浙海院儿科护理学课件第4章 儿童营养

第四章儿童营养

合理的营养是保证小儿健康成长的重要条件。

第一节能量与营养素的需要

婴儿期和青春期生长发育迅猛，所需的营养素也相对较多，而小儿的胃肠消化功能尚未发育完善。主要矛盾。一、能量的需要

（一）来源：蛋白质、脂肪及碳水化合物单位：kJ或kcal

1kcal=4.17kJ供能情况蛋白质：17kJ(4.1kcal)/g，脂肪：

38kJ(9.3kcal)/g,碳水化合物：17kJ(4.1kcal)/g。（二）分配1．基础代谢较成人高10~15%，一般占人体所耗总能量的50~60%2．生长发育小儿所特有。3．活动所需4．食物特殊动力作用占总能量的7~8%。5．排泄损失（三）能量的供给简单估计法为：1周新生儿：60kcal/kg/d；第2-3周新生儿：100kcal/kg/d；1岁以内：每日约需能量460kJ/kg/d（110kcal/kg），年龄每增长3岁，减去42kJ/kg(10kcal/kg)/d，至15岁时约为200~250kJ/kg(50~60kcal/kg)/d。

二、营养素的需要1．蛋白质小儿对于蛋白质需要量相对较高，尤其是婴儿期，人乳喂养者每日需要2g/kg/d；牛乳喂养者每日需3.5g/kg/d。婴儿期蛋白质所供的能量约占每日总热量的10%-15%。2．脂类婴儿期脂肪所提供的能量约占每日总热量的35%-50%。

3．碳水化合物

碳水化合物为最重要、最经济的供能营养素。婴儿期碳水化合物所提供的能量约占每日总热量的50%-60%。4．维生素：维生素可分为脂溶性和水溶性5．矿物质：宏量元素、微量元素（铁、锌）

6．水一般新生儿第1天60-80ml/kg/d，第2天80-100ml/kg/d，第3天后100-140ml/kg/d，婴儿每日需水约150ml/kg/d，以后每3年减少25ml/kg/d左右。

7．膳食纤维20-35g。

小儿每日需能量和需水量表

年龄

能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1岁1101501～3岁1001254～6岁901007～9岁807510～12岁707513～15岁605016～19岁5050成人40～4540～50每增3岁减10每增3岁减25产能营养素供能比例(婴儿)

第二节小儿喂养与膳食安排

一、婴儿喂养

方法：母乳喂养、混合喂养人工喂养（一）母乳喂养

母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然食品。

1．母乳的成分母乳的成分随婴儿年龄而变化。初乳：产后4-5天内的乳汁为，质稍稠而带黄色，含免疫球蛋白多而脂肪少，微量元素和免疫物质也多。过渡乳：指产后6-10天至满月的乳汁，含脂肪最多，而蛋白质与矿物质逐渐减少。成熟乳：为第11天~9月的乳汁，分泌量多，营养成分适当。晚乳：指第10个月以后的乳汁，分泌量少，营养价值下降。

2．母乳喂养的优点

（1）成分构成适宜，易消化吸收

三大营养素比例适当：1:3:6质量好：三大营养素、钙磷比例适宜（2：1）、铁与锌的吸收率（2）增强婴儿免疫力尤其初乳中所含的免疫球蛋白sIgA是母亲感染时产生的，具有局部抗感染的作用。乳铁蛋白；溶菌酶；巨噬细胞等（3）经济方便

（4）有利于母婴感情联结及心理发育

（5）对母亲有好处3．母乳喂养的方法

（1）时间越早越好，正常足月新生儿，出生15分钟-2小时内即可母乳喂奶。给奶次数：在最初2个月，按需喂哺。2~4个月以后可每2~3小时喂一次，逐渐延长到3~4小时一次，夜间逐渐停一次，每昼夜共6~7次。4~5个月后可减至每日5次。哺乳时间：约15~20分钟，以吃饱为度。

（2）具体方法先换尿布，清洁双手，拭净乳头。坐位先吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房。哺乳后把婴儿抱起，轻拍背部，使吞下的气体从口中排出，可避免溢乳，然后取右侧卧位。喂养姿势母乳充足的表现每次哺乳时能听到吞咽声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，6次左右小便。小儿体重按正常速度增加，则表示奶量足够。

4．母乳喂养的注意事项

（1）母乳喂养的禁忌症

（2）乳母应营养丰富、睡眠充足、精神愉快，不吃辛辣食物，不饮酒，不随意服药，不偏食，适当增加食量和饮水量，以保证泌乳量。

5．断奶时机①生后4-6个月开始添加辅助食品，逐渐减少哺乳次数。②增加辅食，10-12个月完全断奶，特殊情况可适当延迟，但不宜超过1岁半。（二）混合喂养（部分母乳喂养）

1．补授法

2．代授法

（三）人工喂养

1．乳品及配制

（1）牛乳在母乳缺少的情况下可为首选。

牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳P57来源广

价格便宜牛乳≠母乳

蛋白质含量高：酪蛋白为主含乳糖量少：甲型乳糖为主脂肪含不饱和脂肪酸少，又无解脂酶，脂肪球大，消化吸收较难；含矿物质较多：钙磷比例为1.2：1缺乏各种免疫因子铁量虽与人乳相近，但吸收率仅为人乳的1/5矫正方法：①加5%~8%的糖②煮沸消毒③1个月内的婴儿应加水稀释成（2:1—4:1）牛乳食用，消化力强的婴儿一般在1个月以后即可给全乳。牛乳计算法：每日牛乳、水和糖的需要量，一般按每日所需总能量和总液量来计算。婴儿每日约需能量460kJ/kg（110kcal），每日需水量150ml/kg。

牛乳成分及矫正方法（加糖）100ml牛乳成分婴儿需(kg/d)水100ml150ml蛋白质3.5g3.5g糖4.8g12g热量66kcal110kcal加糖矫正，补充热量5%糖牛奶100ml：水100ml蛋白质3.5g

糖4.8+5g热量66+20kcal

加糖矫正，补充热量8%糖牛奶100ml：水100ml蛋白质3.5g

糖4.8+8g热量66+32kcal

8%糖牛乳100ml供能量420kJ（100kcal），故婴儿每日需8%糖牛乳100~110ml/kg/d。

例：3个月婴儿，体重5kg。

每日需喂8%糖牛乳量为110ml/kg×5kg=550ml

需糖量550ml×8%=44g

每日需水总量为150ml/kg×5kg=750ml除牛乳外每日需供水200ml。

全日牛乳量、水量可分次喂给。思考如果用5%糖牛乳喂养小儿??ml/kg/d（2）配方奶粉：成分接近人乳。（3）全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4加开水配制成乳汁，其成分与鲜牛乳相似。(奶粉的重量与容积可忽略不计)请思考4个月奶粉喂养，每月需要几斤奶粉？思考某小儿生后3天，体重2.5kg，用2：1奶喂养，请为其配制一日奶方。需要量：热量：60kcal/kg/d水：100ml/kg/d热量：=2.5*60kcal=150kcal8%糖牛奶150ml水量=

2.5*100ml=250ml2：1奶=150（奶）+75（水）=225ml另给水=250-225=25ml作业3个月小儿，5kg，奶粉喂养，问一个月需要几斤奶粉？2、人工喂养的注意事项：

(1)人工喂养一般宜采用乳品或乳制品作为主食，合理调配。

(2)奶瓶、奶头等用具正确选择，乳头孔大小可根据小儿吸吮能力而定。（连续滴出水滴为宜）(3)掌握好奶量

奶瓶的选择玻璃奶瓶双酚A奶瓶（四）辅助食品的添加

1．目的

①补充母乳及牛乳中营养素的不足；

②利于食物性状的转换；

③促进小儿生长发育。

2．添加辅助食品的原则由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，并根据婴儿的消化情况而定。3．添加辅食的时机：在小儿身体健康时进行。4、添加顺序P59注：断母乳后每日仍应吃0.25~0.5kg牛奶或豆浆。训练婴儿

7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;

9月学用勺自喂；

1岁断离奶瓶。

均有利于儿童口腔发育成熟实例分析1、某小儿7个月，生后母乳喂养至今，今日家长带其到儿保门诊体检，结果一切正常，母亲非常高兴。由于母乳量充足，加之小儿生长发育正常，母亲不想给小儿添加其他食品，你如何对其进行健康宣教？

thankyou!用勺→口腔协调单元评估1．在能量消耗中，哪部分是小儿时期所特有的？A．基础代谢B．生长发育C．活动所需D．食物的特殊动力作用E．排泄损失2．小儿时期能量消耗最大的是：A．基础代谢B．生长发育C．活动所需D．食物的特殊动力作用E．排泄损失3．蛋白质、脂肪、碳水化合物三者在人体内产能量分别为：A．10~15%、30~40%、35~45%B．5~10%、25~30%、55~65%C．20~30%、10~20%、40~50%D．10~20%、50~60%、20~30%E．10~15%、25~30%、50~60%4．初乳是指产后----天内的乳汁。A．3B．7C．12D．15E．18、5．关于初乳的叙述，下列那项不妥。

A．含蛋白质少，但以清蛋白为主

B．脂肪以不饱和脂肪酸为主

C．含糖量高，且以甲型乳糖为主

D．矿物质含量虽少，但比例适宜

E．抗体含量丰富，可提高婴儿免疫力6．母乳喂养较牛乳喂养不容易患佝偻病的原因是：

A．母乳中的维生素D含量比牛乳高

B．母乳中的维生素D吸收率比牛乳高

C．母乳中的钙、磷含量比牛乳高

D．母乳中的钙、磷比例适宜，吸收率比牛乳高

E．以上均不是7．母乳喂养的禁忌症不包括：A．上呼吸道感染B．急性传染病C．严重的心脏病D．肿瘤E．精神病8．4:1乳是指：

A．4份奶粉加1份水

B．4份水加1份奶粉

C．4份全奶加1份水

D．4份水加1份全奶

E．以上均不是9．若一初生的足月新生儿需要人工喂养，可给予：

A．1:1奶

B．2:1奶

C．3:1奶

D．4:1奶

E．全奶10．一正常婴儿，体重4.5kg人工喂养，问每天