VTE相关知识考核试题及答案

VTE相关知识考核试题及答案一、单选题（每题2分，共30题）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是：A.深静脉血栓形成（DVT）与动脉血栓形成（AT）B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）C.浅静脉血栓形成（SVT）与肺血栓栓塞症（PE）D.浅静脉血栓形成（SVT）与动脉血栓形成（AT）答案：B2.Caprini风险评估模型主要用于评估：A.住院患者VTE发生风险B.急性PE患者的死亡风险C.DVT患者的出血风险D.抗凝治疗的依从性答案：A3.下列哪项是VTE的独立危险因素？A.年龄＜40岁B.长期卧床＞3天C.每日步行＞1万步D.体质指数（BMI）18kg/m²答案：B4.对于非肿瘤外科术后患者，低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规疗程为：A.1-2天B.5-7天C.14-21天D.30天以上答案：B5.诊断近端DVT的首选影像学检查是：A.下肢静脉超声B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影答案：A6.急性PE患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的治疗措施是：A.单纯抗凝B.溶栓治疗C.腔静脉滤器置入D.手术取栓答案：B7.下列哪种情况属于药物预防VTE的绝对禁忌证？A.近期（3个月内）胃肠道出血B.血小板计数100×10⁹/LC.国际标准化比值（INR）1.5D.慢性肾功能不全（肌酐清除率50ml/min）答案：A8.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的价值，正确的是：A.D-二聚体升高可确诊VTEB.D-二聚体正常可排除低风险患者的VTEC.肿瘤患者D-二聚体正常时仍需警惕VTED.所有VTE患者D-二聚体均升高答案：B9.机械预防VTE的主要方法不包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.普通弹力袜（无梯度）答案：D10.华法林抗凝治疗的目标INR值通常为：A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.5-4.0D.4.5-5.0答案：B11.下列哪项是VTE的遗传性危险因素？A.抗心磷脂抗体阳性B.因子VLeiden突变C.恶性肿瘤D.口服避孕药答案：B12.急性DVT患者急性期（＜14天）的主要处理原则是：A.早期下床活动B.患肢按摩促进血液循环C.抬高患肢并抗凝治疗D.立即手术取栓答案：C13.肺血栓栓塞症（PE）最典型的症状组合是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.头晕、乏力、晕厥D.腹痛、恶心、呕吐答案：A14.出血风险评估工具（如Has-BLED评分）中，不包含的因素是：A.高血压（收缩压＞160mmHg）B.肝肾功能异常C.年龄＞65岁D.糖尿病答案：D15.对于接受全髋关节置换术的患者，VTE药物预防的推荐疗程为：A.术后24小时内B.5-7天C.10-14天D.35天答案：D16.直接口服抗凝药（DOACs）不包括：A.利伐沙班B.达比加群酯C.阿哌沙班D.华法林答案：D17.下列哪项不属于VTE的“三要素”（Virchow三联征）？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板减少答案：D18.孕妇发生VTE时，首选的抗凝药物是：A.华法林B.普通肝素（UFH）C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C19.关于VTE预防的“阶梯策略”，正确的是：A.低危患者仅需机械预防B.中危患者需药物联合机械预防C.高危患者仅需药物预防D.所有患者均需药物预防答案：A20.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的主要诊断依据是：A.超声心动图显示右心室肥厚B.肺通气/灌注扫描（V/Q）显示匹配性缺损C.CTPA显示肺动脉内慢性血栓D.血气分析提示低氧血症答案：C21.急性DVT患者抗凝治疗的最短疗程为：A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B22.下列哪种情况提示PE为“高危”（大面积PE）？A.肌钙蛋白正常B.右心室功能不全（经胸超声证实）C.收缩压95mmHgD.脑钠肽（BNP）正常答案：B23.机械预防VTE的禁忌证不包括：A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓急性期C.下肢皮肤破损D.下肢动脉闭塞性疾病答案：A24.关于肿瘤患者VTE预防，错误的是：A.所有住院肿瘤患者均需评估VTE风险B.高风险患者推荐LMWH长期预防C.接受化疗的门诊患者无需预防D.中心静脉置管增加VTE风险答案：C25.抗凝治疗期间出现严重出血（如颅内出血），华法林的首选拮抗剂是：A.维生素K1B.凝血酶原复合物（PCC）C.鱼精蛋白D.达比加群特异性抗体（依达赛珠单抗）答案：B26.下列哪项是VTE复发的高危因素？A.首次VTE为手术相关B.抗凝疗程≥3个月C.持续存在肿瘤等危险因素D.D-二聚体治疗后正常答案：C27.急性PE患者行CT肺动脉造影（CTPA）的主要目的是：A.评估右心功能B.明确肺动脉内血栓位置及负荷C.检测心肌损伤标志物D.排除肺炎答案：B28.关于VTE的一级预防，正确的是：A.仅适用于术后患者B.需根据风险分层制定方案C.所有患者均需药物预防D.机械预防无时间限制答案：B29.长期抗凝治疗（＞3个月）的患者，最常用的监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.INR（华法林）或药物浓度（DOACs）C.血小板计数D.纤维蛋白原水平答案：B30.VTE患者健康教育中，错误的是：A.避免长时间保持同一姿势B.可自行调整抗凝药物剂量C.出现下肢肿胀加重需及时就诊D.告知出血风险及识别方法答案：B二、多选题（每题3分，共10题）1.下列属于VTE获得性危险因素的有：A.骨折B.抗凝血酶缺乏C.恶性肿瘤D.口服避孕药E.因子VLeiden突变答案：ACD2.Caprini评分中属于“高危因素”（≥5分）的情况包括：A.年龄≥70岁B.大手术（＞30分钟）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI≥30kg/m²）E.急性脊髓损伤（＜1个月）答案：CE3.机械预防VTE的适用人群包括：A.药物预防禁忌（如活动性出血）B.高出血风险患者C.药物预防联合机械预防的中高危患者D.所有术后患者E.下肢静脉严重狭窄患者答案：ABC4.DVT的典型临床表现包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢疼痛或压痛C.皮肤温度升高D.浅静脉扩张E.足背动脉搏动消失答案：ABCD5.肺血栓栓塞症（PE）的诊断方法包括：A.血浆D-二聚体检测B.超声心动图（经胸/经食管）C.CTPAD.肺通气/灌注扫描（V/Q）E.下肢静脉超声（寻找DVT证据）答案：ABCDE6.抗凝治疗的主要监测指标包括：A.INR（华法林）B.APTT（普通肝素）C.抗Xa因子活性（LMWH）D.血小板计数（警惕HIT）E.肝功能（DOACs）答案：ABCD7.抗凝治疗期间发生出血的处理原则包括：A.轻度出血：暂停抗凝并观察B.严重出血：立即停用抗凝药物C.华法林相关出血：根据INR给予维生素K1和PCCD.DOACs相关出血：使用特异性拮抗剂（如依达赛珠单抗、Andexanetalfa）E.所有出血均需输血答案：ABCD8.术后VTE预防的时机正确的是：A.骨科大手术：术前12小时内启动LMWHB.非骨科手术：术后6-12小时启动药物预防C.神经外科手术：术后24小时内启动药物预防D.机械预防可术前开始并持续至患者活动恢复E.所有手术均需术后立即启动药物预防答案：ABD9.特殊人群VTE预防的注意事项包括：A.孕妇：避免华法林（妊娠前3个月和分娩前）B.肾功能不全：LMWH需根据肌酐清除率调整剂量C.肿瘤患者：DOACs可作为长期抗凝首选（部分指南推荐）D.老年患者：需平衡VTE风险与出血风险E.儿童：抗凝药物剂量需按体重调整答案：ABCDE10.VTE患者健康教育的核心内容包括：A.避免长时间久坐/久站，适当活动下肢B.正确穿着梯度压力弹力袜的方法C.抗凝药物的服用方法及注意事项（如与食物/药物的相互作用）D.出血症状的识别（如牙龈出血、黑便、血尿）E.定期复查的重要性（如INR、肝肾功能）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10题）1.VTE仅指深静脉血栓形成（DVT）。（）答案：×2.Caprini评分适用于所有住院患者的VTE风险评估。（）答案：√3.机械预防（如IPC）可以完全替代药物预防。（）答案：×4.D-二聚体阴性可排除所有VTE可能。（）答案：×5.急性DVT患者急性期应避免患肢按摩。（）答案：√6.华法林抗凝治疗无需监测INR。（）答案：×7.所有肺血栓栓塞症（PE）患者均会出现胸痛和咯血。（）答案：×8.肿瘤患者属于VTE的极高危人群。（）答案：√9.孕妇禁用低分子肝素（LMWH）。（）答案：×10.VTE患者出院后无需继续预防。（）答案：×四、简答题（每题5分，共10题）1.简述VTE的定义及组成。答案：静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内异常凝结，导致血管阻塞的一组疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。DVT多发生于下肢深静脉，部分血栓脱落可随血流进入肺动脉，引发PE。2.Caprini评分的临床意义及评分标准（列举5项）。答案：Caprini评分用于评估住院患者VTE风险，指导预防策略。评分标准示例：年龄40-49岁（1分）、年龄50-59岁（2分）、年龄≥70岁（5分）；大手术（＞30分钟，1分）；既往VTE病史（5分）；恶性肿瘤（2分）；肥胖（BMI≥30kg/m²，1分）；急性脊髓损伤（＜1个月，5分）等。3.VTE机械预防的主要方法及适用人群。答案：主要方法包括梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、足底静脉泵（VFP）。适用人群：药物预防禁忌（如活动性出血）、高出血风险患者、药物预防联合机械预防的中高危患者。4.药物预防VTE的常用药物及各自特点。答案：①低分子肝素（LMWH）：皮下注射，无需常规监测，出血风险低于普通肝素；②普通肝素（UFH）：静脉或皮下注射，需监测APTT；③直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班（Xa因子抑制剂）、达比加群酯（IIa因子抑制剂），无需常规监测；④华法林：口服，需监测INR，治疗窗窄，药物/食物相互作用多。5.简述DVT与PE的临床表现区别。答案：DVT以单侧下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高为主；PE以呼吸困难（最常见）、胸痛、咯血（“三联征”）、晕厥（高危PE）、右心衰竭表现（如颈静脉怒张、下肢水肿）为主，严重者可出现低血压或休克。6.急性PE的处理原则。答案：①一般处理：吸氧、监护生命体征；②危险分层：根据血流动力学（是否低血压）、右心功能（超声/CT）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、BNP）分为高危、中危、低危；③高危PE：溶栓治疗（如rt-PA）或手术取栓；④中危PE：权衡溶栓与抗凝；⑤低危PE：单纯抗凝；⑥所有患者均需抗凝（LMWH/UFH桥接DOACs或华法林）。7.抗凝治疗的主要并发症及处理。答案：主要并发症为出血（轻度：牙龈出血、皮肤瘀斑；严重：颅内出血、消化道大出血）和肝素诱导的血小板减少症（HIT）。处理：①轻度出血：暂停抗凝，观察；②严重出血：停用抗凝药物，使用拮抗剂（如华法林用PCC+维生素K1，DOACs用特异性拮抗剂）；③HIT：立即停用肝素类药物，换用非肝素类抗凝药（如阿加曲班）。8.肿瘤患者VTE预防的特殊注意事项。答案：①所有住院肿瘤患者需常规评估VTE风险（如Khorana评分）；②高风险患者推荐LMWH长期预防（如贝伐珠单抗治疗期间）；③中心静脉置管患者需加强监测；④避免选择华法林（药物相互作用多），DOACs（如利伐沙班）可作为替代；⑤注意化疗药物（如顺铂）增加VTE风险。9.孕妇VTE预防的药物选择依据。答案：①妊娠早期（前3个月）和分娩前6周避免华法林（致畸、出血风险）；②首选低分子肝素（LMWH），需根据体重调整剂量，监测抗Xa因子活性（中晚期）；③普通肝素（UFH）可用于LMWH禁忌时（如严重肾功能不全）；④产后可过渡到华法林（不影响哺乳）或继续LMWH。10.VTE患者健康教育的核心内容。答案：①避免长时间静坐/站立，每1-2小时活动下肢；②正确使用梯度压力弹力袜（晨起穿戴，睡前脱下）；③抗凝药物的服用方法（如利伐沙班与餐同服）、漏服处理及出血风险；④识别VTE复发症状（下肢肿胀加重、胸痛、呼吸困难）；⑤定期复查（如INR、肝肾功能）及随访的重要性；⑥避免外伤，使用软毛牙刷，防止碰撞。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，65岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天诉左下肢肿胀、疼痛，查体：左大腿周径较右侧大3cm，皮肤温度升高，无皮肤破损。D-二聚体6500ng/mL（正常＜500ng/mL），下肢静脉超声提示左股静脉血栓形成。问题：1.该患者VTE的可能诱因是什么？2.需进一步完善哪些检查？3.术后VTE预防是否存在不足？为什么？4.下一步的处理措施是什么？答案：1.诱因：高龄（65岁）、骨科大手术（人工髋关节置换）、术后制动（活动减少）。2.需完善：CT肺动脉造影（CTPA）排除PE；血常规、凝血功能（INR、APTT）；肝肾功能（指导抗凝药物剂量）。3.预防可能不足：骨科大手术（髋关节置换）属于VTE极高危，指南推荐药物预防（LMWH）应持续至术后35天，而患者术后仅3天，可能预防疗程不足（若未延长预防）。4.处理措施：①抬高左下肢，避免按摩；②立即启动抗凝治疗（首选LMWH，如依诺肝素1mg/kgq12h