浙海院儿科护理学课件第11章 泌尿系统疾病患儿的护理 第3节 肾病综合征

肾病综合征nephrotic

syndrome，NS第十一章第三节肾病综合征前言

NS是由于肾小球基底膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。分为三类：先天性（与遗传有关）、原发性（单纯性、肾炎性）、继发性原发性NS约占儿科泌尿系统住院的31%，仅次于ANG，居第2位。肾病综合征发病机制肾病综合征发病机制病生与临床

高脂血症血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症（>5.72mmol/L）

主要危害

增加心血管疾病的发病率

导致肾小球硬化

对血小板聚集的影响肾病综合征发病机制★正常尿中有少量蛋白质：通常≤100mg/d；★

NS：定性≥+++；定量>100mg/kg/d大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿病生与临床低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L治疗前治疗后临床表现单纯性肾病3-7岁男孩多见。三高一低。肾炎性肾病：除三高一低外，有血尿、高血压、不同程度氮质血症、低补体血症之一项。临床表现

水肿

下行性

凹陷性

严重者可有体腔积液体腔积液阴囊水肿肾病综合征诊断要点治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检并发症感染

蛋白质营养不良

全身水肿和循环不良

免疫抑制药物的使用

免疫功能低下上感、气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染并发症电解质紊乱

利尿剂使用

激素的应用

饮食的限制低血钾、低血钠、低血钙临床并发症血栓形成其他：急性肾功能衰竭、生长延迟等临床并发症辅助检查1、尿液：蛋白定性多为（+++-----++++），24小时尿蛋白定量>0.05-0.1g/kg。2、血液：总蛋白及白蛋白明显减少，A/G倒置，胆固醇明显增多。肾炎性肾病血补体下降。肾病综合征治疗肾病综合征治疗肾病综合征治疗要点

一般治疗：休息饮食

限盐：（明显水肿和高血压时）1-2g/d

蛋白质：2g/kg/d

防治感染

利尿

降压或对症处理（包括严重病例处理）治疗要点糖皮质激素治疗

短疗程：8-12周中程（6个月）、长疗程（9月）：目前国内通行中长程治疗。要点：始量足、减量慢，维持长。服药复杂用量服法逐渐减量尿蛋白的检查肾病综合征治疗激素疗效判定

激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。激素部分敏感：8周内水肿消退，尿蛋白仍+-++，治疗激素疗效判定

依赖：对激素敏感，用药缓解，减量或停药2周内复发，

恢复用量或再次用药又缓解并重复2次以上者。

复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白≥++为复发激素治疗过程中出现上述变化者为反复。免疫抑制剂治疗（难治性肾病:激素部分敏感/耐药/复发/依赖）肾病综合征治疗要点

环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢霉素A、氮芥、雷公藤多甙等

[护理诊断/问题]1．体液过多：与低蛋白血症等有关2．营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。

3．潜在并发症：感染、电解质紊乱等4．自我形象紊乱：与长期应用皮质激素有关。5、焦虑6、知识缺乏：护理与用药[护理措施]1．休息严重水肿和高血压患儿需卧床休息，注意调换体位。2．饮食(1)盐：明显水肿或高血压时短期限盐1-2g/天，水肿消退、尿量正常后不应长期限盐，以免食欲低下及低钠血症。

(2)蛋白质：大量尿蛋白期间控制在每日2g／kg左右为宜，尿蛋白消退后，使用激素治疗期间应多补充蛋白质。食入动物蛋白。限脂。(3)各种维生素和微量元素：应注意补充维生素D、钙等。

3．皮肤护理(1)保持皮肤清洁、干燥，经常翻身。(2)阴囊水肿用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处敷盖消毒敷料，预防感染。(3)严重水肿者应尽量避免肌内注射药物

4．预防感染(1)解释感染危害(2)保护性隔离(3)加强皮肤、口腔护理。(4)肾病患儿预防接种一般应在停用激素3个月后进行。

5．观察药物疗效及副作用(1)观察尿蛋白、尿量、血浆蛋白的恢复情况(2)按医嘱服药、皮质激素的副作用：消化道出血，向心性肥胖、血压增高。(3)应用环磷酰胺、应注意有否出血性膀胱炎，服药期间多饮水。

6．健康教育（1）向患儿及家长讲解激素治疗的重要性（2）出院后定期来院随访、复查。（3）强调预防感染的重要性。（4）用试纸监测尿蛋白的变化。

【适应症】适用于临床和病人自我监测尿液中的蛋白质含量。

【用法用量】取适量新鲜尿液将试纸颜色部分浸入尿液中约2秒钟，取出试纸，除去多余的尿液。在1分钟内与标准色版对照观察颜色，试纸与标准色版相同颜色即为该尿样的蛋白值。

单元达标题1、肾病综合症的三高一低包括、、、。2、急性肾炎的典型表现、、、。三大合并症是、、、