol/L（即使液体复苏后仍存在组织低灌注）。2.感染性休克液体复苏的目标参数有哪些？答案：液体复苏目标包括：①CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②MAP≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④ScvO2≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO2≥65%）；⑤乳酸清除率≥10%（6小时内）。3.感染性休克患者血管活性药物的选择原则是什么？答案：①首选去甲肾上腺素（α受体激动剂，提升外周阻力）；②若去甲肾上腺素剂量>0.2μg/kg/min仍无法维持MAP，可联合血管加压素（0.03U/min）；③心输出量低且ScvO2未达标时加用多巴酚丁胺（β1受体激动剂，增强心肌收缩力）；④肾上腺素仅作为二线药物（强β受体激动作用可能增加心率和氧耗）；⑤多巴胺不推荐用于感染性休克（增加心律失常风险）。4.简述感染性休克集束化治疗（1小时bundle）的内容。答案：1小时内完成：①测量乳酸；②血培养（抗菌药物使用前2套）；③1小时内给予广谱抗生素；④初始30ml/kg晶体液复苏（低血压或乳酸>4mmol/L时）；⑤评估液体反应性（如动态指标）；⑥低血压或乳酸>4mmol/L时开始血管活性药物（目标MAP≥65mmHg）。5.感染性休克患者应用糖皮质激素的指征和用法是什么？答案：指征：①血管活性药物依赖（需持续使用去甲肾上腺素维持血压）；②排除其他原因的低血压（如容量不足）；③存在肾上腺功能不全（如ACTH刺激试验异常，或基础皮质醇<10μg/dl）。用法：氢化可的松200-300mg/d（分4次静脉注射或持续输注），疗程7天，病情好转后逐渐减量，不推荐地塞米松（无盐皮质激素活性）。四、案例分析题（20分）患者男性，68岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO288%（面罩吸氧5L/min）。神志模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及湿啰音，心率130次/分，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞90%；血气分析：pH7.25，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，乳酸6.2mmol/L；血肌酐180μmol/L（基础80μmol/L）；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需立即进行的处理措施包括哪些？3.液体复苏的目标和注意事项是什么？4.血管活性药物的调整方案是什么？5.抗生素的使用原则和选择依据是什么？答案：1.初步诊断：感染性休克（脓毒症休克）、重症肺炎、急性肾损伤（AKI）、代谢性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。诊断依据：①感染证据：发热、咳嗽、双肺渗出影、WBC升高；②脓毒症：感染+SIRS（T>38℃、P>90次/分、R>20次/分）+器官功能障碍（意识模糊-神经、PaO2/FiO2=55/0.4=137.5<200-呼吸，血肌酐升高-肾脏，乳酸>2mmol/L-代谢）；③休克：低血压（需血管活性药物维持MAP≥65mmHg）+乳酸6.2mmol/L>2mmol/L。2.立即处理措施：①气道管理：气管插管机械通气（改善氧合，PaO2<60mmHg）；