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第十二节新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

Neonatalcoldinjurysyndrome第六章第十二节新生儿寒冷损伤综合征(新生儿冷伤)主要由受寒引起，临床特征为低体温和多器官功能损伤，严重者发生皮肤和皮下脂肪变硬和水肿。一、病因与发病机理1、

内因

（Intrinsicfactors）

(1)体温调节中枢发育不成熟。

(2)体表面积相对较大

(3)产热不足，以棕色脂肪的化学产热方式为主（早产儿棕色脂肪含量少），缺乏寒颤等物理产热方式。（4)饱和脂肪酸含量多（红细胞多，血红蛋白高）

2.外因（Extrinsicfactors）1)寒冷（coldness）2)摄入不足（intakedeficiency）3)早产（prematurebirth）4)疾病（diseases）①感染(infection）②窒息（asphyxia）发病机理低体温皮下脂肪凝固→血液流动缓慢→组织灌注不足→缺氧、酸中毒、肾衰DIC、肺出血。临床表现

1、低体温：肛温＜30℃；腋温与肛温的差值，可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。2、硬肿（1）顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面部→上肢→全身

（2）硬肿范围：头颈部20%；胸腹部14%、背腰骶14%，臀部8%，双上肢18%，双下肢26%，双下肢皮肤触之硬，暗红色，轻微指压痕

3、多器官功能损伤（1）心音低纯、心率减慢，重者心衰。（2）肺出血（3）急性肾功能衰竭

（4）休克、DIC

4、病情分度分度肛温腋-肛温差范围全身/器官功能改变轻≥35℃＞0＜20%无中＜35℃≤025-50%差/低下重＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、肾衰治疗要点1、复温2、热量和液体供给3、对症治疗：有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性药。有肺出血者行机械通气、早期使用抗凝剂、及时处理肾功能障碍及DIC4、预防感染护理诊断1、体温过低

2、皮肤的完整性受损

与环境温度过低等有关。3．营养失调

低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关。4、有感染的危险5、潜在并发症：DIC、肾衰、肺出血

护理措施1．复温（科学、逐渐）①肛温>30℃，TA-R≧0置患儿于预热至中性温度的暖箱中，于6-12h恢复体温。②肛温<30℃（TA-R＜0；TA-R≧0；肛温>30℃TA-R＜0）置患儿于比肛温高1-2℃的温箱中，每小时提高箱温1℃

-1.5℃，不超过34℃,于12-24h恢复体温。

2．合理喂养

用滴管、鼻饲或静脉营养，保证热能供应（输液应加温、控制速度）。3．预防感染、少肌注，备好必要的抢救物品。

4．观察病情变化，及时发现和处理并发症体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程度。观察和记录24小时出入量，其中奶量、尿量尤其重要。尿量是估计预后的重要指标，如每小时尿量小于1ml／k

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